哮喘患儿肺炎衣原体及肺炎支原体感染的临床特征分析

王艳

[摘要] 目的 探讨哮喘患儿肺炎衣原体（CPn）及肺炎支原体（MPn）感染的临床特征。方法 方便选取2015年6月—2017年6月该院80例哮喘患兒为研究对象，依据有无病原体感染分为实验组（CPn、MPn感染，常规治疗联合红霉素/阿奇霉素，40例）和对照组（非CPn、MPn感染，常规治疗，40例）。对比观察两组临床表现及并发症，评价疗效，观察实验组不同年龄及病程患儿的CPn、MPn感染率。结果 实验组肺炎（82.5%）、间质性肺炎（30.0%）发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗总有效率（90.0%）与对照组（92.5%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 哮喘患儿CPn、MPn感染多见于3岁以下或病程3个月以内，临床症状较非感染患者普遍严重，早期及时予以抗菌治疗效果确切，值得推广使用。

[关键词] 哮喘；肺炎衣原体；肺炎支原体；临床特征

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0105-03

Clinical Features of Chlamydia Pneumoniae and Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children with Asthma

WANG Yan

Department of Pediatrics， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical features of Chlamydia pneumoniae （CPn） and Mycoplasma pneumoniae（MPn） infection in children with asthma. Methods 80 cases of children with asthma from June 2015 to June 2017 were convenient selected in this hospital as the research objects， on the basis of a pathogen infection were divided into experimental group （CPn， MPn infection， conventional treatment combined with erythromycin / azithromycin， 40 cases） and control group（non CPn， MPn infection， conventional treatment， 40 cases）. The clinical manifestations and complications of the two groups were compared and the curative effect was evaluated. The infection rates of CPn and MPn in children of different ages and course of the disease were observed. Results The incidence rate of pneumonia （82.5%） and interstitial pneumonia （30.0%） in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）， and the total effective rate （90.0%） was not significantly different from that of control group （92.5%） （P>0.05）. Conclusion CPn and MPn infection in children with asthma are more seen in 3 years old or less than 3 months. The clinical symptoms are more serious than those of non infected patients. Early treatment with antibiotics is effective and worthy of promotion.

[Key words] Asthma； Chlamydia pneumoniae； Mycoplasma pneumoniae； Clinical characteristics

哮喘是小儿常见的以反复发作性咳嗽、喘鸣、呼吸困难伴可逆性气道高反应的慢性呼吸道疾病，具有发病率高、易反复的特点，会损害肺功能，或因迁延不愈进展为成人哮喘，甚至致命，严重影响患儿身体健康及生长发育[1]。近年临床研究发现，小儿哮喘与感染存在密切相关性，CPn、MPn感染会使病情恶化，增加不良预后风险[2]。现以2015年6月—2017年6月该院收治的80例患儿为例，对哮喘伴CPn、MPn感染的临床特征进行分析和探讨，旨在为提高小儿哮喘临床诊治效果提供依据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例哮喘患儿为研究对象，依据有无病原体感染分为两组。实验组（40例）：男22例，女18例；年龄（5.0±2.7）岁；CPn感染20例，MPn感染20例。对照组（40例）：男20例，女20例；年龄（5.2±2.4）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规治疗）：明确非感染性诊断后，根据药物治疗为主、其它治疗为辅的原则积极对患儿症状进行治疗。药物可用糖皮质激素、肾上腺素能受體激动剂、茶碱类药物、细胞膜稳定剂等，具体药品种类、剂型、剂量及疗程根据患儿实际哮喘严重程度而定，其它治疗包括减少活动、氧气吸入等，以改善临床症状，促进肺功能恢复，缓解急性发作。

实验组（常规治疗联合红霉素/阿奇霉素）：该组患儿常规治疗同对照组，在此基础上依据病原学检测结果予以红霉素或阿奇霉素抗菌治疗。红霉素治疗方法：红霉素肠溶胶囊（H20040701） 30～50 mg/（kg·d），早晚分服，重症患儿可遵医嘱酌情加量，连续用药3 d。阿奇霉素治疗方法：小儿用阿奇霉素干混悬剂（H10960112）5～10 mg/（kg·d），顿服，连续用药3 d。

1.3 观察指标与评价标准

回顾性分析两组患儿临床资料，对比观察两组患儿临床表现及并发症，统计用药疗效，观察实验组不同年龄及病程患儿的CPn、MPn感染率。疗效评价标准参照文献拟定[3]。显效：哮喘症状消失或，偶有轻度发作但无需治疗干预；有效：哮喘症状明显改善，但仍需常规治疗支持；无效：哮喘症状无改善或加重。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用准差（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现及并发症比较

实验组肺炎、间质性肺炎、红色斑丘疹发生率均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组疗效比较

实验组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 不同年龄患儿CPn、MPn感染率

CPn、MPn感染多见于3岁以下哮喘患儿，但CPn、MPn 2种感染的成比差异无统计学意义，见表3。

2.4 不同哮喘病程患儿病原菌感染率

CPn、MPn感染多见于病程3个月以下的患儿，但CPn、MPn 2种感染的构成比差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

哮喘属气道炎症变态反应，慢性炎症作用下，气管呈持续高敏感状态，一旦接触灰尘、花粉、螨虫、霉菌、病原菌等触发因子，即可引起哮喘急性发作[4]。近年研究证实，呼吸道感染是小儿哮喘急性发作的重要诱因，而CPn、MPn是哮喘患儿呼吸道感染最常见病原菌，文献报道哮喘急性发作患儿CPn、MPn分别占22.2%和22.8%，构成比较高[5]。

对于有CPn、MPn参与的小儿哮喘，研究认为其诱发机制主要包括以下两点：①CPn、MPn参与气道炎症反应，在慢性感染上皮细胞和平滑肌细胞的过程中，会引起上皮组织损伤，诱导炎症因子释放；②CPn、MPn抗原会诱导抗体产生并参与气道变态反应，内皮细胞对抗体进行免疫攻击时会刺激释放胺类化合物，从而诱发哮喘。该次临床研究中，实验组肺炎、间质性肺炎、红色斑丘疹发生率分别为82.5%、30.0%和12.5%，均高于对照组（P<0.05），与汪誉新[6]报道的哮喘伴CPn、MPn感染患儿的肺炎发生率（84.0%）和间质性肺炎（28.0%）发生率基本相符，表明哮喘伴CPn、MPn感染会增加肺炎等症的发病率，使患儿病情加重，对此，临床需予以高度重视，积极坚持早期诊治。

红霉素是治疗下呼吸道感染的常用药物，既往被临床作为不耐青霉素患者支原体肺炎治疗的首选药物。近年，随着红霉素的广泛使用，临床已经发现对红霉素耐药的CPn、MPn，但其耐药率水平较低，故以此治疗CPn、MPn感染疗效仍较理想。阿奇霉素为红霉素结构基础上修饰而得的新型大环内酯类药物，其半衰期长，药效明确、效果理想，被许多国家和地区推荐为治疗病原体所致呼吸道感染的一线治疗药物[7]。该次临床研究在常规治疗基础上予以伴CPn、MPn感染的实验组患儿红霉素或阿奇霉素治疗，结果显示治疗有效率（90.0%）与对照组差异无统计学意义（P>0.05），与王伟平[8]报道结论（有效率91.7%）相近，表明常规治疗基础上早期予以CPn、MPn感染患儿抗菌治疗有助于解除急性哮喘症状，应用有效。

此外，该研究通过对比观察实验组不同年龄及病程患儿的CPn、MPn感染情况发现，3岁以下儿童的CPn、MPn感染构成比最高，考虑与患儿年龄小，免疫系统发育不完全、抵抗力低下有关[9]。而病程方面，则以发病3个月内最为集中，表明CPn、MPn易于在哮喘发病初期侵犯患儿并使其症状加重。对此，临床需高度重视并加强防治3岁以下、病程3个月以内哮喘患儿的呼吸道感染，以降低医院感染率，进一步保证医疗安全。

[参考文献]

[1] 张娟，田伟，贾万良，等.哮喘患儿肺炎衣原体及肺炎支原体感染的临床特征分析[J].临床与病理杂志，2016，36（12）：1944-1948.

[2] 潘海玲.哮喘患儿肺炎衣原体及肺炎支原体感染的临床特征分析[J].医学理论与实践，2015，28（22）：3075-3076.

[3] 李萍.儿童哮喘与肺炎支原体感染诱发哮喘的临床特征及IgE水平的相关性研究[J].安徽医药，2013，17（12）：2107-2108.

[4] 王爱虹，王景刚，宋永辉，等.哮喘患儿肺炎衣原体及肺炎支原体感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2015（2）：446-448.

[5] 董传莉，谢怀珍，张兰，等.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘36例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：410-411，414.

[6] 汪誉新.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘53例临床分析[J].中国现代医生，2014，52（14）：130-132.

[7] 高帅.肺炎支原体MP感染诱发小儿哮喘的临床特征[J].母婴世界，2015（6）：132.

[8] 王伟平.用阿奇霉素联合红霉素治疗由支原体所诱发的咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（24）：281-282.

[9] 刁淑梅，宋雪，赵敏燕，等.肺炎支原体感染与小儿哮喘的临床发病特征[J].中国保健营养，2014（1下旬刊）：148.

（收稿日期：2017-10-10）