中药治疗湿热蕴结型痛风性关节炎研究现状

2018-03-30KHOOYEWLEE周逸敏

福建中医药 2018年1期

KHOO YEW LEE，周逸敏，张俐

（1.福建中医药大学中医学院，福建福州 350122；2.厦门医学院，福建厦门 361023）

痛风是人体嘌呤代谢紊乱、超负荷而导致尿酸盐结晶形成并沉积于皮下、关节、骨骼等而引发局部急、慢性炎症和组织损伤的一种常见病变，其与高尿酸血症直接相关［1］。中医认为该病是因为湿热蕴结于关节处导致其无法排出而发病［2］。饮食过度、肥甘厚腻的生活方式，导致痛风发病率逐渐递增，痛风病患者的生活质量下降［3］。《中医病证诊断疗效标准》中将痛风分为湿热蕴结型、肝肾阴虚型、痰浊阻滞型、瘀热阻滞型4型［4］，其中以湿热蕴结型最为常见，也是急性发作时的主要证型［5］，以足拇趾及踝关节呈间歇性发作，红、肿、热、痛为发作时征象。痛风性关节炎的临床疗法可分成西药治疗和中医药治疗［6］，其中西药治疗虽能迅速改善痛风患者的临床症状，但不良反应限制了其长期广泛的应用，而中药治疗痛风的优势在于标本兼治，处方用药配伍灵活，疗效确切，彰显中医药的特色。近年来中医学者在应用中药治疗痛风上积累大量的临床经验，并取得一定的进展，本文就以常见的湿热蕴结型痛风作出综述如下。

1 痛风的病因病机

《黄帝内经·灵枢》曰：“足阳明之下……善痿厥足痹”。陶弘景《名医别录》曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者”。其在“历节”“白虎”“痹”等病证中阐述了关于痛风性关节炎形成的病因［7］。明代医家朱丹溪在《丹溪心法·痛风》记载：“四肢百节走痛是也”“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”。《格致余论·痛风论》中也描述了其病因：“彼痛风者，大率因血受热……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”。

痛风病的病因病机，在中医学里涵盖了饮食不节、喜食肥甘厚腻之品，导致机体湿热内生、内蕴；外加风寒湿邪的侵入，致使机体骨骼肌肉痹阻，营卫失和，乃至经络不通而出现红、肿、胀痛；或由于肢体屈伸不利，年老体虚；或脾气、肾气虚弱导致气化失司，湿热邪气因而内蕴化热痰瘀聚集，从而致经络痹阻不通而发病。依据痛风的临床症状，本病被归纳为中医学“痹证”范畴［8］。痛风发病的根本，不外正虚邪实。诸多学者对痛风的病因、病机研究，也有了更深入的探讨。有医家也将其病因、病机归纳为：肺、脾、肾虚、湿浊内蕴及痰瘀互结等［1］。同时认为卫气不固表，则汗出恶风；津液运行失司，精微物质的布散失常可致肢体因湿而困重，故神疲乏力。痛风患者在常规的饮食中，多喜食肥甘厚腻之品，同时伴有脾气虚弱之证；或饮食不洁，致使脾胃功能损伤。脾脏乃生痰之脏器，喜燥且恶湿。脾胃若损伤则易生痰湿，而瘀阻经脉，使气血运行不通致肌肉、关节疼痛，多以第一跖趾关节及下肢拇趾多见［1，7-8］。近代学者总结，痛风性关节炎的病因病机多为内伤作用。内生湿邪，痰湿相结成瘀；阻滞经脉，郁而化热则毒聚。王跃旗等［5］提及，痛风为病不外浊毒瘀结，湿热蕴结、浊毒内生为主要病理基础，流注骨节经络。这与脾、肾二脏功能代谢紊乱、清浊不分密切相关。治以“泄化浊瘀”贯穿始终，并调理脾、肾功能，助疾病恢复。痛风急性期，痰湿浊瘀阻滞经脉，关节畸形肿痛，需注重泄浊化瘀，促使尿酸排出体外从而消肿止痛；慢性期、间歇期在泄浊化瘀基础上补益脾肾，促进机体修复状态，使尿酸生成受到抑制改善内环境并有效降低尿酸的生成。罗明等［9］认为，痛风发病的主要原因，在于素体脾肾不足、正气虚弱，加之饮食不节。患者脾肾不足、正气虚弱而内生湿浊不化，日久郁而生内热，久聚敛而成毒；气虚血弱互为相搏致瘀，瘀滞经络不通乃发痛风。脏腑瘀热、毒邪内伏、邪热相结是痛风急性发作的基本病机［4］，《外台秘要》云：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也……故，此毒从内而生，攻于手足也”，并非全由外感邪气作用所致［4］。

2 中药治疗

在临床用药上各个医家均有独到之处，蒙康龙等［10］在治疗此型痛风上善用宣痹汤，以清热利湿药为主，活血通经药为辅，方中常配伍的药有：薏苡仁、防己，连翘、晚蚕沙、杏仁、赤小豆、法半夏等。医家施今墨提出“风寒从表而来，湿热自内而生”，治疗此型痛风尤以清热祛湿之法，其善用三黄即：黄芩、黄连、黄柏，酌以十大功劳叶、龙胆草配伍及栀子、丹皮等药助之。此外还以荆芥穗引血中之邪从表而去，并随体质症状加减用药配伍［11］。痛风急性期多以湿热邪气相搏，热毒壅盛、壅滞关节阻络，治疗上清热利湿解毒，兼以凉血、活血，通络止痛［5，12-13］。常用以蒲公英、连翘、金银花清热解毒；凉血配伍黄柏与虎杖等；利湿加泽泻、薏苡仁、萆薢或六一散等；渗湿除痹舒筋脉、通络止痛缓拘挛；促进尿酸排出体外更以四妙散加减治疗之。

2.1 临床研究

张程悦［14］应用四妙萆薢饮，以泄浊化湿、清热通络之法治疗湿热蕴结型痛风患者，症状改善并减轻，血尿酸水平明显降低。安琦等［15］对50例湿热蕴结型痛风性关节炎患者进行临床观察，结果表明，验方颗粒能明显降低血尿酸及血脂水平。江顺奎等［16］应用50例金藤痛风饮，以君药金钱草，清利关节、骨骱之湿热；臣药忍冬藤清热祛风、通络止痛；秦皮、秦艽合用同祛膀胱经与大肠经之湿热，再以羌活、独活祛一身风湿及其他佐使加强君药之药力，对原发性痛风急性期湿热蕴结型患者进行治疗研究。与对照组口服塞来昔布干预比较，治疗7天后发现，治疗组治愈率高于对照组。杨金颖［17］对30例湿热蕴结型畸形痛风性关节炎患者进行治疗研究，治疗组予三黄肿痛膏合新癀片，对照组予布洛芬治疗，结果发现两组患者症状均有改善，治疗组血尿酸值较对照组明显降低，说明中医内外联合治法对湿热蕴结型痛风性关节炎疗效切确。袁林等［18］应用内服、外敷、贴敷三联疗法对湿热蕴结型痛风性关节炎患者进行临床疗效观察，对照组采用口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，发现2组治疗后，患者肿痛症状较前缓解，且治疗组不良反应发生率较低。研究表明：中医三联疗法，能提高机体的免疫力，减少中性粒细胞的聚集，降低其毒性物质的产生及血管的通透性，从而减轻关节红肿热痛的症状，对治疗湿热蕴结型痛风性关节炎疗效显著，且毒副作用小。李华南等［19］临床研究后报道，痛风清消颗粒能通过清利湿热、降低中性粒细胞介导的炎症，达到消炎止痛的疗效。此外，还具有降低血尿酸、白细胞及血沉的作用。对改善此型痛风性关节炎（红、肿、热、痛）的临床症状，疗效肯定且毒副作用小。齐新宇等［20］观察中药蠲痹历节清方治疗急性痛风性关节炎湿热证的临床疗效及安全性，发现中药汤剂较西药组总有效率更高，能明显改善该型痛风性关节炎患者的临床症状，并降低患者尿酸和血沉水平，同时减少复发率且安全性高。

2.2 实验研究

不少学者在动物实验研究中，对湿热蕴结型痛风性关节炎的动物模型进行长期的实验，并取得一定的进展。动物实验中常见的造模方法：于大鼠局部关节直接注射尿酸钠晶体，造成急性痛风性关节炎模型后，按1 g／100 g体质量比灌服油脂，并隔日灌服1 mL／100 g的白酒，两者隔日交替。通过观察中药治疗后大鼠的体征、炎症和关节疼痛等特征，并检测尿酸等生化学指标及观察形态学的变化得出研究结论［21-23］。

顾祖莲等［24］通过观察中药药对虎杖与桂枝对湿热蕴结型痛风性关节炎大鼠足趾容积和右后踝关节组织病理学的变化，发现其能减轻大鼠滑膜炎性反应。杜静［25］发现丹芍二地四妙饮能明显减轻湿热蕴结型急性痛风性关节炎模型大鼠的关节肿度以及扭体次数，抑制大鼠血清中炎症因子的表达，并且与给药作用时间相关。卢芳［1］总结了众多医者的动物实验经验，发现痛风停1号方能降低血清中尿素氮、肌酐、尿蛋白量的目的。痛风灵方对尿酸钠所致大鼠痛风的实验中，发现该方能抑制大鼠踝关节炎软组织中的炎症减缓其发展［1］。欧艳娟等［26］发现萆苓痛风方具有降低血尿酸和抗炎镇痛的作用。徐莎婷等［27］在治疗大鼠急性痛风性关节的实验中发现，当归拈痛汤及其拆方对模型大鼠中的炎症因子及白细胞介素有抑制作用，其中以全方效果最佳，血尿酸值明显下降。张剑勇等［28］发现痛风泰颗粒可通过抑制急性痛风大鼠炎症因子白细胞介素及肿瘤坏死因子释放来治疗痛风。姜德友等［29］通过补肾利湿法经方治疗大鼠痛风性关节炎，其关节腔滑膜中的血尿酸水平出现降低现象，并下调大鼠滑膜中的尿酸盐阴离子转运蛋白1，从而防治软骨的进一步损伤。李欣等［30］应用上、中、下通用痛风汤治疗尿酸钠所致的急性痛风性关节炎大鼠，大鼠步态和关节肿胀程度明显改善，炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平明显降低，具有较好的抗炎镇痛作用。

3 结语

综上所述，中药在治疗痛风性关节炎上有了很大的突破，结合实验研究、临床研究和现代药理学知识，使中药在治疗痛风性关节炎上能将药物毒副作用降低。但尚存一些未解决的问题：① 痛风的演变规律上还没有系统化的研究，缺少流行病学资料以及循证医学的支持；② 中药疗效的有效成分作用在痛风性关节炎各个病理环节的途径和靶点上，尚未有更明显深入研究。因此，应进一步研究急性发作期湿热蕴结型痛风性关节炎的疾病规律和中药在治疗该病病理环节的途径、靶点，发挥中药标本兼治的优势和特色，推广应用。

［1］卢芳，李慧.中医药治疗痛风的研究进展［J］.中医药学报，2017，45（1）：103-106.

［2］张燕英，孙志刚，郭泽莹，等.加味四妙汤联合塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风 41 例［J］.中国民族民间医药，2017，26（12）：96-97，109.

［3］李丹.痛风中医证型与患者影响因素及发病特点的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2016.

［4］吴舒敏.痛风急性发作期中医证候规律及加味四妙汤疗效相关性研究［D］.广州：广州中医药大学，2016.

［5］王跃旗，王义军，王磊，等.急性痛风性关节炎的中医研究进展［J］.环球中医药，2012，5（11）：873-877.

［6］王春亮，谢兴文，宋敏，等.痛风性关节炎的中西医治疗概况［J］.中国中西医结合杂志，2015，35（11）：1406-1408.

［7］唐英，徐潇蓉，赵洁，等.中医药治疗痛风的研究现状［J］.世界中医药，2016，11（2）：372-376.

［8］胡芸，南小亚.谢春光教授论治痛风经验［J］.中医研究，2014，27（11）：36-39.

［9］罗明，万雷，赖圆圆，等.黄宏兴教授治疗急性痛风性关节炎［J］.吉林中医药，2014，34（1）：26-28.

［10］蒙康龙，任惠萍.宣痹汤治疗急性痛风性关节炎116例疗效观察［J］.世界中医药，2013，8（7）：761-763.

［11］李明，黄传兵.中医药治疗痛风的临床研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（5）：547-550.

［12］吴蕊，王镁.痛风的中医治疗现状［J］.山西医药杂志，2015，44（6）：662-664.