经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果分析

蒋永波

[摘要] 目的 探究应用经尿道前列腺等离子双极电切术来治疗前列腺增生的临床效果。方法 随机选取该院2014年1月—2017年3月前来就诊的80例前列腺增生患者，患者均采取经尿道前列腺等离子双极电切术进行治疗，观察患者术中情况，术后疗效以及并发症发生情况。结果 患者所用到的手术时间为（63.77±17.9）min，放置导管时间为（4.1±1.5）d，手术过程中患者出血量为（120.3±80.7）mL，住院时间为（5.5±1.9）d，患者术后随访发现，其IPSS评分为由术前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL评分为由术前的（5.1±0.4）分分降至（1.3±0.7）分，Qmax为由术前的（5.7± 3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV为由术前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL，且患者术中切除的组织重量为（55.7±6.5）g，术后5～8 d即可拔除所放置的导管，在此期间均无电切综合症发生。 结论 经尿道前列腺等离子双极电切术对于治疗前列腺增生不仅临床疗效显著，同时安全性很高，值得临床推广。

[关键词] 经尿道前列腺等离子双极电切术；前列腺增生；临床疗效

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0085-03

Clinical Analysis of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Bipolar Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

JIANG Yong-bo

Department of Urinary Surgery， Xuyi Peoples Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of transurethral bipolar resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with benign prostatic hyperplasia were enrolled in the hospital from January 2014 to March 2017. All patients underwent transurethral resection of prostate bipolar plateau for treatment. The patients intraoperative status， postoperative efficacy and complication were observed. Results The time of operation was （63.77±17.9）min， the time of catheterization was （4.1±1.5）d， the amount of bleeding was （120.3±80.7） ml， the hospitalization time was （5.5±1.9）d， the frequency of IPSS was reduced from （26.4±3.5）pointto （5.7±2.5）points， QOL was reduced from （5.1±0.4）points to （1.3±0.7）points， Qmax from （5.7±3.8）mL/s to （18.5±4.2）mL/s， and RUV （87.5±6.8）mL decreaded to （8.3±5.1）mL. The weight of the resected tissue was （55.7±6.5） g， and the catheter was removed 5～8 days after operation. No electrical-cutting syndrome occurred during this period. Conclusion Transurethral bipolar resection of the prostate is not only effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia， but also has high safety and worthy of clinical promotion.

[Key words] Transurethral bipolar resection of prostate by double transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Clinical efficacy

前列腺增生又叫前列腺肥大，常见于中老年患者，促使该病发生的原因和发病机制众说纷纭，至今尚未有统一阐述[1]，目前已知的有吸烟，酗酒，肥胖，环境，人种，家族史等会对前列腺增生的发生产生较大影响，该病早期症状不是太典型，轻微下尿路梗阻[2]，随着病情的加重，症状会越来越明显，一般会出现储尿期症状，排尿期的症状和排尿后的症状。随着我国人口老龄化的不断明显，良性前列腺增生的患者比例随之不断上升，而对于良性前列腺增生的患者，一般临床上会出现排尿困难，尿路结石，尿路感染，血尿，尿潴留等的症状[3]，更甚者在严重时出现肾功能障碍，严重影响到患者的生命健康。目前来讲，临床上对于良性前列腺增生的治疗主要为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术手术手段[4]。两种手段均有较好的疗效，但前者通常会出现术中较大出血量，术后多并发症，且操作难度较大[5]，后者多表现出相对较好的临床效果和风险[6]，该文就经尿道前列腺等离子双极电切术随机选取该院2014年1月—2017年3月前来就诊的80例前列腺增生患者进行该项治疗，而后探究其臨床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院前来就诊的80例前列腺增生患者，诊断标准如下：患者均发生有前列腺体积增大，下尿路阻塞，经尿流动力学检查发现有伴膀胱出口的梗阻现象，相关参数测试显示Qmax<10 mL/s，RUV>60 mL等。同时排除前列腺患者，不稳定膀胱患者，逼尿肌无力患者以及具有手术治疗历史的患者。所有参与研究的患者年龄为60～80岁，平均年龄为（65.9±7.1）岁，患者对该次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

所有参与研究的患者采取经尿道前列腺等离子双极电切术，所采用的仪器为OLYMPUS Type： ESG-400。具体手术步骤如下：采取腰膜联合硬膜外麻醉方式，首先直视下植入电切镜，观察患者的前列腺所发生的病变情况，而后将远端标志设定为精阜，在其下侧切口深度要求直达包膜至精阜位置。之后观察患者中叶部位，若发现患者中叶有显著的增生现象，则需切断患者5点和7点动脉供血，而后可切除突入的膀胱部分，此时须注意要尽量加快切除速度以避免发生意外；若患者发生了侧叶增生，采取到的方式为分隔切除。如发现患者前列腺体积较大，可实施分段切除。最终处理精阜周围的腺体。手术中需注意做好止血，切割终点辨识为镜下可见的前列腺包膜环形纤维。手术结束后实施导尿管留置，持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标

观察患者术中情况包括术中出血情况，手术用时以及导管放置时间，术后并发症等。3个月之后随访，记录患者的Qmax，IPSS，QOL以及RUV。

2 结果

患者经过经尿道前列腺等离子双极电切术治疗之后，统计发现患者所用到的手术时间为（63.77±17.9）min，放置导管时间为（4.1±1.5）d，手术过程中患者出血量为（120.3±80.7）mL，住院时间为（5.5±1.9）d，患者术后随访发现，其IPSS评分为由术前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL评分为由术前的（5.1±0.4）分降至（1.3±0.7）分，Qmax为由术前的（5.7±3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV为由术前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL/s，且患者术中切除的组织重量为（55.7±6.5）g，术后5～8 d即可拔除所放置的导管，在此期间均无电切综合症发生。其中有9例患者有尿道狭窄现象，相关治疗后恢复正常；7例患者拔除尿管后排尿障碍，再次给予留置尿管2～4 d后再拔除实现排尿通畅。

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术是新一代经过改良之后发展起来技术，与最初的经尿道前列腺电切术相比，二者具有不同的切割方式以及效果。后者采用的是单极高频电热能切割，前者采用射频发生器使活动电极附近的氯化钠溶液形成等离子体，该气体与普通固液气体不同之处在于电切环不需要接触到组织即可精细切割，从而带有的优点在于创面光滑，易于止血，同时冲洗液选用生理盐水可极大地避免低钠血症的发生，具有较高的安全性。

该次研究结果显示，80例患者手术时间（63.77±17.9）min，放置导管时间（4.1±1.5）d，术中出血量（120.3±80.7）mL，住院时间（5.5±1.9）d，这与肖伟等人的研究中[7]，经过经尿道前列腺等离子双极电切术，患者手术时间（65.7±13.9）min，放置导管时间（4.4±1.2）d，术中出血量（125.3±80.5）mL，住院时间（5.7±1.2）d的结果一致。患者术后随访发现，其IPSS评分降至（5.7±2.5）分，QOL评分降至（1.3±0.7）分，Qmax升高至（18.5± 4.2）mL/s，RUV降至（8.3±5.1）mL，这与郑楠等人的研究中[8]，通过对前列腺增生手术后患者进行随访，结果发现IPSS評分降至（5.3±2.2）分，QOL评分降至（1.2±0.2）分，Qmax升高至（19.2±4.1）mL/s，RUV降至（8.5±4.2）mL的结果相似，同时，在此期间均无电切综合症发生。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切术对于治疗前列腺增生不仅临床疗效显著，同时安全性很高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 戢金瓯，成萍.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生文献对比分析[J].现代诊断与治疗，2014（16）：3759-3760.

[2] 王亮，梁平，杨航，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生症[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1064-1067.

[3] 张一川，何乐业，龙智，等.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生有关尿路症状疗效的比较研究[J].中国内镜杂志，2011，17（1）：84-87.

[4] 杜依青，米白冰，王珏，等.经尿道等离子双极电切术与传统单极电切术治疗前列腺增生症比较的Meta 分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：456-461.

[5] 罗小玲，房先杰.麻醉药联合舒芬太尼在宫腔镜手术中的应用[J].西北药学杂志，2014，29（6）：636-639.

[6] 曾杨军，胡万里，程龙，等.经尿道前列腺等离子双极电切术和电切术治疗良性前列腺增生对性功能影响的Meta 分析[J].临床外科杂志，2016，24（5）：386-389.

[7] 肖伟，杨科，吴万瑞，等.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国性科学，2012，21（10）：20-23.

[8] 郑楠，魏正国，何俊，等.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的Meta 分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（18）：3409-3415.

（收稿日期：2017-10-10）