根因分析法在预防手术室护理不良事件当中的应用探讨

吴涛 李静（通讯作者）

（武汉市中心医院后湖院区 湖北 武汉 430000）

手术室是医院重要的构成部分之一，在手术治疗、抢救等当中发挥了不可替代的作用。手术室护理工作量相对较大，突发状况较多，对护理质量要求较高，受多重因素影响容易出现不良事件，会对临床手术治疗产生影响，还可能造成不必要的护患纠纷[1]。为进一步预防手术室护理不良事件，我院从2016年1月开始在手术室护理管理当中融入了根因分析法，获得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对我院2016年1月至2016年12月间（根因分析法实施后）收治的手术室患者532例进行回顾性分析，并设为研究组。另取2015年1月至2015年12月间收治的手术室患者508例作为对照组。研究组中男278例，女254例，年龄为18～76岁，平均年龄为（45.1±7.6）岁；对照组中男264例，女244例，年龄为18～77岁，平均年龄为（45.8±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术室护理管理，科室要定期对手术室护士进行技能培训，不断更新其知识、技能，制定相应的管理手册，明确工作质量标准，并制定标准化的手术室护理流程：术前对患者进行系统性健康教育，由巡回护士对患者信息资料进行核实，检查各项术前准备是否符合要求。患者进入手术室后，手术室护士与之主动沟通、交流，可向其讲述一些轻松的话题，以分散其注意力。手术实施过程中严格按照无菌操作实施麻醉、穿刺等。指导患者保持正确体位，在满足手术视野的情况下，尽量不要过分暴露患者躯体，尊重患者隐私。术中密切观察患者生命体征，并备好抢救药品。手术全程注意患者保暖。手术结束待患者神志清醒后，向患者及其家属详细讲述术后相关注意事项。

研究组在上述基础上针对以往存在的不良事件实施根因分析法管理：

（1）资料收集。针对之前出现的手术室不良事件相关信息进行整理，包括不良事件出现时间、地点、患者病历等，避免遗漏细节。

（2）近端原因分析。成立根因分析小组，小组成员通过时间线、鱼骨图、流程图等方法对手术室护理不良事件发生情况进行详细描述。通过小组讨论，将不良事件的内在联系充分发掘出来，并列出造成手术室护理不良事件的近端原因如人为因素、设备因素、技术因素等。

（3）根因分析。对将手术室护理不良事件近端原因进行整合，进行深入根因分析，通常设定3个问题进行分析[2]：①若某原因不存在，是否会出现对应的不良事件；②若某原因纠正后，是否依然会出现此类不良事件；③若某原因排除后，是否会出现类似不良事件。若评判结果为“是”即可判断为近端因素；若评断结果为“否”即可判断为根因。

（4）排除根因。通过根因分析法发现造成手术室护理不良事件的主要因素包括：护理人员风险意识较为薄弱；手术室排班存在缺陷，导致部分护士在高强度工作下出现疲劳、差错，进而造成不良事件；低年资护士业务能力有所不足，手术设备、器械操作不够熟练，缺乏经验。针对以上根因，做出如下改进：①强化手术室护理风险管理培训。以手术室相关制度为基础，开展定期培训活动，不断增强护理人员风险管理意识及法律意识，使其能够带着责任心投入到岗位工作中。②排班优化。根据具体岗位、个人状况以及手术室工作量等实施动态性排班，让护理人员能够协调好生活与工作，避免出现过度疲劳或心理压力过大的情况。③加强低年资护士业务指导。以“老带新”的方式对低年资护士进行充分指导。骨干护师要多与低年资护士交流，传授其经验，并协助其改善不足之处。针对低年资护士不定期进行针对性培训，事后进行考核，不断增强其岗位胜任力。

1.3 观察指标

对两组患者（根因分析法实施前后）不良事件发生率进行对比。

1.4 统计学分析

本研究中涉及数据通过SPPS15.0软件完成统计学分析，其中计数资料以%表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2.结果

研究组不良事件发生率（6.77%）较对照组（13.98%）更低（P＜0.05），如表所示。

表 两组患者手术室护理不良事件发生率对比

3.讨论

根因分析法是一种结构化问题处理方法，先获得近端原因，再通过深入分析获得根本原因，并提出针对性方案将问题解决。根因分析法是对问题的系统化处理过程，它不仅仅关注问题表征，而是对问题进行深入探究，从而获得解决问题的有效途径[3]。

结合本次研究结果来看，研究组不良事件发生率较对照组更低（P＜0.05），与相关报道结果相似[4]。由此可见，采取根因分析法可进一步预防手术室护理不良事件，能够为患者手术治疗提供安全保障。通过根因分析发现我院手术室护理不良事件主要影响因素包括护理人员风险意识不足、手术室排班缺陷以及低年资护士业务能力不强。我院结合上述因素制定了一系列优化措施，如加强护理风险管理培训、优化手术室排班、重点强化低年资护士业务技能培训等，以此来控制不良事件影响因素，进一步提升护理服务质量，以降低不良事件发生率。

综合来看，在手术室护理管理过程中借助根因分析法能够有效降低不良事件发生率，从而为患者提供可靠、满意的护理服务。

【参考文献】

[1]刘亚玲,鱼小敏,刘莉,等.根因分析法在护理不良事件管理中的效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,02(10)：161-162.

[2]马莉芳.手术室不良事件发生中的根因分析法应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(03)：145-146.

[3]马丽华.分析根因分析法在急诊科护理不良事件管理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(66)：215.

[4]陈杏秀.RCA(根因分析法)在手术室护理安全管理中的应用[J].中国医学创新,2015,12(13)：96-99.