MRI和EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值

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(浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000)

病毒性脑炎是临床上儿科较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病，呼吸道病毒、疱疹病毒及肠道病毒感染是小儿病毒性脑炎常见的病因[1]。此类患儿并没有特征性的临床表现，病情严重程度也有很大区别，严重的可导致死亡，常以致死率高及致残率高著称[2]。新的流行病学调查发现，病毒性脑炎在我国的发病率呈逐年上升趋势，偶尔表现为流行[3]。本文旨在探讨颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、脑电图(electroencephalogram,EEG)对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值，为临床上病毒性脑炎合并惊厥患儿预后及病情的判断提供一定的科学依据。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2013年1月至2016年12月湖州市第一人医院收治的病毒性脑炎合并惊厥患儿80例，所有患儿均经我院检查确诊为病毒性脑炎合并惊厥，患者惊厥发生时间超过1min，并且符合《实用儿科学》第8版中病毒性脑炎相关诊断标准。排除标准：①临床资料不完整者；②肺炎支原体、细菌等其他病原体感染所导致的非病毒性脑炎者；③患者本人或家属不同意本研究者。在所有入选患者中，其中男44例(55.00%)，女36例(45.00%)，平均年龄(5.4±1.2)岁，病程2～3d，平均病程2.6d。在临床表现方面，行为异常10例(12.50%)，嗜睡24例(30.00%)，昏迷30例(37.50%)，头痛36例(45.00%)，呕吐52例(65.00%)，发热60例(75.00%)，抽搐80例(100%)；语言异常6例(7.50%)，视力异常7例(8.75%)，具有局灶体征30例(37.50%)；36例脑膜刺激征阳性(45.00%)，55例(68.75%)病理征阳性。在实验室检查方面，其中脑脊液异常35例(表现为蛋白异常升高、白细胞计数异常及脑压升高)，肾功能异常10例，肝功能异常15例，电解质异常25例，血常规异常42例，心肌酶谱异常55例。

1.2检查方法

1.2.1颅脑MRI检查

所有入选患者颅脑MRI检查采用飞利浦Multiva 1.5T 高场强磁共振扫描仪进行，在发病后1周内进行检查。其中矢状面层厚设为5mm，轴面层厚为7mm。根据具体情况采用三维时间飞跃磁共振血管成像检查方法对部分患儿大、小脑分支血管、颅底Willis动脉环、基底动脉及椎动脉进行检查。其中表现为不对称或对称、多发或单发，斑片状、局限点状或弥漫信号为MRI异常表现，异常信号常为长T1、T2信号。

1.2.2 EEG检查

所有入选患者EEG检查采用Cadwell Easy Ⅲ脑电图机，相关头皮电极安装则根据国际标准系统法安装，根据单双极导联所描记得到的结果异常程度将患者分为轻、中、重三种程度，并采用《临床脑电图学》的诊断标准作为此次EEG的诊断标准。EEG异常波主要表现为弥漫高波幅的δ波活动及θ波活动，部分患者可有背景节律异常、尖波、棘波、波幅降低等表现。

1.3治疗方法

所有入选患者均给予综合治疗，根据患者具体情况可适当给予干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗，予以激素、甘露醇等减轻脑水肿，并对患者出现的惊厥及高热情况进行积极控制，对于症状严重的重症患儿可适当给予康复治疗、神经节苷脂、能量合剂或大剂量的丙种球蛋白进行治疗。当患儿MRI、EEG检测结果恢复，不存在神经系统后遗症，并且相关脑炎临床症状及体征消失为治愈，当上述情况中出现任意一项异常时为未愈。

1.4观察指标

所有入选患儿于病程3d内同期进行颅脑MRI、EEG检查，并对相关临床资料进行详细记录。根据检查结果将患儿分为MRI异常组、EEG异常组，观察指标包括以下几个：①重症为伴有局灶体征及昏迷，对两组患儿重症发生率进行记录；②在完成具体治疗后对MRI、EEG进行动态观察，每隔1个月复查1次，对患儿的异常动态变化进行记录，在完成治疗后3个月时对患儿恢复的正常情况进行评估，并对恢复正常率进行记录；③随访12个月评估患儿神经功能，对两组患儿神经系统后遗症发生率进行记录。

1.5统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用率表示，计数资料比较采用卡方检验。对影响患儿预后的因素分析采用多因素Logistic回归分析法及单因素Logistic回归分析法。当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 MRI和EEG检查结果

44例MRI结果异常，异常率为55.00%，其中累及小脑3例，丘脑4例，岛叶3例，半卵圆中心6例，脑干6例，枕叶8例，基底节10例，顶叶9例，颞叶22例，额叶28例；具有多部位损伤表现26例，伴多发脑出血5例，脑膜异常7例，脱髓鞘改变8例，脑室周围及后角白质病变10例，脑血管病变14例。治疗后3个月内13例MRI复查结果恢复正常，占16.25%；10例MRI复查结果好转，病灶较前缩小；27例继发改变，表现为脑室扩大5例、脑萎缩20例、脑软化2例。71例EEG结果异常，异常率88.75%，其中重度异常30例，中度异常28例，轻度异常13例。

2.2神经系统后遗症评估

随访12个月，其中多功能异常28例，视物障碍3例，听力障碍4例，语言异常8例，运动障碍10例，继发性癫痫28例，智力异常30例，存在神经系统后遗症42例。

2.3各组患儿后遗症发生率、恢复正常率及重症发生率比较

MRI异常组后遗症发生率、重症发生率高于EEG异常组，恢复正常率低于EEG异常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1各组患儿后遗症发生率、恢复正常率及重症发生率比较[n(%)]

Table 1 Comparison of sequelae incidence, recovery rate and incidence of severe cases in two groups[n(%)]

组别例数(n)后遗症发生率恢复正常率重症发生率MRI异常组4436(81．82)7(15．91)35(79．55)EEG异常组7140(56．34)44(61．97)39(54．93)χ27．85333．4457．400P0．020<0．010．025

2.4预后影响因素分析

单因素Logistic回归分析结果显示，MRI异常、EEG异常及伴有多器官功能损伤对患儿的预后具有一定的影响(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，MRI异常及伴有多器官功能损伤是患儿预后不佳的危险因素(P<0.05)，见表2、表3。

表2单因素Logistic回归分析

Table 2Univariate Logistic regression analysis

影响因素　　疗效(n)　　治愈未愈χ2POR95%CI脑脊液异常　无22243．4830．0628．1140．852～78．925　有1222伴有多器官损伤　无21168．8070．0034．9921．726～14．418　有1330MRI异常　无2888．8070．00312．9642．354～71．416　有1331EEG异常　无634．3050．0389．8161．105～87．064　有2843

表3多因素Logistic回归分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis

影响因素　　疗效(n)　　治愈未愈POR95%CI脑脊液异常　无22240．2980．5840．214～1．606　有1222伴有多器官损伤　无21160．0285．6521．186～26．903　有1330MRI异常　无288<0．0110．8743．412～34．670　有1331EEG异常　无630．09421．8540．582～817．304　有2843

3讨论

3.1病毒性脑炎常见病因及相关诊断方法

呼吸道病毒、疱疹病毒及肠道病毒感染是小儿病毒性脑炎常见的病因。目前，临床上诊断病毒性脑炎的金标准是病毒病原学检测，但受于我国国内的医学发展水平局限，脑脊液病毒培养及脑活检病毒分离等确诊方法还不能做到普遍开展[4]。虽然腰椎穿刺脑脊液常规检查在病毒性脑炎上能提高一定的诊断水平，但这种诊断方法也存在病情严重无法确诊的局限性，因此结合流行病学资料及相关临床表现并通过实验室检查的方法则显得非常必要[5]。

3.2 MRI和EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值

本文旨在探讨颅脑MRI、EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿预后的评估价值，为临床上病毒性脑炎合并惊厥患儿预后及病情的判断提供一定的科学依据。本研究结果显示，两组患儿后遗症发生率、恢复正常率以及重症发生率差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，提示患儿的后遗症发生率、恢复正常率及重症发生率与MRI异常、EEG异常存在一定的关联。在本研究中，MRI异常组重症发生率较EEG异常组显著升高(P<0.05)，提示MRI异常可能是病毒性脑炎合并惊厥患儿预后不良的一个危险因素。EEG异常组恢复正常率较MRI异常组显著升高(P<0.05)，MRI异常组后遗症发生率较EEG异常组显著升高(P<0.05)，进一步表明MRI异常与患儿预后不良有关，MRI对于患儿的病变部位及病情恢复情况能够直观地反应出来以供医务人员观察，对于患儿早期的康复干预治疗及后遗症发生情况预测具有重要的指导意义，具有最大的预后判断价值。另外在单因素Logistic 回归分析方面，本研究结果显示，MRI异常、EEG异常及伴有多器官功能损伤对患儿的预后具有一定的影响(P<0.05)；多因素Logistic 回归分析结果显示，MRI异常及伴有多器官功能损伤是患儿预后不佳的危险因素(P<0.05)，这与类似研究的结果相一致[6-7]，进一步表明MRI、EEG对病毒性脑炎合并惊厥患儿的病情判断、治疗疗效及预后判断具有重要意义，两种方法进行结合分析为患儿的预后改善及早期康复治疗提供重要依据。

3.3总结

综上所述，病毒性脑炎合并惊厥患儿的重要辅助检查方法包括颅脑MRI、EEG检查，其中MRI具有最大的预后判断价值，预后不良者常常为MRI异常。两种方法进行结合分析不仅对预后评估、治疗效果及病情判断具有重要意义，此外还为患儿的预后改善及早期康复治疗提供重要依据。

[参考文献]

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[4]侯漩,江泓.病毒性脑炎合并双侧急性视网膜坏死综合征的临床特点[J].中南大学学报(医学版),2016,41(10):1106-1110.

[5]孙恒斌,余天浩,张宙.连续性血液净化治疗在重症病毒性脑炎伴发癫痫持续状态患者的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2016,29(5):363-365.

[6]Sharma N,Verma R,Kumawat K L,etal.miR-146a suppresses cellular immune response during Japanese encephalitis virus JaOArS982 strain infection in human microglial cells[J].J Neuroinflammation,2015,12:30.

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