机械通气治疗呼吸衰竭患者胃肠动力药的应用与分析

宋亮 尹明才

[摘要] 目的 对机械通气治疗的呼吸衰竭患者胃肠动力药的应用进行分析。方法 方便选取该院2015年12月—2016年12月期间收治的56例呼吸衰竭患者作为研究对象，用机械通气的方法对该组患者进行治疗，一段时间后观察患者的胃肠蠕动功能。结果 对该组56例呼吸衰竭患者进行的84例次机械通气治疗过程中，有24例次（28.57%）常规服用多潘立酮的患者；有40例次（47.62%）常规服用西沙必利的患者；在常规服用西沙必利的40例次患者中，有30例次（75.00%）患者在进行机械通气治疗的期间全程服用胃肠动力药；在24例次常规服用多潘立酮的患者中，有14例次（58.33%）患者在机械通气治疗期间是全程服用胃肠动力药的。 结论 在用机械通气的治疗方法治疗呼吸衰竭患者时，患者的胃肠蠕动功能会减弱，医护人员应该让患者常规服用西沙必利胃肠动力药。

[关键词] 机械通气；呼吸衰竭；胃肠动力药；应用分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze the application of mechanical ventilation in treatment of prokinetic agents of patients with respiration medicine. Methods 56 cases of patients with respiration medicine admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected as the research objects and treated with the mechanical ventilation， and the gastrointestinal peristalsis function was observed after a period of time. Results Of 84 mechanical ventilation treatment for 56 cases of patients with respiration medicine， there were 24 cases （28.57%）with routine administration of domperidone， and 40 cases （47.62%） with oral administration of cisapride， of these 40 cases， there were 30 cases （75.00%） with administration of whole-course medication of prokinetic agents during the treatment， and of 24 cases with routine administration of domperidone， there were 14 cases（58.33%） with administration of prokinetic agents in the whole course. Conclusion The gastrointestinal peristalsis function can be weakened by using the mechanical ventilation in treatment of prokinetic agents of patients with respiration medicine， and the medical staff should make patients take the cisapride prokinetic agents.

[Key words] Mechanical ventilation； Respiration failure； Prokinetic agents； Analysis of application

對于呼吸衰竭的患者而言，并发多种脏器功能衰竭是这类患者最容易发生的并发症，而这很多种的并发症里面胃肠功能的衰竭就是其中的一种[1]。目前医学上治疗呼吸衰竭患者最有效的治疗方法就是机械通气治疗，而这种治疗方法恰恰也对患者的胃肠道功能造成了一定的影响[2]。通过对该院2015年12月—2016年12月期间收治的56例呼吸衰竭患者进行机械通气治疗后，把该组患者所使用的胃肠动力药（多潘立酮、西沙必利）做了详细的统计，进一步说明了对呼吸衰竭的患者同时进行吸血通气治疗时，患者体内胃肠功能蠕动的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的56例呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者14例，年龄58～82岁，平均年龄（68.2±5.1）岁，用机械通气的方法对此组患者进行治疗，其中发生1次呼吸衰竭机械通气治疗患者19例，发生2次呼吸衰竭机械通气治疗患者9例，发生3次呼吸衰竭机械通气治疗患者5例，发生4次呼吸衰竭机械通气治疗患者4例，发生5次呼吸衰竭机械通气治疗患者2例，发生6次呼吸衰竭机械通气治疗患者1例。此组患者当中，用机械通气的治疗方法治疗时间最短的为一星期，治疗时间最长的为3年。该组患者中用机械通气治疗时，经鼻插管患者48例次，气管切开患者36例次，所有患者在用机械通气的治疗方法治疗期间，全部用混合奶经胃管鼻饲营养。诊断标准：PaO2<8.00 kPa（60 mmHg），同时PaCO2偏低或者正常属于Ⅰ型呼吸衰竭患者；PaO2<8.00 kPa（60 mmHg），同时PaCO2>6.60 kPa（50 mmHg）属于Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法

对该组56例呼吸衰竭患者均进行机械通气治疗的同时留置胃管进行鼻饲营养。这种胃管均为硅橡胶十二指肠管，鼻饲饮食均为医护人员统一配置的混合奶，一户人员需要根据患者的具体身情状况和恢复情况给患者配置不同量的混合奶，需要注意的是：每天给患者配置好的混合奶不能一次性地给患者食用完，而是需要分成5～6次，分批少量的通过患者的鼻饲胃管进入胃内，而在每一次鼻饲前医护人员都要把患者胃里面的内容物通过胃管抽出来，如果胃内的内容物全部消化了，就可以把该次配置好的混合奶入量鼻饲灌入；而如果发现从胃里面抽出的内容物中有没有消化的内容物，那么医护人员就要减少该次混合奶的入量。而治疗呼吸衰竭患者胃肠动力药主要是西沙必利（批准文号：国药准字H20059173）和多潘立酮 （批准文号：国药准字H20013196）。西沙必利5、10、15 mg不等，3次/d，医护人员需要根据患者的实际情况进行调配，而多潘立酮10 mg，3次/d。常说的常规服用胃肠动力药指的是在机械通气治疗期间连续服药一个星期以上的患者。由于患者在间断停机期间都没有拔出气管插管或者切开管，所以而持续机械通气治疗和间断停机治疗都属于机械通气治疗。

2 結果

2.1 对84例次患者常规服用胃肠动力药的统计结果

对该组56例呼吸衰竭患者进行的84例次机械通气治疗过程中，有24例次（28.57%）常规服用多潘立酮的患者；有40例次（47.62%）常规服用西沙必利的患者。详见表1。

2.2 对64例次患者服用胃肠动力药的时间分布情况

在常规服用西沙必利的40例次患者中，有30例次（75.00%）患者在进行机械通气治疗的期间全程服用胃肠动力药。其中连续服用胃肠动力药患者有2例次服药时间最长，时间为296 d；服药时间为248 d和235 d的患者各有1例次。在24例次常规服用多潘立酮的患者中，有14例次（58.33%）患者在机械通气治疗期间是全程服用胃肠动力药的，其中连续服用胃肠动力药患者有2例次服药时间最长，最长时间为151 d，服药时间为118 d的患者有2例次。详见表2。

3 讨论

由此可见，呼吸衰竭、机械通气、鼻饲等都是容易引起胃肠蠕动功能减弱的可能因素[3]。①对于呼吸衰竭来说，它可以使患者血液中的二氧化碳分压增高，氧分压降低，而不利于患者胃肠蠕动的的主要原因就是由于患者胃肠道组织缺氧而造成的[4]；②对机械通气而言，这种治疗方法不但能够提高患者体内的血氧分压，以致于降低二氧化碳的分压，这对患者的胃肠蠕动功能是非常有好处的[5]。而且这种治疗方法在进行过程中，由于患者体内血流动力学的改变、患者血压下降等原因导致患者胃肠灌注压下降，出现患者体内动脉供血不足，这种动脉不足和静脉淤血也是不利于患者胃肠蠕动的主要原因[6]；③对于鼻饲，只要是进行机械通气治疗的患者，就都会长期进行胃管鼻饲，主要就是用这种方法能够使患者不用咀嚼、吞咽食物，就能够使食物进入到胃内[7]。这样不但打乱了患者在咀嚼吞咽下刺激植物的神经环节，从而使正常情况下胃肠蠕动功能减退，而且没有经过口腔唾液腺酶作用的食物进入胃，不利于食物在胃内的消化，这就给胃肠功能的蠕动功能在成了极大的障碍[8]。

在该篇文章中讲到的多潘立酮，这种药它是多巴胺D2受体拮抗剂，它最主要的作用就是能够对外周进行阻滞作用。在治疗过程中，由于多潘立酮阻断了外周化学感受器触发区和胃肠D2受体，所以多潘立酮有很好的抑制恶心和呕吐的作用[9]。多潘立酮的促动作用在胃排空异常延迟的病例与胃排空正常的人比较起来效果更加明显。西沙必利是一种作用于胃肠道的新型促动力药。这种药主要是通过促使肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放，从而促进胃排空，进一步有效地缩短胃的排空时间，增强食管、胃和十二指肠的收缩与蠕动，改善胃肠的蠕动功能[10]。这种药物由于它抑制不了乙酰胆碱酶的活性，也没有多巴胺的受体阻断作用，所以增加不了酸的分泌，也就影响不了血浆催乳激素的水平。而且西沙必利的药物持续时间比较长，在停药后症状的缓解也能够维持较长的时间，在对于一些使用了其他促动力药无效的患者也有不错的疗效。而和多潘立酮相比起来，西沙必利的促动力作用更强，不良反应少。所以建议在临床上更多地使用西沙必利。对该组56例呼吸衰竭患者进行的84例次机械通气治疗过程中，常规服用多潘立酮的患者有24例次（28.57%）；常规服用西沙必利的患者有40例次（47.62%），与时宪锋[10]的研究结果常规服用多潘立酮的患者有29.67%；常规服用西沙必利的患者有48.24%是比较接近的。

综上所述，用机械通气的治疗方法治疗呼吸衰竭患者时，给予患者常规服用西沙必利胃肠动力药，可显著提高治疗效果，在临床中值得推广。

[参考文献]

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[9] 安爱萍.无创机械通气治疗慢阻肺急性发作期呼吸衰竭患者的效果分析[J].甘肃科技，2015，31（22）：127-128.

[10] 时宪锋.中心静脉压检测在机械通气治疗肺心病呼吸衰竭的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3（4）：55，57.

（收稿日期：2017-10-17）