透析患者顽固性高血压的治疗策略分析

徐新

[摘要] 目的 探讨透析患者顽固性高血压的治疗方法和效果。方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月收治的MHD顽固性高血压患者76例，随机分为2组各38例，观察组给予苯磺酸左旋氨氯地平片联合缬沙坦治疗，对照组给予硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗，比较疗效与治疗前后血压情况。结果 观察组总有效率为92.1%，明显优于对照组76.3%（P<0.05）；两组治疗前血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组收缩压（147.8±7.2）mmHg、舒张压（80.8±5.9）mmHg下降幅度明显优于对照组收缩压（161.2±6.5）mmHg、舒张压（100.5±6.1）mmHg（P<0.05）。 结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦，对MHD患者顽固性高血压有显著的降压和保护肾功能效果，能有效改善患者生活状态。

[关键词] 血液透析；顽固性高血压；策略

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0108-03

[Abstract] Objective To study the treatment method and effect of dialysis patients with resistant hypertension. Methods 76 cases of patients with resistant hypertension admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were commodiously selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the observation group were treated with levamlodipine besylate tablets and valsartan， while the control group were treated with extended release nifedipine tablets and valsartan， and the curative effect and blood pressure before and after treatment were compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （92.1% vs 76.3%）（P<0.05）， and the difference in the blood pressure level between the two groups before treatment was not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the systolic pressure and diastolic pressure decrease degrees in the observation group were obviously better than those in the control group， [（147.8±7.2）， （80.8±5.9）mmHg vs （161.2±6.5）， （100.5±6.1）mmHg]（P<0.05）. Conclusion The levamlodipine besylate tablets and valsartan has an obvious depressurization and renal function protective effect in MHD patients with resistant hypertension， which can effectively improve the living state of patients.

[Key words] Dialysis； Resistant hypertension； Strategy

近年來，慢性肾脏病已成为危害全世界人民健康的公敌之一。据国际肾脏病协会统计[1]，慢性肾功能衰竭（CRF）在自然人群中的年发病率为98/100万～198/100万。在我国因各种继发性因素引起肾功能衰竭发生率逐年递增。血液透析是治疗CRF的主要方法，但长期的透析治疗可使原有肾脏功能逐渐退化直至消失，引发各种严重的并发症。顽固性高血压是血液透析中常见的并发症之一，尤其在维持性血液透析（MHD）患者中，发生率高达80%～90%[2]，大大提高了发生心力衰竭的风险，也是引起透析患者死亡的主要原因。因此，改善MHD患者的血压状态，对延长患者生存率、提高生命质量至关重要。该研究通过对该科2015年3月—2017年3月收治的76例MHD顽固性高血压患者进行分析，探讨MHD患者顽固性高血压的有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的MHD顽固性高血压患者76例为观察对象，随机分为2组各38例，观察组男17例，女21例，年龄27～72岁，平均（53.2±1.9）岁，透析时间8～36个月，平均（18.9±2.3）个月；原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾小动脉硬化症12例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎4例。对照组男18例，女20例，年龄26～73岁，平均（4.1±2.0）岁，透析时间8～36个月，平均（18.0±2.0）个月；原发病：慢性肾小球肾炎22例，高血压肾小动脉硬化症12例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎3例。排除肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症及严重心脑血管疾病者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予缬沙坦胶囊（代文，80 mg/片，国药准字H20040217）口服，80 mg/次，1次/d，根据患者血压情况调整药量，最大剂量160 mg/次，1次/d。观察组：给予苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达，2.5 mg/片，国药准字H19991083）口服，初始计量为2.5 mg/次，1次/d，根据患者血压情况调整药量，最大剂量5 mg/次，1次/d，连续服用2个月。对照组：给予硝苯地平缓释片（II）（伲福达，20 mg/片，国药准字H10910052）口服，20 mg/次， 1次/d，根据患者血压情况调整药量，最大剂量40 mg/次，1次/d，连续服用2个月。

1.3 观察内容

每周进行血压测量，观察患者治疗效果；观察并记录治疗前后收缩压和舒张压改善情况。

1.4 疗效判定

根据治疗后患者高血压改善情况进行判定[3]：高血压症状消失，舒张压、收缩压下降至正常范围或舒张压下降>10 mmHg、收缩压下降>20 mmHg，为显效；高血压症状改善，舒张压下降<10 mmHg、收缩压下降10～20 mmHg以内，为有效；高血压症状无改善，舒张压、收缩压下降未达以上标准或未下降，为无效。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为92.1%，对照组总有效率为76.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血压情况比较

两组治疗前血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后血压较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗后观察组收缩压（147.8±7.2）mmHg、舒张压（80.8±5.9）mmHg下降幅度明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CRF是各种肾脏病导致肾脏功能发生渐进性不可逆性减退的临床综合症。在我国仍以慢性肾小球肾炎为主要发病原因。但各种继发因素引起CRF的发生率也不断增高。研究发现[4]，CRF患者体内有200多种物质浓度高于正常人，其中一些物质对人体有毒性作用，并与多种临床症状有关。顽固性高血压作为MHD患者最常见的并发症，与透析患者的预后和病死率密切相关。研究报道[5]，MHD患者收缩压或脉压每升高10 mmHg，死亡风险可增加10%或22%。MHD患者高血压的发生机制多是因多种调节血压平衡的因素失调所致，水、钠排泄障碍致体内水钠潴留是引起高血压的主要原因，另外有临床研究表明[6]，CRF并发高血压属于肾素依赖型高血压，多因血浆肾素水平升高所致。

苯磺酸左旋氨氯地平是一种长效二氢吡啶型钙通道阻滞剂，其左旋体的降压作用较右旋体高1 000倍[7]，且半衰期较长，使降压作用持久；苯磺酸左旋氨氯地平具有很高的血管亲和力，能够选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉，降低外周血管阻力，从而减少心肌的耗氧量和氧需求，达到降低血压的目的；另外，苯磺酸左旋氨氯地平降压平稳，长期使用不会影响血脂、血糖的代谢，同时可延缓肾小球滤过率下降速度，起到保护MHD患者残余肾功能的作用；缬沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，其可选择性作用AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，使血压下降，同时减少肾灌注，阻止肾小球及肾小管间质纤维化，进而发挥保护肾脏的作用。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为92.1%，明显优于对照组76.3%（P<0.05）；两组治疗前血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组收缩压（147.8±7.2）mmHg、舒张压（80.8±5.9）mmHg下降幅度明显优于对照组收缩压（161.2±6.5）mmHg、舒张压（100.5±6.1）mmHg（P<0.05）。从该组治疗数据可以看出，MHD患者顽固性高血压采用磺酸左旋氨氯地平片联合缬沙坦治疗，对降低血压、保护肾脏功能有显著作用。与郑海蛟[8]报道的研究组的有效率为97.5%，明显优于对照组70.0%；治疗后两组患者的收缩压和舒张压均明显下降，而研究组患者的收缩压和舒张压下降幅度比对照组明显等结果相近。

综上所述，目前MHD患者顽固性高血压的治療已成为当前临床医生关注的重点问题。苯磺酸左旋氨氯地平可扩张外周小动脉和冠状动脉，保护MHD患者残余肾功能，起到平稳持久的降压作用，与缬沙坦联合治疗对MHD患者顽固性高血压具有显著的降压和保护肾功能效果，有效改善患者生存状态，值得应用。

[参考文献]

[1] Georgianos PI，Sarafidis PA，Malindretos P，et al. Hemodia lysis reduces augmentation index but not aortic or brachial pulse wave velocity in dialysis-requiring patients[J].Am J Nephrol，2011，34（5）：407-414.

[2] 余美春，成建钊，刘妍.施慧达在维持性血液透析并高血压患者中的疗效分析[J].航空军医，2016，18（9）：325-325.

[3] 丁小强，吉俊.浅谈腹膜透析患者的血压管理[J].中华肾病研究电子杂志，2016，5（3）：101-104.

[4] 张萌，陈兴强，罗江宾，等.苯磺酸氨氯地平对维持性血液透析患者残余肾功能的保护作用[J].现代生物医学进展，2017， 17（14）：107-108.

[5] 高宏梅，老年血液透析患者发生并发症的原因分析及应对策略[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，10（5）：1825-1826.

[6] 李春艳.探析合理运用硝苯地平治疗尿毒症血液透析合并高血压患者的有效性[J].中国卫生标准管理，2015，6（3）：359.

[7] 南建军，汤金龙.氨氯地平治疗维持性血液透析高血压的效果分析[J].中国药业，2013，33（5）：169-170.

[8] 郑海蛟.氨氯地平与缬沙坦控制维持性血液透析患者难治性高血压临床效果对比分析[J].中国保健营养，2014，24（3上旬刊）：231-232.

（收稿日期：2017-10-12）