老年性下睑内翻两种手术矫正方法效果分析

周清

[摘要] 目的 研究老年性下睑内翻采用两种不同手术方式矫正的方法及治疗效果。方法 方便选取2011年7月—2016年7月期间该院收治的94例老年性下睑内翻患者作为研究对象，根据患者所行手术方法的不同，将患者分为实验组和对照组，其中将应用眼轮匝肌折叠缩短手术治疗的47例患者纳入实验组，将应用皮肤及眼轮匝肌切除手术治疗的47例患者纳入对照组，观察两组患者的矫正效果。结果 实验组的47例患者恢复情况均符合痊愈标准，痊愈率达到了100.00%，无1例患者于随访期间病情复发；对照组的47例患者有42例符合痊愈标准，痊愈率达到了89.36%，有5例患者于随访期间病情复发，复发率为10.64%，将两组患者的痊愈情况及复发情况进行比较，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗老年性下睑内翻方面，应用眼轮匝肌折叠缩短手术治疗效果更佳，不但提高了下睑内翻的矫正效果，且利于控制病情复发，值得推广。

[关键词] 老年性下睑内翻；手术矫正；眼轮匝肌折叠缩短术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0077-03

[Abstract] Objective To research the method and effect of two operation modification techniques of senile lower lid entropion. Methods 94 cases of senile lower lid entropion patients admitted and treated in our hospital from July 2011 to July 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 47 cases in each according to different operation methods， the experimental group were treated with orbicularis ocular muscle shortening surgery， while the control group were treated with skin and orbicularis ocular muscle resection， and the modification effect of the two groups was observed. Results The recovery of 47 cases in the experimental group met the healing standards， and the cure rate was 100.00%， and the no one recurred during follow-up， and in the control group， there were 42 cases meeting the healing standards， and the cure rate was 89.36%， and 5 cases recurred during follow-up， and the recurrence rate was 10.64%， and the differences in the healing situation and recurrence situation between the two groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of orbicularis ocular muscle shortening surgery in treatment of senile lower lid entropion， which is worth promotion.

[Key words] Senile lower lid entropion； Operative modification； Orbicularis ocular muscle shortening surgery

老年性下睑内翻属于眼科常见的老年性眼部疾病，目前最主要的治疗方法为手术矫正治疗，其中临床常见的手术方法包括：皮肤及眼轮匝肌切除手术、眼轮匝肌折叠缩短手术等[1]。为进一步探讨不同手术方式矫正治疗效果，该次研究选取了2011年7月—2016年7月期间该院收治的94例老年性下睑内翻患者作为研究对象，比较了不同手术方法的矫正效果，目的是寻找治疗老年性下睑内翻的最佳术式，以改善患者的临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例老年性下睑内翻患者作为研究对象，根据患者所行手术方法的不同，将患者分为实验组和对照组，每组47例，实验组有男25例，女22例，年龄61～82岁，平均（72.46±2.41）岁，对照组有男23例，女24例，年龄63～81岁，平均（73.28±2.57）岁，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组应用眼轮匝肌折叠缩短手术治疗，对照组则选择应用皮肤及眼轮匝肌切除手术治疗，具体手术内容如下。

1.2.1 眼轮匝肌折叠缩短术 患者入手術室并取平卧体位，应用常规方法予以消毒并铺无菌手术巾，其后沿着下眼睑睫毛下2 mm位置，应用龙胆紫标记并设计平行眼睑缘全长切口，至眼外眦部下方，呈120°角对切口进行延伸至长约10 mm，以无齿镊作为指示，指导患者注视其头顶方向，以皮肤松弛量作为设计依据，设计中需将多余皮肤予以去除，应用75%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20153781）及2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20055463），以1：1比例进行手术部位的局部浸润麻醉[2]。以设计好的手术切口为参照，切开皮肤，并剪开皮肤及其皮下组织，以充分将眼轮匝肌暴露，其上需至眼睑缘位置，其下需至眼睑板下缘位置。于眼睑前位置，自眼睑缘位置向睑板下缘游离轮匝肌条带，长约5～6 mm，折叠轮匝肌条带中部，折叠长度约为8～10 mm，其后应用6-0号可吸收线，于肌肉条带两侧，做一双套环预置缝合线，将肌肉充分交叉打结、折叠并进行缝合，在结扎牢固后，指导患者用力闭眼，观察并检查内翻矫正效果，确定矫正效果满意后，应用6-0号可吸收线对对皮肤切口予以间断缝合，手术结束后，应用抗生素眼膏涂抹切口及结膜囊，并需将无菌眼垫敷于切口上，术后定期换药，有异常对症治疗，无须拆线[3]。

1.2.2 眼睑皮肤及眼轮匝肌切除术 指导患者取平卧位并常规进行消毒铺无菌巾，其后沿着下眼睑睫毛下2 mm位置，应用龙胆紫标记并设计平行眼睑缘全长切口，至眼外眦部下放，呈120°角对切口进行延伸，延伸至长约10 mm，以无齿镊作为指示，指导患者注视其头顶方向，以皮肤松弛量作为设计依据，设计中需将多余皮肤予以去除，常规行局部浸润麻醉，麻醉起效后，沿着设计切口，将眼睑皮肤切开，将皮肤及皮下组织剪除，将靠近眼睑缘的睑板前眼轮匝肌束剪除，其后常规应用6-0号可吸收线对对皮肤切口予以间断缝合，缝针在穿过上、下皮肤间缝合时，需穿过眼睑板浅层或前筋膜，术后7 d，需将皮肤缝合线予以拆除[4]。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：①术后7 d睑内翻矫正满意情况。②治疗效果。③复发情况。疗效判定标准：痊愈：睑缘愈合后弧度良好，且紧贴在眼球表面，睫毛的朝向为前下方，但未与眼球接触，患者自述临床症状消失。复发：部分眼睑甚至全部眼睑仍存在内翻或内卷情况，且睫毛与眼球接触，患者自述临床症状略改善或未变化[5]。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

94例患者术后7 d，均复查睑内翻矫正效果，统计发现所有患者均矫正效果满意，两组患者均进行为期12～16个月的随访，其中实验组的47例患者恢复情况均符合痊愈标准，痊愈率达到了100.00%，无1例患者于随访期间病情复发；对照组的47例患者有42例符合痊愈标准，痊愈率达到了89.36%，有5例患者于随访期间病情复发，复发率为10.64%，将两组患者的痊愈情况及复发情况进行比较，组间数据差异有统计学意义（χ2=5.280 9，P=0.021 5）。

3 讨论

在老年外眼部疾病中，老年性下睑内翻属于最为常见的疾病，患者的临床表现包括畏光、异物感、角膜上皮脱落、溢泪等，如病情逐渐进展，可严重影响患者视力，因此及早行手术治疗，对改善患者临床症状具有重要作用[6-7]。该次研究分析了眼轮匝肌折叠缩短术及眼睑皮肤及眼轮匝肌切除术治疗效果，94例患者术后7 d，均复查睑内翻矫正效果，统计发现所有患者均矫正效果满意，两组患者均进行为期12～16个月的随访，通过对患者的观察随访发现采用眼轮匝肌折叠缩短术治疗的实验组患者治愈率为100.00%，且无1例患者出现并且复发情况，但应用眼睑皮肤及眼轮匝肌切除术治疗的对照组患者，痊愈率为89.36%，有5例患者于随访期间病情复发，复发率为10.64%，组间痊愈率及复发率数据均差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的痊愈率更高，复发率更低，说明眼轮匝肌折叠缩短术在治疗老年性下睑内翻方面效果显著，预后良好。此研究结果与杨娟等[8]统计得出的98.74%的治愈率基本一致；该研究得出的采用眼轮匝肌折叠缩短手术治疗的痊愈率高、复发率低的结论与刘东霞等[9]的结论基本一致。

眼轮匝肌折叠缩短术通过将部分眼轮匝肌进行折叠，使其与眶隔在愈合中发生粘连作用，对眶隔具有一定的强化作用，有利于提高下睑缩肌的力量，从而达到了对下眼睑缘内卷产生牵制的作用，使之回到正常的位置[10]。在术中，还会将部分眼部松弛皮肤予以切除，这样有利于进一步提高下睑皮肤的张力，不但有利于减弱眼轮匝肌的痉挛作用，同时能够使水平张力加强，对于提高手术治疗效果，降低复发率具有重要作用。与眼睑皮肤及眼轮匝肌切除术相比较，采用眼轮匝肌折叠缩短术治疗增加了下睑缩肌力量以及眼睑水平张力，有利于全面纠正引发下睑内翻的致病因素，且手术效果及预后效果均较为满意，是治疗老年性下睑内翻较为理想的手术方法。

综上所述，在治疗老年性下睑内翻方面，应用眼轮匝肌折叠缩短手术治疗效果更佳，不但提高了下睑内翻的矫正效果，且利于控制病情复发，值得推广。

[参考文献]

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[7] 王喜梅，董生良.眼轮匝肌缝合眶隔术治疗老年性下睑内翻临床疗效观察[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：464-465.

[8] 杨娟，韩晓丽.改良下睑整复术在治疗复发性老年性下睑内翻中的应用[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：822-823.

[9] 刘东霞，曹文敏.老年性下睑内翻两种手术矫正方法疗效比较[J].中国社区医师：医学专业，2013，13（3）：39.

[10] 张荣霞，吕秀昌，赵欣，等.改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻的临床观察[J].河北医科大学学报，2013，34（2）：164-166.

（收稿日期：2017-10-12）