循证护理配合微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床分析

单艳 郭玲 周荔倩

[摘要] 目的 分析循證护理配合微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床效果。方法 方便选取2016年1月—2017年6月该院收治的手部掌骨颈骨折患者96例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各48例，观察组患者使用循证护理法配合微型钢板内固定法进行恢复治疗，对照组患者使用常规护理法配合克氏针内固定法进行恢复治疗，将两者的临床效果、并发症率和护理满意度进行比较和总结。结果 观察组48例手部掌骨颈骨折患者在接受上述治疗之后，总有效率为95.83%；而对照组为75.00%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的感染率为6.25%，肌腱粘连和关节僵硬率为0.00%，而对照组分别为18.75%、10.41%和6.25%，观察组的并发症率普遍低于对照组（P<0.05）。观察组中手术患者的术后24 h疼痛评分为（2.5±0.2）分，明显低于对照组（3.1±0.5）分，而且观察组的护理满意度评分为（97.5±2.1）分，明显高于对照组（81.4±4.5）分，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上在治疗手部掌骨颈骨折时，可以采用循证护理配合微型钢板内固定治疗的治疗方法，能有效并积极地使患者恢复健康，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

[关键词] 微型钢板内固定；手部掌骨颈骨折；克氏针内固定法；循证护理

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate？in treatment of fracture of metacarpusl neck bones. Methods 96 cases of patients with fracture of metacarpusl neck bones admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group used the evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate， while the control group used the routine nursing and Kirschner wire internal fixation for rehabilitation treatment， and the clinical effect， complication rate and nursing satisfactory degree were compared and summarized. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 75.00%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the infection rate， adhesion of tendon and ankylosis rate in the observation group and in the control group were respectively 6.25%， 0.00%，0.00% and 18.75%， 10.41% and 6.25%， and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the postoperative 24 h pains score in the observation group was obviously lower than that in the control group， [（2.5±0.2）points vs （3.1±0.5）points]， and the nursing satisfactory degree score in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（97.5±2.1）points vs （81.4±4.5）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing and Internal fixation with mini-plate in treatment of fracture of metacarpusl neck bones can effectively and actively help patients recover， and obtain a very ideal effect， and it is worth great promotion.

[Key words] Internal fixation with mini-plate； Fracture of metacarpusl neck bones； Kirschner wire internal fixation； Evidence-based nursing

该研究对2016年1月—2017年6月期间来该院治疗的96例手部掌骨颈骨折患者作为该次研究的对象，将患者分为观察组和对照组，通过使用循证护理配合克氏针内固定法和微型钢板内固定法治疗的两组患者进行对照，总结出微型钢板内固定法配合在治疗手部掌骨颈骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的手部掌骨颈骨折的96例患者作为该次的研究对象，将患者随机分为观察组（48例）和对照组（48例），观察组中，女性病例18例，男性病例30例，年龄在16～65岁，平均年龄（34.83±7.83）岁。损伤原因分析：砸压伤20例，挤压伤16例，绞压伤9例，切割伤3例。对照组中，女性病例20例，男性病例28例，年龄在17～65岁，平均年龄（34.91±7.69）岁。损伤原因分析：砸压伤23例，挤压伤13例，绞压伤7例，切割伤5例。两组患者在性别、年龄和病因方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

首先，所有研究患者都符合手部掌骨颈骨折临床治疗的诊断标准，在研究之前所有研究对象的各种脏器存在的疾病进行检查、排除和筛选，保证研究对象除骨折外身体其他方面均健康[1]。

1.3 临床方法

观察组48例患者使用循证护理法配合微型钢板内固定法对骨折处进行手术和护理恢复。对照组48例患者使用常规护理法配合克氏针内固定法骨折处进行手术和护理恢复。两组患者在接受手术和护理恢复期间除了手术方法不同以外，护理次数和护理方法均不同[1]。对照组采用常规护理，观察组循证护理，具体护理措施包括：①应对患者的环境进行护理，可以保持患者的病房的整洁、安静、温馨，相关的医护人员应在工作中端庄、大方，热情接待，从而减轻患者的心理压力。②对患者进行相应的健康知识指导，相关医护人员应积极主动的关心患者，告知患者疾病治疗的相关注意事项，协助患者进行相应的术前检查，使用通俗易懂的语言对患者进行疾病病因、危险因素、手术治疗、手术目的、手术优势、手术流程、手术配合事项、疾病相关知识以及术前术后康复注意事项等方面知识的讲解，使得患者及其家属对于疾病治疗有一定的了解，缓解患者的心理压力[2]。③积极的与患者进行沟通，若患者出现疑问，应及时耐心的进行解答，以消除患者的顾虑[3]。

1.4 评价指标

比较对照组和观察组患者的临床治疗效果和并发症率。临床治疗效果应根据TAM关节功能的判定标准：达到恢复优秀的治疗合理标准是手部掌骨颈达到或接近关节对位，手部功能基本不受限制，掌指关节和指间关节角度大于200°，无缩短现象；没有达到治疗标准的是手部掌骨颈出现畸形，掌指关节和指间关节角度小于100°，缩短长度大于0.3 cm。

1.5 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，组间对比采取t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间率对比采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者循证护理配合临床治疗效果的比较

两组患者循证护理配合临床治疗效果的比较，观察组的总有效率为95.83%，对照组的总有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症率比较

两组患者循证护理配合临床治疗之后观察组的感染率为6.25%，肌腱粘连和关节僵硬率为0.00%，而对照组分别为18.75%、10.41%和6.25%，观察组的并发症率普遍低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术患者护理满意度及术后24 h疼痛评分情况比较

观察组中手术患者的术后24 h疼痛评分更低，护理满意度评分更高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在众多的骨折类型中，手部掌骨颈骨折在日常生活中是十分常见的，多数是由于直接暴力或者过度挤压所造成的。在治疗恢复中，既要注意固定还要注意多进行活动锻炼，这就要求护理人员做好循证护理，谨慎的将科学研究结论与临床实践相结合，这样更有利于手部功能的恢复[4]。若手部掌骨颈骨折患者得不到及时有效的临床治疗，就可能导致手掌掌指骨畸形等现象，进而影响患者的日常工作和生活。临床上通常使用手术的方法对手部掌骨颈骨折患者进行内固定治疗，最常见的有克氏针内固定法和微型钢板内固定法[5]。

使用微型钢板内固定法对手部掌骨颈骨折进行治疗的方法是在骨折背侧做纵行或“S”形切口，剥离断裂层周围的组织及骨膜，进行骨折解剖复位，在骨折处使用微型钢板进行固定，将小螺钉垂直穿过骨折线，固定完之后，缝合筋膜，覆盖内部固定钢板[6]。使用克氏针内固定法对手部掌骨颈骨折进行治疗的方法是使用逆行交叉穿针法或者顺行穿针法对患者骨折部位进行缝合，然后用X线明确骨折复位情况和克氏针的位置，保证骨折端紧密结合，对位和对线情况良好[7]。

手术患者大部分身心均承受巨大的痛苦，易产生焦虑、恐惧、担忧等负面心理不良反应，因此需给予患者对应的心理干预护理，了解其担忧，并耐心向患者讲述与疾病相关的知识内容，并告知手术治疗的必要性，列举手术成功的相关案例，同时耐心聆听患者的意见，为其答疑解惑，满足其心理诉求，使患者感受到关心，并树立积极的治疗态度，提高治疗的依从性[8-10]。

在该次研究中，通过对两组患者的循证护理配合临床治疗的效果、并发症率、术后24 h疼痛评分和护理满意度进行比较分析。研究结果显示，观察组治疗的总有效率为95.83%；而对照组为75.00%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的感染率为6.25%，肌腱粘连和关节僵硬率为0.00%，而对照组分别为18.75%、10.41%和6.25%，观察组的并发症率普遍低于对照组（P<0.05）。另外，观察组中手术患者的术后24 h疼痛评分为（2.5±0.2）分，明显低于对照组（3.1±0.5）分，而且观察组的护理满意度评分为（97.5±2.1）分，明显高于对照组（81.4±4.5）分，其差异有统计学意义（P<0.05）。该研究是首次将循证护理结合临床治疗应用于微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折中。说明循证护理配合临床治疗能够有效提高手部掌骨颈骨折的临床治疗效果和护理质量、减少并发症发生率、缓解患者术后疼痛，促进患者术后恢复。

综上所述，循证护理配合微型钢板内固定治疗手部掌骨颈骨折的临床治疗方法具有显著地疗效，可以在医学上科学使用该方法进行手部掌骨颈骨折的治疗和护理。

[参考文献]

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[6] 赵海军，杨宝山.探讨微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果[J].医学信息，2014，1（26）：439.

[7] 姜志良.微型鋼板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1055-1056.

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（收稿日期：2017-10-18）