急腹症中腹腔镜应用的临床分析

陈敬根 杨士国 张奎

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在急腹症临床诊疗当中的应用价值。方法 方便选择该院2015年9月—2016年7月期间收治的102例急腹症患者作为研究对象，将其分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（常规手术）各51例，观察两组患者的临床治疗效果。 结果 与对照组相比，观察组患者的探查准确率（98.04%>82.35%）和手术成功率（96.08%>88.24%）相对更高（P<0.05），而并发症发生率（1.96%<9.80%）和术中出血量[（96.14±24.56）mL<（195.52±42.78）mL]相对更低（P<0.05），而术后排气时间[（23.31±3.24）h<（40.56±4.65）h]、住院时间[（5.85±1.34）d<（10.64±2.46）d]相对更短（P<0.05）。 结论 在急腹症的临床治疗当中应用腹腔镜，充分保障了疾病临床诊疗的安全性，提高诊断准确率和治疗有效率。

[关键词] 急腹症；腹腔镜；疗效

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0080-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery in Acute Abdomen

CHEN Jing-gen， YANG Shi-guo， ZHANG Kui

Department of General Surgery， Section One， Yunxi Peoples Hospital， Shiyan， Hubei Province，442600 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute abdomen. Methods 102 cases of patients with acute abdomen in the hospital from September 2015 to July 2016 were convenient selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group （laparoscopic surgery） and the control group （conventional surgery） with 51 cases in each group， the clinical therapeutic effect of the two groups were observed. Results Compared with control group， the observation group of patients with exploration accuracy （98.04%>82.35%） and the success rate of surgery （96.08%>88.24%） relative higher （P<0.05）， and the incidence of complications （1.96% < 9.80%） and the amount of bleeding[（96.14±24.56）mL <（195.52±42.78）mL] relative lower（P<0.05）， and postoperative exhaust time [（23.31±3.24）h < （40.56±4.65）h]， hospitalization time [（5.85±1.34）d < （10.64±2.46）d] relatively shorter （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment in the clinical treatment of acute abdomen can ensure the safety of clinical diagnosis and treatment， and improve the diagnostic accuracy and treatment efficiency.

[Key words] Acute abdomen； Laparoscopy； Curative effect

急腹癥多发于腹腔或盆腔内，临床表现为持续性腹部疼痛，病情骤发，疾病的危险程度较高，需要快速、准确的进行诊断，及早予以治疗。但腹痛是一种较为普遍的临床症状，在多种类型疾病患者中均有表现，难以根据其症状表现进行判断[1]。将腹腔镜技术应用于急腹症的临床诊疗当中，为了提高腹腔探查的准确性，并与相似疾病予以鉴别，并为临床治疗工作提供相应的指导，在腹腔镜下同步进行外科手术治疗，其疗效显著，并具有微创性的优势，能够充分满足患者对于快速康复的需求。该研究以该院2015年9月—2016年7月期间收治的102例急腹症患者作为研究对象，探讨腹腔镜在临床诊断中的应用效果及其对于治疗的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为方便选取该院收治的102例急腹症患者，经实验室检查、影像学检查予以确诊，将以上患者纳入研究病例，将其分为观察组和对照组各51例进行对照研究。观察组患者男性28例，女23例，最高龄78岁，最低龄20岁，平均年龄（42.5±5.3）岁；其中急性阑尾炎19例、急性胆囊炎12例，胃穿孔9例，急性胃肠炎6例以及其他急腹症5例。对照组患者男性27例，女性24例，最高龄81岁，最低龄19岁，平均年龄（43.2±4.8）岁；其中急性阑尾炎20例、急性胆囊炎11例，胃穿孔10例，急性胃肠炎6例以及其他急腹症4例。两组患者的基本资料对照差异有统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2 方法

两组患者在病发后，经过全面的身体检查后，行补液、胃肠减压，并使用相应的抗生素药物和激素，用以稳定病情。在此基础上，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，全麻，取平卧位，切开脐下部位，作10 mm弧形切口，建立人工气腹，将腹腔镜置入，对腹腔、盆腔以及腹膜后器官组织进行探查，确认病灶情况，结合患者的临床表现，探讨治疗方案。根据患者的腹痛部位及其严重程度，确定其实际病变部位，选择合适的部位作操作孔，将相关手术器械置入，有针对性的实施治疗。患者的实际疼痛部位不同，腹腔镜手术的操作孔部位也有着一定的差异。切除病灶组织后，将腹腔积液吸除，退出腹腔镜和手术器械后，使用生理盐水进行冲洗，关腹并进行缝合。

对照组患者则采用常规治疗方法，行剖腹探查术，切开腹部正中部位，并逐层分离组织，然后进入腹腔进行探查，确认病灶情况，对于病变组织予以切除，并吸除腹腔积液，冲洗腹腔，缝合手术切口。两组患者在术后均需要使用抗生素药物进行抗感染治疗。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和[n（%）]表示计量资料和计数资料，行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果

统计经腹腔镜探查和剖腹探查的诊断结果，根据探查准确例数，计算探查准确率。观察两组患者的手术治疗效果，计算其手术成功率和并发症发生率，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗恢复情况

观察两组患者的手术治疗及其术后恢复情况，测定其术中出血量，统计其术后排气时间和住院时间，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性阑尾炎、胃穿孔以及胆囊炎等急腹症是临床常见、高发疾病，患者主要表现为腹痛症状。由于可能引发腹痛的疾病类型众多，难以明确进行诊断，误诊误治较为多见，容易错过最佳的手术时机[2]。因此，急腹症早期需要得到明确诊断，并采取外科手术进行治疗，越早治疗，治疗成功率越高。在急腹症的临床治疗当患者，快速、准确的掌握手术指征是十分重要的，便于把握手术时机，及时实施手术治疗，降低手术风险，提高疾病的治疗效果[3]。剖腹探查术是常规的检查和治疗方法，开腹探查腹腔，观察病灶及其病变程度，进而实施手术进行处理。但是剖腹探查术的创伤性较大，容易伤及腹腔、盆腔以及腹膜后的器官和组织，且容易受到体态肥胖、腹壁肥厚等因素的干扰和妨碍，导致探查准确性下降，临床治疗效果也会因此而受到影响[4]。相比之下，腹腔镜技术在急腹症的临床诊疗当中更具优势作用，利用腹腔镜，同步实施诊断和治疗。腹腔镜下观察腹腔内病变，能够准确探查病因，并根据实际病变情况来选择手术方式，作合适的手术操作孔，且具有微创性，手术切口更小，术中出血量更少，对于腹腔、盆腔的组织和器官形成保护作用，极大的减轻了患者的痛苦，并能够妥善处理病灶，进而取得确切的疗效，有助于患者的术后康复[5-6]。与此同时，腹腔镜的应用，不容易受到体型等因素的影响。腹腔镜下急腹症的诊断，病情更加明确，便于对手术做出调整。术后方便冲洗，确保彻底清除病灶，并有效降低术后并发症的发生风险[7]。

该组研究结果显示，接受腹腔镜探查和治疗的观察组患者，其探查准确率为98.04%（50/51）、手术成功率为96.08%（49/51），并发症发生率为1.96%（1/51），术中出血量为（96.14±24.56）mL，术后（23.31±3.24）h后恢復正常排气，并于术后（5.85±1.34）d出院。接受剖腹探查和治疗的对照组患者，其探查准确率为82.35%（42/51）、手术成功率为88.24%（45/51），并发症发生率为9.80%（5/51），术中出血量为（195.52±42.78）mL，术后（40.56±4.65）h后恢复正常排气，并于术后（10.64±2.46）d出院。相比之下，观察组患者的探查准确率和手术成功率高于对照组，而并发症发生率和术后出血量低于对照组，而术后排气时间和住院时间短于对照组，进而充分说明了经腹腔镜探查技术在急腹症诊疗中的应用效果优于剖腹探查术。

在冯秀岩的临床研究当中[8]，以73例急腹症患者作为研究对象，应用腹腔镜探查术进行诊断及治疗，其探查准确率为100%（73/73），手术成功率为95.9%（70/73），中转开腹手术3例，无并发症发生。该报道与该研究均围绕着腹腔镜探查术在急腹症临床诊疗中的应用效果进行观察和分析，该研究是通过与剖腹探查术的对照研究，进而验证腹腔镜探查术是一种安全、有效的诊断及治疗方法。而该报道则是直接对急腹症中腹腔镜应用效果进行观察研究，两组研究均得出了一致性的结论。

综上所述，在急腹症的临床诊断和治疗当中，腹腔镜探查术是一种安全、有效的方法，能够真实、准确的反映出患者的病情，并在此基础上实施微创治疗，在有效缓解患者临床症状的同时，降低了手术造成的伤害，有助于患者术后的快速康复，进而提高急腹症的临床疗效。

[参考文献]

[1] 徐文奎.浅谈应用腹腔镜手术治疗急腹症的临床价值[J]. 当代医药论丛，2014，12（7）：271-272.

[2] 范凌霞.腹腔镜手术治疗妇科急腹症的临床疗效观察[J]. 临床医学，2015，35（1）：26-27.

[3] 刘正峰.腹腔镜手术治疗急腹症53例临床观察[J].中国医药指南，2015，13（21）：39-40.

[4] 曾繁增，钟志强，朱蔷.腹腔镜手术在老年急腹症患者早期治疗中的临床价值[J].中国医学创新，2015，12（26）：62-65.

[5] 黄光慧.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3311-3312.

[6] 蒋小平，严建耀，王经玮.腹腔镜手术治疗妇科急腹症的应用体会——附241例病例分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（3）：27-29.

[7] 郑锐青，魏萍，吴雪琴，等.腹腔镜手术治疗妇科急腹症应用探讨[J].中国基层医药，2006（11）：1797-1798.

[8] 冯秀岩.普外科急腹症诊治中应用腹腔镜探查术的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：44-45.

（收稿日期：2017-10-10）