神经内科复视患者的临床诊疗对策探讨

牛思明

[摘要] 目的 分析神经内科复视患者的临床诊疗体会及具體措施。方法 方便选取该院在2015年9月—2016年7月间收治的56例神经内科复视患者作为主要的研究对象，结合其具体的资料展开回顾性分析，对患者的病因进行探讨。结果 所有的患者在接受了相应的诊断之后，有7例患者是肌源性病因所致，另外的49例患者是神经源性损害所致，由糖尿病所致的复视比例较高，占到总数的43.75%。结论 引起复视的原因多种多样，临床医生应该慎重分析患者的实际情况，适当的给予全面检查和治疗，尤其关注对糖尿病患者的检查，避免出现误诊和漏诊的问题。

[关键词] 神经内科；复视；临床；诊疗；对策

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0062-03

Clinical Diagnosis and Treatment of Diplopia Patients in Neurology Department

NIU Si-ming

Neurology Department， Wafangdian Center Hospital， Wafangdian， Liaoning Province， 116300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical diagnosis and treatment of the patients with diplopia in neurology department. Methods 56 cases of diplopia in the department from September 2015 to July 2016 were convenient selected as the main research subjects. Combined with their specific data， a retrospective analysis was conducted， and the etiological factors of the patients were discussed. Results After receiving the corresponding diagnosis， 7 patients were caused by muscular causes， and the other 49 patients were caused by neurogenic damage. The proportion of diplopia caused by diabetes was relatively higher， accounting for 43.75% of the total. Conclusion The causes of diplopia are various. Clinicians should carefully analyze the actual situation of patients， give proper examination and treatment， especially pay attention to the examination of diabetic patients， so as to avoid misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Neurology department； Diplopia； Clinical； Diagnosis and treatment； Countermeasures

复视就是指的患者视中枢出现了两个影像，也就是所说的假象和真像。在临床之上，比较常见的就是双眼复视，分析出现这种问题的根源是机械性、肌源性及神经源性[1]。为了起到良好的治疗效果，保证复视患者尽早恢复正常状态，要求医生依照实际情况加以分析，确保采取的具体措施可以起到良好的临床疗效。此次研究方便选取该院在2015年9月—2016年7月间收治的56例神经内科复视患者作为主要的研究对象，结合其具体的资料展开回顾性分析，对患者的病因进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究方便选取了该院收治的56例神经内科复视患者作为主要的研究对象，在所有的患者中，男性患者有29例，女性患者有27例，年龄在41～69岁，平均年龄是（63.1±5.8）岁。该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者及其家属均签署了知情同意书。全部患者均符合神经内科复视诊断标准，并且所选患者均为双眼复视患者，都存在着不同程度的头昏症状。把患者的一只眼遮住，患者的复视症状将会消失。对比分析患者的年龄及性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在入院之后，根据病情完善血糖、血生化及甲状腺功能、头部CT、头部MRI+MRA及新斯的明试验、脑脊液等检查[2]。针对原发病，给与相应的治疗。全部的患者在治疗的过程中，均给予以B族维生素营养神经治疗[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计与分析，计数资料用（%）表示，采用χ2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次研究对患者进行了详细的诊断，有7例患者是肌源性病因所致，在这7例患者中，存在着4例是重症肌无力，左侧的外直肌及双侧上睑提肌麻痹；还有3例是甲状腺功能亢进，主要是表现在内直肌及双侧上直肌麻痹。另外的49例患者是神经源性损害，重点表现在眼外肌麻痹，基本的病因如表1所示。在此次选取的研究对象中，由糖尿病所致的复视比例较高，占到总数的43.75%。

3 讨论

复视是神经科常见症状之一，病因多种多样[4]。参照Midnights原则，引起复视的病因常见的有Wernicke脑病、重症肌无力、眼眶特发性炎症、痛性眼肌麻痹、Miller-Fisher综合征、脑干脑炎、多发性硬化、进行性核上性眼肌麻痹、眼眶及颅内肿瘤、脑膜炎、糖尿病性眼肌麻痹、甲状腺眼病、眼眶或颅底骨折、脑干血管病、颅内动脉瘤、海绵窦血栓或动静脉瘘等。

此次研究中重点选取该院在2015年9月—2016年7月间收治的56例神经内科复视患者作为主要的研究对象，结合其具体的资料展开回顾性分析，对患者的病因进行探讨。所有的患者在接受了相应的诊断之后，有7例患者是肌源性病因所致，另外的49例患者是神经源性损坏，由糖尿病所致的复视比例较高，占到总数的43.75%，脑血管疾病也是重要病因。此次研究数据与张洪军统计的相关数据存在联系，其在研究中统计的50%～75%的重症肌无力患者多是以眼外肌无力为首发症状，还有10岁以下的患儿存在着90%以上以眼外肌无力为首发症状[5]。糖尿病所导致的眼肌麻痹，发病机理主要有2种，一种解释为高血糖和多种因素引起的多发性神经炎，另一种解释为出血或血栓的影响，主要因素有高血糖引起微血管病变，神经内膜血管不畅，引起缺血、缺氧和神经传递能量代谢异常，周围神经发生缺血性传导阻滞，神经传导速度减缓，这是糖尿病神经病变的特征性生理异常；此种异常会使神经血管的管壁增厚、血管变得狭窄、官腔堵塞、形成血栓，这也是糖尿病性神经病变的血管病理特征[6]。眼肌麻痹可发生在糖尿病前或与糖尿病一同发生；即使在糖尿病糖尿病病情控制良好的情况下也可发生；因此此病可以作为糖尿病首发症状[7]。该病可交替反复发生，亦可双眼同时发病，且多为不完全性，该病易治愈，复发率低，多在3～个月内自行緩解。进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白及检查可确诊。随着人民生活水平的不断改善，饮食习惯也在不停的改变，糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征患者逐年增加，导致动脉硬化性血管病越来越多[8]。脑干的血管病累及动眼、滑车、外展神经时会出现复视，但常常伴有意识改变，眩晕、肢体瘫痪、感觉异常、锥体束征表现，结合头部影像检查诊断不难。伴酗酒、营养不良、长期呕吐、长期静脉营养的复视患者应想到Wernicke脑病的可能，如果有三联征更应高度怀疑该病，MRI检查可见第三脑室及导水管周围对称性长T2信号，可以给与诊断性治疗[9]。对复视有晨轻暮重及疲劳现象者应完善新斯的明试验，必要时可行重复神经电刺激检查以明确。对伴有眼眶周围疼痛的复视患者应想到眼眶特发性炎症、痛性眼肌麻痹，需完善增强MRI检查以及风湿免疫检测。有前驱感染史，伴共济失调、四肢腱反射减弱或消失、肢体远端无力麻木者应考虑Miller-Fisher综合征，需完善脑脊液检查明确。对慢性进行性加重，表现为双侧垂直性凝视麻痹、以躯干为主的肌强直、姿势不稳、运动迟缓患者，应想到进行性核上性眼肌麻痹可能，如MRI见蜂鸟征、牵牛花征、中脑脑桥比减小可诊断该病。如患者的症状具有时间与空间的多发性，MRI病灶提示多发白质受损，影像上表现为Dawson手指征或煎蛋征者，应考虑多发性硬化的可能。对有头面部外伤患者需完善眼眶及头部CT检查排除眼眶及颅底骨折[10]。对复视伴有瞳孔扩大者应警惕颅内动脉瘤，应完善头部MRA或CTA检查。

综上所述，引起复视的原因多种多样，临床医生应该慎重分析患者的实际情况，适当的给予全面检查和治疗，尤其关注对糖尿病患者的检查，避免出现误诊和漏诊的问题。

[参考文献]

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[10] 董桂平.探究神经内科门诊头痛患者的临床症状和诊疗特点[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（60）：42.

（收稿日期：2017-10-10）