白芍总苷胶囊、复方甘草酸苷胶囊与卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线在银屑病患者治疗中的应用

赵会平

[摘要] 目的 研究分析在寻常普通斑块状银屑病患者中运用复方甘草酸苷胶囊、白芍总苷胶囊、卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线开展联合治疗的临床效果。 方法 从2011年5月—2016年5月期间在该院接受治疗的普通饮血病患者中方便选取280例，将其随机平均分成140例观察组和对照组，首先对两组患者均使用卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线（NB-UVB）以及复方甘草酸苷胶囊进行治疗，之后，对照组在以上基础上服用阿维A胶囊，观察组患者则是服用白芍总苷胶囊。对比两組患者治疗前后的治疗效果、症状积分、症状积分下降指数（SSRI）以及不良反应情况。结果 两组患者治疗后14 d的SSRI分数（0.84±0.38）vs（0.92±0.36）、总体有效率（94.29%）vs（95.00%）均差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后28 d的SSRI分数（0.97±0.28）vs（1.02±0.42）、总体有效率（97.86%）VS（97.14%）均差异无统计学意义（P>0.05），在不良反应情况方面，观察组为5.71%，则均显著优于对照组17.86%（P<0.05）。结论 临床上运用白芍总苷胶囊、复方甘草酸苷胶囊口服，联合使用卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线治疗后的效果较好，同时不良反应率较低，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 白芍总苷胶囊；复方甘草酸苷胶囊；卡泊三醇软膏；窄谱中波紫外线；银屑病；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0114-03

Application of Total Paeoniflorin Capsules， Compound Glycyrrhizin Capsules and Calcipotriol Ointment， Narrow-band UVB in the Treatment of Patients with Psoriasis

ZHAO Hui-ping

Department of Dermatology and Venereology， Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of combined use of compound glycyrrhizin capsules， total glucosides of paeoniflorin capsules， carbo triol ointment and narrow-band UVB in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods From May 2011 to May 2016， 280 patients were convenient selected from the patients who received the treatment in this hospital. They were randomly divided into 140 observation groups and control group. The patients were divided into two groups： （NB-UVB） and compound glycyrrhizin capsules were treated. After treatment， the control group was treated with acitretin on the basis of the above. The observation group was treated with paeoniflorin capsules. The therapeutic effect， symptom score， symptom score decline index （SSRI） and adverse reaction were compared between the two groups before and after treatment. Results SSRI score （0.84±0.38） vs （0.92±0.36）， total effective rate （94.29%） vs （95.00%） of 14 days after treatment in both groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the SSRI score of 28 days was （0.97±0.28） vs （1.02±0.42）， the overall response rate （97.86%） vs （97.14%） was not significantly different （P>0.05）， while in the adverse reaction group， the observation group was 5.71 %， significantly better than the control group of 17.86% （P<0.05）. Conclusion The clinical application of total glucosides of paeony capsules and compound glycyrrhizin capsules in combination with carbapenol ointment， narrow spectrum of medium wave ultraviolet radiation after treatment is better， while the low rate of adverse reactions， with a high clinical promotion value.

[Key words] Total paeoniflorin capsules； Compound glycyrrhizin capsules； Kaplatriol ointment； Narrow-spectrum ultraviolet wave； Psoriasis； Effect

银屑病是一类十分顽强且发病率较高的具有免疫炎症特点的皮肤性疾病，到目前为止尚未完全明确此病的发作原理，没有针对性的有效医疗方式，而目前服用药物同时使用紫外线照射（NB- UVB）是当下普遍使用的方式[1]。因为这种疾病十分顽固，而且容易复发，口服单一药品的效果一般不如人意，另外长时间服药容易出现不良反应。所以决定探索效果更好的治疗方式，改进现有治疗方法，让患者更快恢复，减少患者治疗时间。该次实验方便选择2011年5月—2016年5月期间使用药物且同时使用紫外线照射治疗的患者140例，并让其口服白芍总苷胶囊和复方甘草酸苷胶囊，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的普通饮血病患者中方便选取280例，将其随机平均分成140例观察组和对照组，观察组中男性患者有80例，女性患者有60例，年龄均在20～55岁之间，平均年龄为（37.65+5.52）岁，病程在1～10年之间，平均病程在（6.23±1.64）年；对照组中男性患者有75例，女性患者有65例，年龄均在22～54岁之间，平均年龄为（34.47+7.18）岁，病程在1～11年之间，平均病程在（6.85±1.33）年；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组两组患者均使用卡泊三醇软膏（国药准字H20113541）外用治疗，并且3 d进行一次紫外线（NB-UVB）照射治疗，每3 d进行1次。除此之外，观察组服用白芍总苷胶囊（国药准字：130412），0.6 g/d，再服用复方甘草酸苷胶囊（国药准字130403），50 g/d[2]。对照组服用阿维A胶囊（国药准字H20010126）10 mg/d。对照组和观察组都设置为4周1个疗程，1个疗程结束之后身体痊愈的患者使用20%的尿素软膏来防止皮肤干燥和病情复发，治疗无效的患者使用其他治疗方式[3]。

1.3 观察指标及疗效标准

研究中将因为治疗效果不好的退出患者作为无效患者进入统计，其余治疗两周以上患者都作为有效病例计入统计。分别在治疗前、治疗2周、治疗1个疗程之后使用PASI方式评价药物不良反应和患者皮肤受损程度积分（SS）。通过患者症状积分下降指数来计算患者的治疗效果，症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[4]。治疗效果判定标准：痊愈，症状积分下降指数SSRI在90%及以上；显效，症状积分下降指数在89%～60%之间；好转，症状积分下降指数在59%～20%之间；无效，症状积分下降指数在19%及以下。

1.4 安全性评价

对所有符合标准的病例实施安全性评价，每次用药后就诊的时候医生要仔细耐心地询问患者是否有不良反应，如果有的话，要记录下患者不良反应类型、时间、好转等信息。另外，在治疗的前后要检验患者的电解质平衡、血常规、尿常规以及脏器功能等[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内护理前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的SS分数

对比两组患者治疗后前以及治疗后14、28 d的SS分数，结果显示组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者SSRI分数

研究显示在治疗后14 d以及治疗后28 d阶段，两组患者的SSRI分数差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者的治疗效果

研究结果显示在治疗后14 d以及治疗后28 d阶段，两组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。

2.4 对比两组患者用药后的不良反应情况

在疗程结束之后，将两组患者治疗期间发生的不良反應情况进行对比，结果显示观察组患者的消化道不适、头痛以及皮损加重等情况与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

现代医学界普遍认为T细胞的驱动是银屑病的主要成因，它是把角质形成细胞当做主要作用细胞的免疫验证的皮肤性疾病[6]。T细胞、肥大细胞、角质形成细胞等几种免疫细胞，特别是活化T细胞、抗原细胞、角质形成细胞的互相作用在患者获得银屑病中占到重要位置。细胞因子网络中如白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素23（IL-23）和肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）的作用等因子也构成了银屑病的发作[7]。活化的T细胞分泌淋巴因子，淋巴因子作用于角质，影响细胞免疫的功能，而角质形成细胞受到激化后也开始释放细胞因子，致使炎症反应进一步扩大，最终形成角质形成细胞、活化的T细胞、抗原细胞互相作用的循环，导致银屑病病情缓慢地不断加重。

白芍总苷是一种从自然芍药中提取出的糖苷类分子，主要包括芍苯甲酰芍药苷、药内酯苷、芍药花苷、羟基芍药苷、芍药苷几类。即使现在还没有全部明白其作用原理，但已经发现其拥有良好的调节免疫和炎症反应的功能，所以在慢性炎症疾病和自身免疫疾病的应用有广阔的应用价值[8]。现有的研究表明白芍总苷有着调节T细胞和角质形成细胞分泌白细胞介素1β、白细胞介素23和肿瘤坏死因子等炎症反应因子的能力，控制吞噬细胞生产一氧化氮合酶，由此我们预测此药品可能采用影响细胞分泌细胞因子的方式来加强人体抗氧化能力继而调节细胞功能来发挥其治疗的作用。甘草酸苷从甘草中提炼得到，是一种能够影响机体细胞因子数量使其达到平衡的作用分子，起到调节免疫和减少炎症反应的作用，已经开始慢慢应用于临床医学当中。

阿维A是一种现在治疗银屑病效果良好的药品，然而长期服用此药品会产生皮肤黏膜干燥、肝脏受损、血脂增加等不良作用，另外此药品由于其高度致畸胎的原因不能对患有银屑病的年轻女患者使用，因此此药局限性很大，使用范围不大。甘草酸苷拥有拟糖皮质激素的调节免疫和炎症反应的作用并且没有严重不良反应，临床使用来治疗银屑病的时候发现有一定疗效，但独自使用作用不尽人意。同时使用白芍总苷能够根据影响银屑病发病的细胞因子，继而调节免疫功能来起到更好的治疗效果。因为白芍总苷和复方甘草酸苷都是从自然药物中提取的物质，作用位置主要在炎症反应异常的下端—细胞因子部位，所以对人体各种生理功能的影响比较小，从而减少了患者出现的不良反应。

该次实验表明同时使用白芍总苷和复方甘草酸苷对于银屑病的治疗有比较好的效果，和同时使用阿维 A与复方甘草酸苷相比，治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），但是前者的不良反应较少，其中消化道不适、皮损加重以及头痛发生的比率显著低于对照组（P<0.05），与相关研究结果一直，说明运用复方甘草酸苷胶囊、白芍总苷胶囊、卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线开展联合治疗银屑病之后，其治疗效果较好，同时患者的不良反应情况更少，安全性高。何春峰[9]等在对76例银屑病患者进行治疗后结果显示，在完成治疗后，观察组的患者不良反应情况有4例，显著低于对照组的不良反应患者11例。

综上所述，临床上运用白芍总苷胶囊、复方甘草酸苷胶囊口服，联合使用卡泊三醇软膏、窄谱中波紫外线治疗后的效果较好，同时不良反应率较低，具有较高的临床推广价值，未来对于白芍总苷的作用应该进行进一步研究，并广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 李小静，李志锋，李显平.白芍总苷胶囊联合NB-UVB治疗银屑病临床观察及其对患者外周血T淋巴细胞免疫功能的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2016（11）：1205-1207.

[2] 初金玉.窄譜中波紫外线治疗仪联合复方甘草酸苷治疗寻常银屑病疗效观察[J].中国医学装备，2016，13（9）：98-101.

[3] 王松芬，申琛，胡宗厚.甲砜霉素与复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线治疗泛发性脓疱性银屑病疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2017，10（2）：91-93.

[4] 岳致丰，韩雪松，尹冬，等.复方甘草酸苷联合NB-UVB对寻常型银屑病患者T淋巴细胞亚群及相关细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2016（18）：2157-2159.

[5] 张晶，李红，蒋法兴，等.白芍总苷长疗程治疗寻常型银屑病的疗效观察及对复发的影响研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14（6）：371-373.

[6] 杨洁，刘巧.多磺酸粘多糖乳膏联合清血毒胶囊和窄谱中波紫外线照射治疗反相银屑病的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2016，26（17）：86-89.

[7] 陈小玉，贺春香，叶流，等.311nm窄谱中波紫外线在治疗银屑病过程中的焦虑抑郁情绪与应对方案的相关性研究[J]. 激光杂志，2015，36（5）：58-60.

[8] 黄静，赵娟.窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病患者疗效观察及白细胞介素6和17的检测[J].国际皮肤性病学杂志，2016，42（1）：4-6.

[9] 何春峰，杨霄鹏，吴爱萍，等.白芍总苷联合NB-UVB照射对寻常型银屑病患者外周血Th17、Th22及血清IL-17A、IL-22的影响[J].西北国防医学杂志，2015（7）：442-445.

（收稿日期：2017-10-09）