切开复位内固定联合负压封闭引流治疗胫骨开放性Pilon骨折的疗效探讨

曹晓东

[摘要] 目的 分析切开复位内固定联合负压封闭引流治疗胫骨开放性Pilon骨折的疗效。方法 方便选择该院自2013年1月—2017年7月收治的70例胫骨开放性Pilon骨折患者将其随机分为2组，对照组和观察组，每组35例。对照组患者给予切开复位内固定术，观察组给予切开复位内固定联合负压封闭引流，对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者优良率为94.26%明显高于对照组71.43%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组皮瓣愈合率、骨折愈合率分别为91.43%、94.26%均明显高于对照组82.86%、80.00%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为5.71%明显低于对照组22.86%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 要提高胫骨Pilon骨折患者的皮瓣、骨折愈合率，减少并发症的发生，可采用切开复位内固定联合负压封闭引流治疗。

[关键词] 切开复位内固定；负压封闭引流；胫骨开放性Pilon骨折

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0095-03

Therapeutic Effect of Open Reduction and Internal Fixation Combined with Negative Pressure Occlusion on Tibial Open Pilon Fracture

CAO Xiao-dong

Department of Orthopedics， Taicang Hospital Affiliated to Suzhou University（Taicang First Peoples Hospital）， Taicang， Jiangsu Province， 215400 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of open reduction and internal fixation combined with negative pressure occlusion on tibial open Pilon fracture. Methods 70 patients with open tibial fractures from January 2013 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： control group and observation group， with 35 patients in each group. The patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation. The observation group was treated with open reduction and internal fixation combined with negative pressure and drainage. The treatment effect was compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 94.26%， which was significantly higher than that of the control group 71.43%（P<0.05）. The healing rate of flap and the healing rate were 91.43% and 94.26%， respectively， which were significantly higher than those in the control group 82.86%， 80.00%（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was significantly lower than that in the control group （22.86%，P<0.05）. Conclusion The open the internal fixation combined with negative pressure closed drainage treatment can be used to improve the tibial Pilon fracture in patients with flap， fracture healing rate， reduce the incidence of complications.

[Key words] Open reduction internal fixation； Negative pressure closed drainage； Tibial open Pilon fracture

脛骨开放性Pilon骨折有一定的治疗难度，因发生该骨折后周围组织多有累及，出现损伤的情况。在临床多采用切开复位内固定术进行治疗，该治疗方法有较好的复位、固定效果，但在固定时需植入钢板及螺钉，创口感染的机率较大，联合负压封闭引流治疗，可减少二次损伤，还能彻底引出创面渗出物，利于术后恢复等优势[1-2]，现方便选择该院自2013年1月—2017年7月收治的70例胫骨开放性Pilon骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的70例胫骨开放性Pilon骨折患者将其随机分为2组，对照组和观察组，每组35例。对照组，男18例，女17例，年龄为20～65岁，平均年龄为（42.33±21.76）岁。骨折原因：16例（45.71%）为车祸，9例（25.71%）为高空坠落伤，6例（17.14%）为运动伤，4例（11.43%）为打击伤。观察组，男19例，女16例，年龄为21～64岁，平均年龄为（42.47±21.07）岁。骨折原因：17例（48.57%）为车祸，10例（28.57%）为高空坠落伤，5例（14.29%）为运动伤，3例（8.57%）为打击伤。这两组患者在一般资料等动方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在术前6 h内将所有检查完成。采用的麻醉方式是连续腰硬联合麻醉，洗清创面，采用碘伏、双氧水及盐水；清除坏死组织，包括肌腱、肌肉及皮肤等。清除创口内异物、血凝块及组织碎片后，对受损血管神经进行修复。完成清创后，对创面采用生理盐水清洗。

对照组患者采用的治疗方法是切口复位内固定治疗，具体为：①对腓骨进行固定，使肢体长度及力线恢复；②对胫骨远端骨折复位固定，以主要骨折块为主，即前外侧、内踝及后唇；③采用同种异体骨移植或自体髂骨对干骺端骨质缺损处移植；④将骨干与干骺端连接，对胫骨前侧或内侧采用三叶草钢板、松质骨螺钉固定。

观察组患者在对照组治疗基础上联合负压封闭引流。对筋膜组织以及深层肌肉进行缝合，以使死腔消除。对创面采用VSD材料进行封闭。连接VSD负压引流及中心负压，调整负压，以300～450 mmHg为宜。在冲洗管中滴入0.9%氯化钠溶液。更换VSD材料的时间为术后5～7 d，当创面有新鲜肉芽时，需修复缺损处皮肤，采用植皮术、皮瓣转移及带肌皮瓣转移术。术后为改善水肿的现象，可将患肢适当抬高。

1.3 评价指标

采用Mazur 评分评价踝关节，优：患者的症状消失，如疼痛、肿胀等，不影响患者的正常步态、生活，评分大于92分；良：患者的症状明显改善，如疼痛、肿胀等，基本不影响患者的步态、生活，评分在87～91分之间；可：患者的症状稍减轻，不影响步态，影响活动度，评分在65～86分之间；差：经治疗后，患者仍有明显的疼痛、肿胀现象，步态异常，为跛行，严重影响活动度[3]。

1.4 观察指标

对两组患者愈合情况、并发症发生率进行对比[4]。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件進行分析，以%表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者优良率为94.26%明显高于对照组71.43%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者Mazur 评分对比

经治疗后，观察组患者Mazur 评分与对照组相比，前者明显高于后者（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者愈合情况对比

对照组有29例患者皮瓣愈合，观察组有32例；观察组皮瓣愈合率为91.43%明显高于对照组82.86%，相对比，差异有统计学意义（χ2=9.283 1，P<0.05）。观察组有33例骨折愈合，对照组有28例；观察组骨折愈合率为94.26%明显高于对照组80.00%，相对比，差异有统计学意义（χ2=8.392 2，P<0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率

对照组有2例（5.71%）切口出现感染，4例（11.43%）内固定松动，2例（5.71%）内固定断裂；观察组有切口出现感染者1例（2.86%），内固定松动者1例（2.86%）。观察组患者并发症发生率为5.71%明显低于对照组22.86%，相对比差异有统计学意义（χ2=8.372 3，P<0.05）。

3 讨论

胫骨Pilon骨折较为常见，胫骨远端软组织多可累及，有较高的治疗难度。对于此类骨折临床上有多种治疗方法，如安装外固定架、经皮微创钢板固定及切开复位内固定等。操作较为简单的是外固定架，且较为常用，但术后外固定松动的机率较大，致使骨折不易愈合[5]。经皮微创钢板固定方法，出现创伤性关节炎的机率较大，因该治疗方式不利于关节面复位[6]。切开复位内固定术，有较好的复位、固定效果，但在固定时需植入钢板及螺钉，创口感染的机率较大，可联合VSD治疗（负压封闭引流）。VSD采用的时负压封闭系统，进而彻底引出创面渗出物，使局部毒素的吸收、感染扩散减少[7]。负压可将局部组织肿胀情况改善，使肉芽症状生长速度加快，利于创面的愈合；引流中使用的生物半透性薄膜使交叉感染的机率减低。该次研究中，观察组患者治疗后，其优良率为94.26%，皮瓣愈合率为91.43%，骨折愈合率为94.26%，由此可知，给予胫骨Pilon骨折切开复位内固定联合负压封闭引流治疗，在治疗后多数患者皮瓣、骨折愈合良好，症状明显改善，如疼痛、肿胀等，基本不影响患者的步态、生活。迟猛等对胫骨Pilon骨折患者应用切开复位内固定联合负压封闭引流治疗[8]，其优良率为95.24%，皮瓣愈合率为95.24%，骨折愈合率为97.62%，该次研究结果与之相符。该次研究中，观察组患者感染发生率为2.86%，由此可知给予患者联合治疗，感染发生率较低。

在对胫骨开放性Pilon骨折进行切切开复位内固定联合VSD治疗时，需注意以下事项：①手术时机的选择：此类骨折会影响周围软组织，使其出现损伤性肿胀，此类患者的治疗效果与损伤肿胀程度关系密切。在过去切开复位内固定多选在周围软组织损伤性肿胀消退后，为将二次损伤情况减少，切开复位内固定术可在清创后进行。②对创口进行清创时，为避免留下死腔清创要彻底。在术中有堵塞管腔的可能，由术中的血凝块所致，因而需将术中的止血工作做好。③治疗时负压的稳定性一定要保证，稳定的负压使创面恢复加快。注意观察敷料，当管道堵塞时敷料会隆起，出现此类情况时需将敷料进行更换。更换VSD材料的时间为术后5～7 d。

综上所述，要提高胫骨开放性Pilon骨折患者的皮瓣、骨折愈合率，减少并发症的发生，可采用切开复位内固定联合负压封闭引流治疗。

[参考文献]

[1] 魏世隽，蔡贤华，黄继锋，等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略[J].中华骨科杂志，2014，34（3）：298-305.

[2] 王彦超，徐小雄.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展[J].中华创伤杂志，2014，30（1）：88-91.

[3] 王俊.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7024.

[4] 陈仲育.切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的效果分析[J].福建医药杂志，2015，37（3）：43-45.

[5] 王林，欧阳晓，王景荣，等.延期切开复位内固定治疗严重pilon骨折的临床疗效[J].江苏医药，2014，40（12）：1474-1475.

[6] 熊庆广，王永清，张庆杰，等.多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，2015，35（7）：720-726.

[7] 佟殿良.切开复位内固定联合VSD治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：36-37.

[8] 迟猛，李强.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].中外医疗，2015，34（36）：88-90.

（收稿日期：2017-10-10）