渐进多焦点镜片配戴不适原因解析

黄小洁

摘要：渐进多焦点镜片，也叫渐进片。具有看远中近全程清晰视力的功能，在临床上，越来越广泛的应用于老花的验配和预防青少年近视及防止近视度数加深等方面。其对不同距离的物像应用不同的屈光度，能够起到协助调节的作用，减少由于调节紊乱而导致的近视发展，同时改善了屈光不正伴有老花的患者多付眼镜配戴的苦恼。目的：为了更好的了解渐进片配戴者在配戴镜片过程中出现的症状的原因。方法：本文通过对佩戴过渐进片的人群进行调查问卷，统计渐进片佩戴后出现的不适症状，结合验配案例进行具体分析。结论：调查结果显示配戴渐进片者大多数会出现一些不适情况，但经过后期调整和配戴指导都能改善。

关键词：渐进片；青少年；验配案例；分析

一、渐进多焦点镜片概述

渐进片从概念构思到设计再到真正可用于临床应用经历约半个世纪，因其独特设计在首次投入商业市场就大获成功，成为世界视光史上的一座里程碑[1]。

渐进多焦点镜片外观设计上如同单光镜片，看不到度数变化的分界线，不仅外表美观，更重要的是保护了配戴者的年龄隐私。因为附加值在渐变区连续逐渐地增加，在适当的头位下，配戴者可以通过渐进多焦点眼镜获得从远点到近点各距离连续的清晰视觉。一副眼镜同时满足远用、近用和中间各个距离的使用。尤其为教师、医生、音乐工作者、计算机操作人员带来了福音，因为从事这些工作的人不仅需要看远看近物体，大多数时间还要能看清如黑板、琴谱、电脑屏幕等中间距离的物体，这是其它镜片无法达到的[2]。

同时，渐进片具有良好、自然的中间视觉，符合生理光学，适应较好，外观比双光镜、三光镜好，不存在子片分界线，不存在环形盲区，也不会出现像跳。但事物都有它的两面性，配戴渐进片会出现曲线效应和泳动现象，中、近距离视野相对狭小，眼位、头位运动相对增加。所以，配戴渐进多焦点镜片都需要一段时间来适应，配戴情况因人而异。

随着渐进多焦点眼镜的发展，越来越多的青少年和中老年人选择配戴渐进多焦点眼镜，但并非所有的配戴者都能顺利适应渐进片，在日常的工作生活中经常遇到配戴不适的顾客，如何解决他们的困扰，为他们提供清晰、舒适、持久的用眼，是每一位眼镜配镜师需要解决的问题。本文就渐进多焦点眼镜验配中常见症状进行统计，并结合实际案例进行分析找出这些问题产生的原因。

二、渐进多焦点镜片配戴后症状调查

1方法

首先通过查阅文献总结和提炼渐变多焦点镜片配戴后的会出现的症状，然后设计问卷，问卷内容包括一些基本信息如年龄、职业等，随机发放给佩戴过的渐进多焦点镜片的人群。发出纸质问卷60份，有效问卷55份。

收集筛选出了50份具体有效的案例，这些案例均在验配后出现过不适症状，通过Excel软件统计并将其原因进行归类。

2结果

配戴渐进片后的不适症状表现为看远头晕、看近视野问题、视远模糊等，并且配戴后症状出现的情况与配戴者的年龄相关。其中因镜架原因导致配戴不适有12例，因验光错误导致不适有5例，因配镜参数导致配戴不适有15例，其余为各种不同因素。

三、渐进多焦点镜配戴后不适原因解析

验配渐进多焦点眼镜需要考虑到年龄因素、职业因素、视野需求因素等等，老年渐进镜的最佳验配年龄是40～55岁，这个年龄段适应力和理解力相对较强，容易接受老年渐进多焦点眼镜。年龄超过55岁，如果从没戴过眼镜，因老花现象明显，有验配的强烈需求，容易选择老年渐进镜，但是由于年龄大。适应性差反而容易失败。如果一定要验配，更加需要与患者进行沟通，向其说明可能发生的各种情况和不适症状。从职业因素来说，不同的职业有着不同的用眼需求。应选择上方看远、下方看近、看远或看近不使用周边区的职业，例如教师、医生等职业。不能选择的职业如下：用下方看远的职业，例如高空作业人员等；用上方看近的职业，例如图书管理员、飞行员等；使用周边区域看远或看近的职业，例如网球运动员、钢琴演奏者等[3]。

本文结合不同年龄阶段的具体案例对配戴渐进片不适原因进行具体解析

1镜架问题引起配戴不适

眼镜架的校配在验配渐进多焦点眼镜中是非常重要的一环，必须提前将选择好的镜架调校好，鏡片装配好后应尽量不再调校，以避免配戴的多项参数改变，影响配戴效果。

案例一：赵某，男，23岁，眼镜验光师，近视11年。根据自己对眼镜行业的了解，赵某对渐进多焦点眼镜产生了兴趣，2016年5月前来眼镜店准备验配渐进镜。他因视近时间较长，偶尔出现眼睛酸痛胀痛，晚上开车出现视物模糊，希望通过配戴渐进片来缓解视物疲劳等症状。验配师为赵某进行了详细的眼部检查和全身病史的询问，显示赵某眼部和全身健康状况良好，符合配戴渐进片的条件。验光结果如下：OD-5.75DS/-2.00DC*175= 1.0、OS -5.00DS/-1.50DC*175=1.0、ADD： +1.00 DS、PD：66mm、R33.5mm、L32.5mm、PH：20mm、框架高度38mm。顾客试戴后情况良好，于是验配师给他配了一副依视路好学生标准型DFB1.591宇宙片。渐进片处方：OD-5.75DS/-2.00DC*175=1.0、OS -5.00DS/-1.50DC*175=1.0、ADD： +1.00 DS、PD：66mm、R33.5mm、L32.5mm、PH：20mm、框架高度38mm。

戴渐进镜一周以后，赵某回眼镜店向验配师抱怨：配戴远近切换时出现视物变形的情况。验配师再次帮助赵某进行了详细的检查，重新验光确认度数，发现验光处方和之前没有差别，再检查眼镜架，发现镜架变形有些严重，验配师给予镜架调整的处理后，赵某配戴成功，不适感消失，视觉疲劳消退，用眼舒适。

本案例说明渐进多焦点眼镜的镜架调整十分关键，会直接影响到渐进片的配戴情况。首先，顾客因为工作的原因要经常看近，晚上开车又需要看远，初次配戴情况远近切换时出现视物变形的不适感。所以，在验配渐进片之前要询问被检者的戴镜史，以及对新配眼镜的要求。从案例中可知，被检者希望通过配戴渐进片来缓解视物疲劳等症状。在重新验光确定远用屈光度时，参考“近视能浅则浅，远视能深则深”的原则，被检者的散光度数较高，所以加散光也要谨慎，以顾客能接受为原则。

渐进多焦点镜片的屈光力呈变化状态，因此在镜片两侧不可避免地存在像差，即视物变形或模糊等现象，这种像差主要是斜散像差，故渐进片不适宜眼球经常做水平转动的患者，不过利用头部移动可克服这一缺陷[4]。初次配戴需要一段适应期，随着渐进片产品的不断改进和优化，此适应期已很短。

本案例的门店处理调整了眼镜架，一般通过三方面来进行镜架的调校，对镜架前倾角、镜眼距、镜腿长度和面弯进行调校。首先正面观察，调整镜架的高度，要适中，正确的位置应该是下眼睑与镜架上下平分线的重合，且左右眼的高度要一致，不能倾斜。然后从侧面观察调整镜架的镜腿，前倾角和镜眼距，镜腿的长度要舒适，前倾角一般在8度—12度，在美观舒适的基础上，镜眼距尽量短些，以不接触眼睫毛为准，这样可以增大视野。最后从俯面观察，调整镜面的面弯，镜架应该与顾客的面部轮廓相匹配，具有一定的面弯，有助于保持足够的视野和眼球转动的舒适度。

2验光错误引起配戴不适

为增加配戴的舒适性，验光师要认真分析验光处方，应考虑减小双眼屈光参差尤其是垂直性屈光参差，防止下加光过大引起周边散光过大或渐进通道过窄等情况，有屈光不正戴镜史者在确定远用光度时，最好参考原镜光度，当足矫处方不满足渐进镜验配条件时，通过沟通，在满足患者日常用眼需求的基础上，通过调整远用处方、调整矫正视力来达到适合验配渐进镜的条件。

案例二：李某，男，43岁，医生，近视30年。通过周边配戴渐进片的朋友建议，主动想了解渐进片。与2017年11月前来眼科医院准备验配渐进镜，这样可以更美观，也方便工作。验配师为李某进行了详细的眼部检查和全身病史的询问，显示李某眼部和全身健康状况良好，适合配戴渐进片。验光结果如下：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.75 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。顾客试戴后情况良好，于是验配师给他配了一副依视路S系列1.591钻晶A4。渐进片处方：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.75 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。

戴渐进镜2周以后，李某回医院复查，向验配师抱怨：晚上开车觉得看远清晰度不够，视野不够宽大，无头晕现象。验配师再次帮助李某进行了详细的检查，重新验光确认度数，发现验光处方中的下加光偏高，再检查眼镜架，镜架无变形。于是，验配师对验光处方进行了修正，处方如下：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.25 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。李某配戴成功，不适感消失，夜间开车清晰度足够，无泳动头晕现象。

本案例由于给顾客验配的数据出现错误，下加光偏高，引起配戴不适。下加光过高会导致近用视物变大，也存在戴漸进多焦点镜时，视野变小，向侧方注视时伴随较多的头部运动的情况，适应期相对于普通的眼镜来说要长。验光师应针对患者的配镜需求，选择合适的镜片。渐进片主要是渐进通道，对于高度相同的镜架或下加光度数相同的镜片。渐进通道的选择有所不同。选择的渐进通道越长，正镜变化的速率越慢，但近用区的范围较小，这种镜片的优点是度数变化速率小，看中、近距离物体较舒适，缺点是近用视野小。对于初戴者适合推荐，容易适应。选择的渐进通道越短，近用区的范围越大，但正镜变化的速率较快，这种镜片的优点是近用视野大，缺点是度数变化速率大，导致其舒适度下降，配戴者需要一定的适应时间。对于非初戴者且需要较大近用视野的人群适合推荐[3]。分析该例患者，夜间开车为了视远清楚，对远视力要求较高，主诉夜晚开车觉得看远清晰度不够，视野不够宽大，为了让患者更好的适应，按原镜光度配镜，将ADD较验光时低了0.50DS，这样戴镜后视野变大，像差变小，配戴舒适。

配镜建议：对于屈光度为近视的人群，需要了解清楚顾客的主要需求和使用环境，适当减少ADD的值，使得渐进片的渐进带度数变化幅度相对变小，远中近的使用区域视野宽大，容易适应。如果ADD值在+1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高，此时顾客一般在50岁左右，适应期短，感觉良好，成功率高；如果ADD值在+1.75～+2.00DS，舒适度一般；如果ADD值高于+2.00DS时，一定要小心处理，顾客需要一定的适应时间；如果ADD高于+2.50DS时，顾客的成功率会下降，舒适度会差点，适应时间长。

3配镜参数错误引起配戴不适

为确保顾客获得最佳视力，在镜架调整完之后要认真进行参数测量，主要包括水平参数（瞳距）、垂直参数（瞳高）的测量。瞳距的测量尤为重要，瞳距一旦测量错误只能重做眼镜。一般可选择瞳距仪、瞳距尺或样片标记三种方法之一来测量瞳距。瞳高的测量一般可选择样片标记法、瞳高仪等方法。

案例三：林某，女，55岁，教师，远视5年。在验配师的推荐下，林某对渐进多焦点眼镜产生了兴趣，2017年11月前来眼镜店准备验配渐进镜。她因需要批改学生作业，视近时间较长，偶尔出现眼睛酸痛胀痛，希望通过配戴渐进片来缓解视物疲劳等症状。验配师为林某进行了详细的眼部检查和全身病史的询问，显示林某眼部和全身健康状况良好，符合配戴渐进片的条件。验光结果如下：OU+1.75DS=1.0、ADD： +2.50 DS、PD：56mm、R27.5mm、L28.5mm、PH：20mm、框架高度32mm。顾客试戴后情况良好，于是验配师给她配了一副依视路舒适型DFB1.502钻晶A4。渐进片处方：OU+1.75DS=1.0、ADD： +2.50 DS、PD：56mm、R27.5mm、L28.5mm、PH：20mm、框架高度32mm。

戴渐进镜3天以后，林某回眼镜店向验配师抱怨：戴镜时有明显的头晕现象。验配师再次帮助林某进行了详细的检查，重新验光确认度数，发现验光处方和之前没有差别，眼镜加工无误，.测量眼镜瞳距为64mm，得出结论是眼镜参数出现错误，瞳距不正确，验配师通过重新配片的处理，林某最终配戴成功，头晕不适感消失，用眼舒适。

案例中顾客出现不适感是因为眼镜参数出现错误，瞳距过大。渐进多焦点眼镜只需要测量远用瞳孔距离，测量要求在眼轴平行的状态下进行，而且远瞳距不能偏小[5]。渐进多焦点眼镜的配镜参数有瞳高、瞳距等，测量瞳高、瞳距的目的是使顾客的瞳孔反光点刚好落在渐进片的配镜十字上，进而通过远用参考圈视物。第一，指导被检者舒适配戴已调校的眼镜架。第二，测量者与被检者在同一高度相对而坐，距离大概一臂之远，约为40cm。第三，测量者睁开左眼，闭上右眼，嘱咐被检者注视检测者左眼。第四，测量者将笔灯至于自己左眼下方，直射被检者右眼，观察被检者右眼的瞳孔反光点。第五，测量者用记号笔在撑片上标出角膜映光点的位置。第六，用相同的方法测量左眼。第七，双眼测量后摘下眼镜，将标记点描成十字，十字的中心即是瞳孔反光点的位置。第八，完成后重新给被检者戴上眼镜，检查标记位置是否正好在被检者的瞳孔反光点上，若不在此点上，用同样的方法进行修改[6]。该顾客瞳距较小，应避免选择大鼻梁的镜架，在渐进片验配过程中，眼镜瞳距是相当重要的，瞳距不准确的话，戴镜就会不舒适。当我们的视线不在中心点的时候，而且镜片的度数又相应较高时，会出现明显的三棱镜反应，引起头晕眼胀等不良反应，甚至不能配戴。瞳高决定了视近区域的大小，一般来说瞳高22mm，镜架的垂直高度一定要满足≥28mm的要求，镜架的稳定性一定要好[7]。

在加工好渐进多焦点眼镜后要检测参数的准确性，在将产品交付患者前，先不要擦掉镜片印记，让顾客试戴，判断顾客视远时的瞳孔中心是否对准远用十字线，眼镜镜面与眼睛的距离是否符合要求。据渐进多焦点镜片生产厂家的光学设计，远用瞳距与近用瞳距一般相差4～5mm左右，对于一些小瞳距患者，如远用瞳距小于58mm，因远用、近用瞳距相差较小，为保证近用效果，可适当调整增大远用瞳距[8]。

四、总结和建议

渐变多焦点镜片配适过程中会出现配戴不适情况，症状表现不一，通过对配戴者的年龄来看，年龄越小适应能力越强，出现不适症状越少。对于出现配戴后不适症状我们应该及时找原因，主要从镜架问题、验配参数问题、验光度数问题进行校对和分析。对验配渐进片的人员要加强专业验配素养的培训，同时配每一位佩戴者进行专业指导，让配合人的立体视觉效果的渐进片更好的服务人类的视觉质量。

参考文献：

[1]徐爽玲.渐进多焦点镜片的黄金时代[J]. 中国眼镜科技杂志，2016，（05）：78-81.

[2]杨砚儒.渐进多焦点眼镜佩戴不适的分析与处理[J].中国眼镜科技杂志.2012.07

[3]王洋.老年渐进多焦点眼镜验配方法探究[J].中国眼镜科技杂志.2013.07

[4]董津国.渐进多焦点眼镜的原理与验配[J].中国眼镜科技杂志.2010.05

[5]王清.中老年漸进多焦点眼镜的验配及应用[J].中国眼镜科技杂志，2011（03）：138-140.

[6]张东颖.渐进多焦点眼镜的验配流程[J].中国眼镜科技杂志.2015.11

[7]王清.青少年渐进多焦点眼镜的验配[J].中国眼镜科技杂志.2014.07

[8]徐显固.验配渐进多焦点眼镜有关问题的探讨[J].中国眼镜科技杂志，2004（01）：25-28.

[9]徐景新.中老年渐进多焦点眼镜成功验配[J].中国眼镜科技杂志.2014.11

[10]梅满海，吴柳亭，陈丽萍.渐变焦点镜片的验配[J].中国眼镜科技杂志，2001（03）：19-20.

基金项目：浙江工贸职业技术学院教师科技创新项目（G170201）