早产新生儿凝血四项检查的临床价值探讨

黄珍艳

[摘要] 目的 分析探讨对早产新生儿实施凝血4项检查的临床价值。方法 方便选取2016年7月—2017年7月该院出生的新生儿1 160名为实验对象，其中早产儿160例（早产组），另1 000名为健康足月新生儿（足月组），对这些新生儿进行凝血4项检查，对比两组新生儿的纤维蛋白原（FIB）含量、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），并对不同病理因素早产儿检查结果进行分析。结果 早产组新生儿FIB为（1.54±0.56）g/L、PT为（16.33±6.14）s、TT为（24.03±2.60）s、APTT为（63.13±14.25）s，与足月组新生儿比较，PT、TT和APTT均显著延长，FIB显著更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；窒息、感染、吸入综合症早产新生儿的凝血四项检查结果与足月新生儿比较均差异有统计学意义（P<0.05）；感染早产患儿的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒与吸入综合症患儿显著延长差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过早产新生儿凝血4项检查可以有效地监测其凝血功能的变化，进而对疾病做出早期诊断、预防和治疗，

[关键词] 新生儿；早产；凝血功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of four coagulation indexes of premature newborns. Methods 1 160 cases of newborns delivered in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected as the experimental objects including 160 cases of premature group and 1 000 cases of healthy full-term newborns group， and all newborns were for 4 coagulation examination， and the FIB content， TT， PT and APTT were compared between the two groups， and the examination results of premature newborns of different pathological factors were analyzed. Results The FIB， PT， TT and APTT of premature newborns were respectively （1.54±0.56）g/L， （16.33±6.14）s， （24.03±2.60）s， （63.13±14.25）s， and the PT， TT and APTT obviously prolonged， and FIB was obviously low， and the differences between groups were statiscally significantcp（P<0.05）， and the four coagulation examination results including asphyxia， infection， aspiration syndrome between the premature group and the full-term group were statiscally significantcp（P<0.05）， and the FIB，PT，APTT levels of infection premature newborns were obviously prolonged compared with those of children with asphyxia and children with aspiration syndrome，the differentce was statistically signifficant（P<0.05）. Conclusion The four coagulation indexes of premature newborns can effectively monitor the changes of coagulation function thus making early diagnosis， prevention and treatment of diseases.

[Key words] Newborns； Premature； Coagulation function

早产新生儿指的是胎龄不足37周的活产新生儿，产妇伴有子宫肌瘤、妊高征、慢性疾病、多胎妊娠和心理因素等都是造成提早分娩的危险因素[1]。早产新生儿由于机体各项器官系统尚未发育完善因此容易出现各种并发症，尤其是新生儿出血，不仅在临床上十分常见，同时也对早产儿的健康、成长发育、甚至是生命产生严重影响。新生儿出血时因其凝血机制尚不健全，难以发挥良好的血液储备作用，进而增加出血的风险[2]。临床上及时对早产新生儿实施针对性的干预措施，重视凝血功能的检测，可以确保新生儿的健康成长和发育，减少并发症的发生。常用的凝血功能检查包括凝血4项指标，即TT、PT、FIB与APTT的检查，可以从指标了解凝血系统内源和外源凝血途径，初步反映出凝血系统状态[3]。为了进一步探讨早产新生儿凝血四项检查的临床价值，该研究以2016年7月—2017年7月该院出生的新生儿1 160名为实验对象（包括160例早产儿），对比了解凝血4项指标检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院出生的新生儿1 160名为实验对象，其中早产儿160例（早产组），另1 000名为健康足月新生儿（足月组）。所有新生儿母亲孕期未使用任何影响凝血功能的药物，不存在凝血功能障碍疾病；无家族性血友病；新生儿家属均知情同意该次研究。160例早产新生儿中，男84例，女76例，出生时间24～48 h，胎龄28～36周，其中53例为感染病例，46例为窒息病例，61例为胎粪吸入综合征病例。1 000名健康足月新生儿中，男518例，女482例，出生时间24～48 h，胎龄37～42周。对比两组新生儿的出生时间、性别并差异无统计学意义（P>0.05），表示实验数据可以比较。

1.2 检查方法

患儿在出生后2 d 内进行凝血四项检查，用含有0.109 mol/L 枸橼酸钠0.2 mL的真空采血管，抽取新生儿静脉血，抗凝剂∶血液容积比例=1∶9。顺利采血后立即轻轻颠倒混匀5次，及时送到检验科，以3 000 r/min恒温离心10 min分离血浆，采用法国STA-R Evolution 全自动凝血分析仪及其配套试剂检测。所有标本在4 h内上机检测完毕。

1.3 观察指标

对比两组新生儿的纤维蛋白原（FIB）含量、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶（APTT）水平，并对不同病理因素早产儿的各项检查结果进行比较和分析。

1.4 统计方法

对获得的实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和统计分析，计量资料均采用（x±s）描述，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产组与足月组新生儿凝血4项检查结果比较

早产组新生儿FIB为（1.54±0.56）g/L、PT为（16.33±6.14）s、TT为（24.03±2.60）s、APTT为（63.13±14.25）s，与足月组新生儿比较，PT、TT和APTT均显著更高，FIB显著更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同疾病早产新生儿凝血四项检查结果比较

窒息、感染、吸入综合征早产新生儿的凝血4项检查结果与足月新生儿比较差异有统计学意义（P<0.05）；感染早产患儿的FIB、PT、APTT水平均比窒息患儿与吸入综合症患儿显著延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究报道显示，凝血功能障碍为新生儿死亡的一个重要原因，這是因为新生儿的肝脏还并未发育完善，所以肝功能尚不健全，而凝血酶原相关因子水平也比较低，进而影响凝血机制的形成，这对早产儿的负面影响尤为突出[4]。凝血功能障碍将可能造成早产儿肺出血、颅内出血等，严重损害其成长质量，甚至导致新生儿的死亡。凝血功能初筛试验对于初步诊断出血性疾病是主要的诊断指标，能够将凝血系统状态作为初步的反映[5]。凝血4项检查包括了纤维蛋白原（FIB）含量、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），其中FIB用于出血性疾病与血栓形成性疾病的诊断，TT能够反映抗凝与纤溶亢进，PT能够反映纤维蛋白原水平与因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ与Ⅹ的水平，APTT对因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ十分敏感，其中PT和APTT是检测反映外源与内源凝血途径密切相关的凝血因子，敏感性高，TT能够反映出抗凝血酶增加与纤维蛋白的异常[6]。当TT、APTT、PT出现延长则表示机体的凝血活性较低，凝血功能受损；当FIB比较低，则表示纤维蛋白质的合成受到负面影响，将增大出血的风险。

凝血功能明显下降过程中会导致早产新生儿发生出血性疾病[7]。该次研究对比了早产新生儿与足月新生儿的凝血4项检查结果，结果显示早产组新生儿FIB为（1.54±0.56）g/L、PT为（16.33±6.14）s、TT为（24.03±2.60）s、APTT为（63.13±14.25）s，与足月组新生儿比较，PT、TT和APTT均显著延长，FIB显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）；同时对窒息、感染与吸入综合征早产新生儿凝血四项进行比较，结果显示窒息、感染、吸入综合征早产新生儿的凝血四项检查结果与足月新生儿比较均有一定差异；感染早产患儿的FIB、PT、APTT水平均比窒息患儿与吸入综合症患儿显著延长（P<0.05）。韩红卫[8]等对出生后24 h凝血功能异常新生儿的临床表现与影响因素进行了分析，并与93名正常新生儿相比较，结果显示宫内窘迫、肺炎是新生儿凝血功能异常的危险因素。分析其原因，其中感染形成的炎症递质对血管内皮形成会造成损伤，因此凝血酶过量产生，并消耗多种凝血因子，因此PT、TT与APTT等延长[9]。窒息早产儿因为窒息会对凝血系统及纤维系统造成刺激，出现持续性激活，进而发生微血管凝血现象，容易引起为微血管内血栓，所以检测到窒息早产儿APTT有所延长，而FIB则显著下降，这提示早产儿的凝血功能受到一定影响[10]。胎粪吸入综合征早产儿因宫内窘迫等异常排出并吸入胎粪会造成得动脉形成明显持续高压，进而严重损伤肺部[11]。窒息、感染与吸入胎粪等情况都有可能引发呼吸窘迫征，诱发组织炎症，造成组织坏死，损害肝功能发育，进而开启凝血系统并过度损耗凝血因子，最终导致早产儿的凝血功能障碍，增加出血风险。叶玉琼[12]在对90例早产儿凝血四项与血小板检测的研究中指出，早产儿FIB、血小板计数均比正常足月儿要更低，而TT、PT、APTT则比足月儿要明显延长，该次研究结果与其具有相似性。

综上所述，通过早产新生儿凝血4项检查可以有效地监测其凝血功能的变化，进而对疾病做出早期诊断、预防和治疗，由此可见早产新生儿凝血4项检查具有显著的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 白静， 侯兴宁， 兰海琴. 新生儿凝血危急值在临床实践中的应用以及正常参考范围的调查分析[J].现代检验医学杂志， 2017， 32（1）：150-153.

[2] 张美英， 田文朋， 陈秀霞，等. 早产新生儿凝血功能指标的检测及临床应用[J]. 泰山医学院学报， 2016， 37（10）：1121-1123.

[3] 李丽莲. 早产儿凝血功能与出生体质量的关系研究[J]. 当代医学， 2015， 21（13）：33-34.

[4] 万刚. 高原地区早产儿凝血功能分析与输血浆后疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（21）：71-72.

[5] 李宁侠， 何雨峰， 刘芳，等.新生儿凝血指标及部分生化指标检测参考区间调查[J].现代生物医学进展， 2016， 16（17）：3295-3298.

[6] 程光清， 付扬喜， 马晓蕾，等. 不同胎龄早产儿出生第1天凝血状态研究[J]. 安徽医学， 2017， 38（2）：223-225.

[7] 陈小英. 凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J]. 实用医技杂志， 2016， 23（9）：995-996.

[8] 韩红卫， 丁盛， 陈红.出生后24 h凝血功能异常新生儿临床表现及影响因素分析[J].临床儿科杂志，2015， 33（2）：141-143.

[9] 刘敏方. 不同日龄新生儿凝血功能的临床研究[J]. 岭南急诊医学杂志， 2015， 20（6）：507-509.

[10] 邹海珊， 梁桂兰， 梁洁莹. 新生窒息患儿早期凝血功能检测的临床意义[J]. 实验与检验医学， 2016， 34（3）：369-371.

[11] 徐发林， 程慧清， 高亮，等.早产儿早期凝血功能与胎龄的关系[J]. 临床儿科杂志，2016，34（1）：25-28.

[12] 叶玉琼.早产儿凝血四项及血小板检测的临床意义[J].中外医学研究，2017，15（27）：54-55.

（收稿日期：2017-10-11）