社会保险

人社部调研青白江区工伤保险工作

4月19日，人社部工伤保险司副司长张晗一行来到成都市青白江区调研工伤保险工作。在实地调研青白江区成都国际铁路港、巨石集团成都有限公司并听取该区工伤预防工作情况、工伤保险的参保、认定、待遇支付情况后，张晗对青白江区工伤保险相关工作给予了高度肯定和鼓励，并就下一步工作提出要求：一是工伤预防工作要积极逐步推开，规范程序，加强监督管理，确保基金安全；二是要在省、市人社部门的指导下，主动作为，创新形式，切实保障参保人员的权益。

汤霞

攀枝花夯实医保定点机构管理

攀枝花市采取摸清底数、理顺流程、定好规矩三项措施，进一步规范定点医药机构行为。一是摸清“两定”底数透明公开。在全市开展从名称、性质、业务开展范围、地址、法人等诸项清查工作，并与信息系统一一对应筛查，确保全市两定机构数据清楚、证照齐全、业务明白、权限准确，并实行动态管理。二是梳理经办流程联动三方。印发《关于定点医药机构备案有关问题的通知》，约定定点医药机构信息登记备案流程，明确市、县（区）经办机构、信息中心工作界限。三是细化协议条款定好规矩。重新设立“主协议+补充协议”的基本框架，按照医院（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、诊所（门诊）进行大类区分。

本刊通讯员

巴中稳步提高医保待遇水平

2018年，巴中市进一步巩固和完善城乡居民大病保险工作，大病保险赔付工作一次性招标成功，经办期限确定为三年，采取“三措施”稳步提高参保居民医保待遇水平。一是引入竞争机制，提升服务质量。二是调整筹资标准，增加报销项目。三是提高报销比例，降低个人费用负担。2018年1月至3月，全市参保城乡居民共有1838人（次）享受大病保险赔付，赔付金额791万元，赔付人次比去年同期提高3%，个人赔付最高金额为53.67万元，比上年个人最高赔付金额32.5万元多21.17万元。

本刊通讯员

内江“四到位”推进城乡医保参保扩面工作

为确保城乡医保参保扩面工作推进，内江市医保局实施“四到位”。一是层层落实，责任到位。召开全市医保征收工作会议，强调参保征收工作的重要性并明确相关工作要求。二是突出重点，培训到位。由市医保局组织县（市、区）医保局进行2018年城乡医保新政策培训，各县（市、区）医保局组织乡镇劳保所开展培训。三是多点开花，宣传到位。通过电视、报纸、网络全方位宣传医保政策，在车站、广场等人流密集地点开展医保政策宣传。四是多措便民，服务到位。村（社）干部上门收取保费，在手机App上自助缴费，银行ATM机自助缴费等多种方式。截至今年3月底，城乡基本医疗保险共参保358.08万人。其中，一档参保人数40.54万人，二档参保人数317.54万人。

本刊通讯员

宜宾社保局线上答疑

4月25日，宜宾市人社局党组成员、市社保局局长周希岷带领相关负责人，参加由宜宾市纠风办、宜宾广播电视台主办的2018年“阳光政务·政风行风热线”栏目，通过电波与听众朋友们进行1个多小时的在线交流，接受群众咨询。在栏目直播期间，上线人员就群众提出的养老保险关系转移、个体人员参加养老保险、单位按项目参加工伤保险、视同缴费年限的计算和生育保险报销、正常退休审核需要的手续、个人对退休待遇计算有异议如何处理等11个问题，一一进行解释解答。

本刊通讯员

崇州加强特殊人群住院监管

3月，崇州市医保局接到群众举报，称部分医疗机构存在不合理检查、中医诊疗项目签字不规范等违约行为。针对疑点情况，市医保局立即对存在疑点的14家医疗机构展开专项检查。市医保局从医保专家库中邀请4名专家，对抽审的219份重复住院病历进行审核。审核发现，部分医疗机构存在“套餐式”检查、分解住院、入院指征不足收治病人的情况。最终，共追回入院指征不足、分解住院、不合理检查、中医征诊疗项目签字确认不规范等违规费用22122.34元，扣减违约金44528.68元，对存在违规行为的2家定点医疗机构作出限期整改处罚，对6家医疗机构作出限期整改和暂停拨付的处罚。

本刊通讯员

南溪区医保局异地联网结算成效显著

宜宾市南溪区医保局积极贯彻落实中、省、市异地联网即时结算政策，通过网络平台、实地宣传、发放宣传册、医疗机构挂宣传标语等方式，宣传异地就医结算流程及报销方式。截至目前，实现全国异地联网医院共计8000余家，2018年1月至3月南溪区参保患者住院医疗费用通过联网即时结算324人次，较上年同期增加271人次，增幅518.98%；即时报销医疗费用219.50万元 ，较上年同期增加146.27万元，增幅199.74%。

陈甫容

安居区城乡居保首季参保“开门红”

遂宁市安居区城乡养老保险局把“城乡居民养老保险全覆盖”作为推进城乡居民养老保险事业发展的重点目标。一是以宣传促参保扩面。今年已发放宣传单2万份，村村通广播每天宣传政策3次。二是以管理保基金安全。将城乡居保基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算。同时，建立征收、管理、支付、监督“四道防线”，规范对基金使用和管理长效机制。三是以培训提服务水平。通过健全经办机制，加强信息化建设和业务培训，实现精确管理。今年1月至3月，城乡居民基本养老保险新增参保人数达4958人，同比增加1328人，增长率达36.58%，实现首季城乡居保工作“开门红”。

朱璐

新津推进医保基金风险防控工作

成都市新津县人社局经多次研究，建立了中心手工单据复核制度。一是建立手工单据复核及回避制度。复核时应逐单逐项审核，在费用清单每页下方注明复核结果并由复核人员签字确认。亲朋好友的单据实行回避制度，由审核人员进行初审，复核人员复核确认后才能进入拨付环节。二是严格执行成都市医疗保险政策、三目录及审核标准。复核将对审核工作是否符合医保报销、是否按照成都市医疗服务项目及价格、是否在计算报销金额时错误等问题进行核查。三是建立风险防控长效机制。通过设置复核环节，减少人为因素造成医保基金损失，保障参保人的合法权益。

本刊通讯员

平昌“五到位”抓实“万人增保计划”

巴中市平昌县采取有效措施，推动落实“万人增保计划”。一是组织保障到位。县、乡两级建立了增保扩面工作领导小组，各乡镇、管委会人民政府“一把手”为落实计划的第一责任人。二是任务分解到位。县政府办公室向各乡镇下达计划任务，乡镇、管委会将任务细化到村、社区，落实到人。三是目标考核到位。县目督办将计划纳入乡镇、管委会综合目标考核管理，实行每季度通报制。四是政策宣传到位。编印城乡居民参加企业职工养老保险政策宣传资料2万份，制作城乡广告宣传栏6期，深入农村面对面向群众宣讲。五是服务经办到位。简化参保流程，充实服务窗口力量，实行参保登记“马上办、一次办”，极大方便群众参保。

苟利中

苍溪强化管理做实社保基金风险防范

广元市苍溪县社保局把加强社保基金安全风险防控作为重大责任，多项举措加强基金管理。一是突出风险防控重点。以财务和信息管理部门为防控重点，将直接相关业务经办部门纳入延伸防控节点。二是坚持注重实效。根据总体要求细化检查标准，确保任何风险点和风险环节防控检查有标准可衡量可操作。三是风险防控与提高统筹层次相结合。适应社保基金统筹层次的发展方向，从各个层级的经办环节上防范风险。四是防控行动与优化服务模式相结合。运用“金保网”、互联网等新技术，在保护公民个人信息隐私的前提下，推进社保信息互联共享。今年1月至4月，征收养老、医疗、工伤、失业等各类保险费31200万元，支付城镇职工养老保险金2200万元，无基金风险和事故发生。

本刊通讯员

剑阁实地稽核确保养老保险经办质量

今年以来，广元市剑阁县机保局重点对12个片区中心镇分批开展实地稽核工作。截至一季度，对元山、鹤龄、开封、武连4个片区16个参保单位进行了实地稽核。一是事前告知，稽核前以书面形式向被稽核单位发出《稽核通知书》，告知稽核内容、时间及所需资料，确保稽核顺利进行；二是认真稽核，查阅职工花名册、工资表、财务统计报表、缴费基数申报表等资料，核对参保单位申报的参保人数和缴费基数是否属实，养老保险费缴纳的代扣代缴及缴费基数申报要求职工本人签字情况、职工个人权益是否告知与确认等规定的执行情况；三是对退休人员待遇领取情况及领取条件认证情况进行核查；四是及时下达稽核意见告知书或整改意见书限期整改；五是强化宣传，大力宣传《社会保险法》等相关政策。

本刊通讯员

犍为严把“四关”强化社保基金风险防范

为确保社保基金安全运行，乐山市犍为县采取四项措施防范化解社保基金支付风险。一是严把待遇审核关。规范养老保险待遇申领审核程序，参保人达到法定退休年龄申请待遇核定时，需依法依规提供相关资料。二是严把待遇支付关。建立养老保险待遇支付内部四级审核制度。2017年对356名未参加养老金领取资格认证的人员及时暂停养老金发放，经验证后补发养老金119万元。三是严把待遇稽核关。2017年，通过社保稽核督促116户单位629人补缴社会保险费934.4万元。依法开展养老金防冒领工作，追回重复领取养老金待遇5人45.12万元。四是严把廉政教育关。县社保局每周五坚持召开职工廉政教育会，结合党风廉政建设工作，强化廉洁经办意识。

徐志宏

大英打击欺诈骗取医保基金违法犯罪行为

4月24日，由遂宁市大英县人社局牵头，县公安局、县卫计局、县食品药监局联合召开打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动动员大会，正式拉开了大英县为期3年的专项打击行动序幕。在专项行动领导小组办公室统筹协调下，县医保局立即行动、主动作为。一是召开全局工作人员专项打击行动工作会，传达会议精神、统一工作安排、讲明工作纪律。会议要求，全局职工要以高度的政治明锐度、历史使命感积极投身于专项打击行动工作。二是在4月26日完成县域内20个医院、118个药店、12个社区卫生服务站及342个村卫生室警示标语及专设举报电话专栏张贴、长期保留，实现“两定”医疗机构全覆盖。

吴涛

泸县“四个强化”防养老金冒领

2018年，泸州市泸县社保局“四个强化”措施防养老金冒领。目前，已追回重复冒领待遇196人，追回基金40余万元；追收死亡冒领养老金186人，基金26余万元。一是强化死亡“零报告”制度。每月8日前，各村、社区死亡报表上报镇（街道）劳动保障所；每月10日前，各镇（街道）以电子和纸质文档上报辖区内死亡人员名单，实行“零报告”制度。二是强化领取公示制度。将待遇领取类型、金额等公示至社级。三是强化资格认证制度。坚持本人持有效身份证办理，特殊情况上门服务的原则。四是强化数据比对制度。对企业职工养老保险和城居系统数据定期进行重复参保和重复领取待遇清理、核查；定期到公安局提取死亡人口数据与社保数据进行比对；定期对上报死亡人口和高龄人群等特殊人员核查。

本刊通讯员