低温等离子消融术应用于功能性内镜鼻窦手术的临床疗效分析

赵霞 王黎明

[摘要] 目的 观察低温等离子消融术应用于功能性内镜鼻窦手术的临床疗效及安全性。方法 2013年5月—2016年4月，方便选取110例鼻腔鼻窦手术患者按照治疗方法不同分为治疗组与对照组各55例，分别给予低温等离子消融术+功能性内镜鼻窦手术、传统鼻息肉手术治疗，比较两组患者的治疗效果、术后并发症及复发情况。结果 治疗组总有效率明显高于对照组（100.0%和89.1%，χ2=9.352，P<0.01），；两组患者手术前SNOT-20及Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月治疗组较术前、同期对照组均差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后并发症发生率及随访复发率比较均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子消融术应用于功能性内镜鼻窦手术可显著提高手术疗效、减少术后并发症及短期复发率，值得推广应用。

[关键词] 低温等离子消融术；功能性内镜；鼻窦手术；疗效

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0070-03

Clinical Analysis of Low Temperature Plasma Ablation for Functional Endoscopic Sinus Surgery

ZHAO Xia， WANG Li-ming

Department of ENT， Beijing Miyun District Hospital， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy and safety of low temperature plasma ablation for functional endoscopic sinus surgery （ESS）. Methods From May 2013 to April 2016， 110 patients undergoing nasal sinus surgery were convenient selected and divided into treatment group and control group according to the different treatment methods， 55 patients were treated with low temperature plasma ablation + functional endoscopic sinus surgery， traditional nasal polyps surgery treatment， the treatment effect of two groups of patients， postoperative complications and recurrence were compared. Results The total effective rate in the treatment group was significantly higher than the control group（100.0% and 89.1%， χ2=9.352， P<0.01）； there were no significant difference compared between the two groups of postoperative SNOT-20 and Lund-Kennedy scores（P>0.05）， and the postoperative 6 months SNOT-20 and Lund-Kennedy scores in the treatment group compared with the preoperative and the control group were significantly different（P<0.05）； The preoperative incidence of complications and recurrence rate in the treatment groupwere significantly less than the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of low temperature plasma ablation in functional endoscopic sinus surgery can significantly improve the curative effect， reduce postoperative complications and short-term recurrence rate， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Low temperature plasma ablation； Functional endoscopy； Sinus surgery； Curative effect1985年美國Kennedy最早提出功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的概念，根据内镜下所见及鼻部CT扫描所示在内镜下准确彻底地清除中鼻道窦口鼻道复合体病变、开放筛窦、扩大上颌窦自然开口、额窦口和蝶窦口，从而既彻底清除鼻窦病变，又保留鼻腔鼻窦的正常功能。之后FESS逐渐成为了治疗鼻腔鼻窦疾病的主要方法，其较传统的鼻窦手术具有更高的准确性和微创性，且有利于降低术后复发率[1]。该院2013年5月—2016年4月收治的55例鼻腔鼻窦手术患者在施行FESS时应用低温等离子消融术，效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的110例鼻腔鼻窦手术患者按照治疗方法不同分为治疗组与对照组各55例，选取病例均经鼻内镜检查确诊且符合手术适应征，且经保守治疗4周以上无效或效果不明显。治疗组55例患者包括慢性筛上颌窦炎11例，慢性额窦炎7例，慢性蝶窦炎9例，鼻息肉伴慢性鼻窦炎28例；其中男25例，女30例；年龄18～65岁，平均（41.2±8.3）岁；病程3个月～8年，平均（2.6±1.2）年。对照组55例患者包括慢性筛上颌窦炎8例，慢性额窦炎10例，慢性蝶窦炎7例，鼻息肉伴慢性鼻窦炎30例；其中男28例，女27例；年龄18～69岁，平均（40.8±7.6）岁；病程5个月～11年，平均（2.9±1.0）年。两组患者从年龄、性别、病程、疾病类型等各方面比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据疾病类型及具体情况实施上颌窦开窗术、上颌窦根治术、鼻筛窦切除术、额窦切除术、蝶窦切开术及鼻息肉切除术等。

1.2.2 治疗组 采取功能性内镜鼻窦手术（Messerkinger术式）联合低温等离子消融术治疗，鼻内镜系统为德国MGB公司生产的鼻内镜成像及显示系统，WOLF鼻内镜及手术器械，低温等离子刀为美国公司生产的射频消融系统。患者采取仰卧位，常规消毒，采用全身麻醉，用0.9%氯化钠（加肾上腺素）棉片收敛鼻腔黏膜，1%利多卡因（加肾上腺素）溶液行鼻丘和钩突前方局部浸润麻醉。但对于年龄较大、全身疾病較多、病变广泛等患者实施全身麻醉。在0～75°的不同视角内镜下，逐步操作：用镰状刀从钩突基底部前端刺入，贯穿全钩突，开放筛漏斗，筛泡及窦口复合体完全暴露，打开筛泡，上达筛顶即前颅窝底，外侧壁及眶纸样板，筛房内界为中鼻甲附着部，其前上为额窦底，开放额隐窝及额鼻管口，开放蝶窦，扩大上颌窦自然开口，清除窦内病变。根据病变部位不同，逐一使用低温等离子刀切除鼻息肉、钩突组织和开放相应的病变窦腔。对可逆性的病变黏膜组织进行保留，尽量保留鼻腔功能。完成病变清除操作后，冲洗术腔，对活动性出血点进行止血，检查有无脑脊液漏，检查有无眼部异常。用藻酸钙及膨胀海绵填塞术腔。

1.2.3 术后处理 术后常规给予抗生素抗感染治疗3 d；术后24 h取出鼻腔填塞物，观察有无脑脊液鼻漏，以后每日清理鼻腔；术后定期进行视力检查，观察视野、眼压、眼球突出度及眼球活动情况。

1.3 观察指标

①采用“鼻腔鼻窦疗效测试问卷表”（SNOT-20）[2]评价手术前后鼻-鼻窦炎对健康状况、生存质量及治疗效果的影响及程度，具有良好的信度、效度和反应度。包括20项评价内容，突出5大问题，归入3个维度，分别为生理问题、功能限制和情感结果。②采用Lund-Kennedy评分标准[3]对手术前后的鼻内镜检查结果进行评分，单侧评分范围为0～10分，总分为20分；③术后并发症情况（鼻腔干燥出血、黏膜肿胀、萎缩性鼻炎）；④术后复发情况，随访时间均为12个月，以临床症状、体征及鼻内镜检查结果联合判定。

1.4 疗效评价

参考相关标准[4]（海口，1998）制定，即治愈：临床症状及体征完全消失，鼻内镜检查可见鼻窦口均开放良好，未见脓性分泌物；有效：临床症状及体征明显改善，鼻内镜检查可见鼻窦口大部分开放良好，部分窦腔黏膜伴有水肿或分泌物；无效：临床症状及体征改善不明显或无改善，鼻内镜检查仍可见鼻窦口狭窄或闭塞，存在较多粘连、息肉和分泌物。

1.5 统计方法

该组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.352，P=0.000<0.01）。见表1。

2.2 SNOT-20及Lund-Kennedy评价结果比较

两组患者手术前SNOT-20及Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月治疗组较术前、同期对照组均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

2.3 并发症及复发率比较

治疗组术后并发症发生率及随访复发率比较均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

FESS的最基本出发点是在彻底清除鼻腔及鼻窦病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件，并依靠鼻腔和鼻窦黏膜自身生理功能的恢复区防御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发[5]。解剖学研究发现，气流进入鼻腔后首先冲击的是中鼻甲和中鼻道范围，因而这一区域最容易受到外界病原体感染[6]。现代鼻窦理论也认为[7]，筛窦尤其是前筛窦的炎症发病率最高，也是其他各类鼻窦炎症的病源点。FESS最先以筛窦作为主要手术部位，随着近年来FESS技术的不断发展和改革，治疗范围越来越广泛，明显改善了鼻窦炎、鼻息肉等疾病的手术治疗效果，因而有逐步取代传统上颌窦根治术、鼻内筛窦手术的趋势。FESS现对于传统鼻窦手术而言，其具有损伤轻微、术后痛苦小、操作精细、观察准确等特点。在清除鼻腔鼻窦病变的基础上，可以重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和引流功能，较传统手术更加符合鼻腔、鼻窦的生理解剖特点，因此当前在临床上得到广泛应用[8]。

该研究治疗组患者在FESS治疗同时实施低温等离子消融术，结果证实其秉承了FESS技术内涵，对鼻腔鼻窦病灶能够进行更加准确和完整的切除，疗效得到进一步提高。低温等离子消融术是近年来发展和应用的一项新技术，其原理在于使刀头和组织间的电解质液形成有能量的等离子体薄层，由于等离子层中的电位差，层中的离子被中场加速，带电粒子被加速向目标组织运动，并将能量传递给组织，从而造成靶组织分子的分裂，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，而对周围的非治疗组织仅造成有限的热损伤，术后可自主恢复[9]。低温等离子消融术应用于FESS治疗中具有如下优点：①手术操作简单，患者耐受性高，往往在局麻下即可进行；②治疗刀头温度低，作用范围准确而局限，减少了对周围组织的损伤；③术中出血量较少，提高了手术治疗的安全性；④治疗彻底有效，对鼻腔鼻窦组织功能影响不大，有利于恢复鼻系统功能，对降低术后复发有帮助，且可重复治疗[10]。

该研究结果证实，虽然实施传统手术也能改善大部分患者的临床症状，但研究组治疗方法改善程度及比例均远高于对照组，术后短期内几乎所有患者的鼻塞、流涕等症状均有明显改善，不少患者术后即表现为嗅觉提高。对两组患者实施SNOT-20及Lund-Kennedy评分比较后发现，术后6个月治疗组患者上述评分均显著优于对照组（P<0.05）。显示低温等离子消融术应用于FESS可以显著改善患者的临床症状及生活质量水平，其较传统手术方法效果明显。该研究治疗组患者随访12个月仅有1例复发，远低于对照组术后复发率（6例），这与治疗组清除病灶彻底、准确且保留鼻腔鼻窦原有功能有关。治疗组最终有效率高达100.0%，无无效病例，同时也高于文献报道[11]的单纯应用FESS治疗的80%～90%的有效率。

综上所述，低温等离子消融术在FESS治疗中的应用对临床治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病安全有效，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-10-10）