超早期强化降压治疗对脑出血血肿扩大、血浆MMP—9及神经功能的影响

季占胜

[摘要] 目的 为了提高脑出血患者的治疗效果，研究和探讨超早期强化降压治疗对脑出血血肿扩大、血浆MMP-9及神经功能的影响。方法 从2016年5月—2017年5月来该院治疗的高血压脑出血患者中方便选取100例作为研究对象并通过随机数字表的方法将其进行分组，其中接受常规降压治疗的设为对照组，接受超早期强化降压治疗的设为试验组，比较不同治疗方案对各观察指标的影响。结果 研究数据显示，试验组和对照组都取得一定的治疗效果，其中试验组患者治疗后NIHSS评分、血肿体积以及MMP-9分别为（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而對照组患者治疗后NIHSS评分、血肿体积以及MMP-9分别为（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1 110.34±23.60）ng/mL，和对照组相比试验组患者的各评估指标明显占优势，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者接受超早期强化降压治疗，有利于减少血肿扩大，降低血肿MMP-9水平，促进神经系统功能恢复，效果显著，值得推广。

[关键词] 脑出血； 强化降压； MMP-9； 神经功能；血肿扩大

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0060-03

[Abstract] Objective To study and research the effect of super-early strengthening antihypertensive therapy on the hematoma enlargement， plasma MMP-9 and nerve function of cerebral hemorrhage in order to improve the treatment effect of cerebral hemorrhage patients. Methods 100 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine antihypertensive therapy， while the test group were treated with super-early strengthening antihypertensive therapy， and the effect of different treatment plans on the observation indicators was compared. Results The research data showed that both groups obtained a certain treatment effect， and the NIHSS score， hematoma volume and MMP-9 in the test group were obviously better than those in the control group，[（5.5±0.8）points，（12.24±7.02）mL，（102.61±14.25）ng/mL vs（8.1±1.2）points，（14.68±6.23）mL，（1 110.34±23.60）ng/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The super-early strengthening antihypertensive therapy for patients with hypertensive cerebral hemorrhage is conducive to reducing the hematoma enlargement， reducing the MMP-9 level， and promoting the recovery of nerve system function， and the effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Strengthening antihypertensive； MMP-9； Nerve function； Hematoma enlargement

脑出血属于临床发生率较高的疾病之一，因其具有起病急且病情易恶化的特点导致了致残率以及死亡率都相对较高。脑出血发生后，由于受血肿的扩大以及周围组织的水肿的影响，患者神经功能会受到不同程度的损害，这是导致患者病情加重甚至死亡的主要原因[1]。高血压和患者血肿扩大及周围组织水肿间存在一定的关联性，而且研究表明，高血压同时是导致脑动脉粥样硬化发生的重要因素。因此近年来临床治疗脑出血期间及时重视有效控制血压，这样有利于促进患者神经功能的恢复[2]。为了提高脑出血患者的治疗效果，该院对2016年5月—2017年5月治疗的50例高血压脑出血患者采用超早期强化降压治疗，取得一定的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗的高血压脑出血患者中方便选取100例作为研究对象并通过随机数字表的方法将其进行分组，其中接受常规降压治疗的设为对照组，接受超早期强化降压治疗的设为试验组，入组的患者均符合全国脑血管病学术会议中最新拟定的高血压脑出血诊断标准，且患者具有明确的影像学资料[3]。试验组患者中包括29例男性患者和21例女性患者；患者年龄40～85岁，平均年龄（53.2±6.3）岁；患病时间1～24 h，平均（3.6±0.6）h；血肿量8～36 mL，平均（21.5±3.0）mL。对照组患者中包括30例男性患者和20例女性患者；患者年龄38～86岁，平均年龄（53.4±6.）岁；患病时间1～23 h，平均（3.7±0.6）h；血肿量7～35 mL，平均（21.4±3.1）mL。该次研究通过该院伦理委员会讨论且患者及家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组一般资料如患病年龄、男女构成比例、患病时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组和对照组患者均接受常规治疗措施，包括给予氧气吸入、脱水降颅压、纠正酸碱失衡以及电解质紊乱等，密切观察患者生命指标变化情并及时给予对症处理。其中对照组患者给予常规降压治疗，具体为：当患者收缩压超过180 mmhg时给予硝酸甘油注射液（5 mg/支，国药准字H44020569）按照5 μg/min恒速静脉泵入，每间隔3～5 min可增加5 μg/min，对于20 μg/min时仍无效的患者可以按照10 μg/min递增，病情控制后可按照20 μg/min泵入，保证在1 h内将收缩压控制在180 mmHg以內，但收缩压低于160 mmHg时停止硝酸甘油泵入或者调整滴速将收缩压维持在160～180 mmHg之间。而试验组患者则接受超早期强化降压治疗，具体为：硝酸甘油注射液（5 mg/支 国药准字H44020569）通过可调式输液器按照按照5 μg/min恒速静脉泵入，每间隔3～5 min可增加5 μg/min，对于20 μg/min时仍无效的患者可以按照10 μg/min递增，到200 g/min时停止。20 min后如果收缩压控制在140 mmHg以上，则给予乌拉地尔注射液（25 mg/支 国药准字H20010473）50 mg+生理盐水250 mL按照100～400 μg/min的速度滴入，60 min内将收缩压维持在130～140 mmHg之间[4-5]。

1.3 观察指标

分别于治疗前后不同时间点参考美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分评估患者神经功能缺损情况[6]。所有患者在治疗前和治疗后5 d采取空腹静脉血3 mL并储存于抗凝管中，按照3 000 r/min的速度离心15 min，取上清液由该院检验科通过酶联免疫吸附法测定血浆MMP-9水平，其中试剂盒由美国R&D; Systems 公司提供，整个操作过程严格按照说明要求进行。所有患者分别于入院时当天复查颅脑CT，借助多田氏公式计算血肿体积，对比治疗前后血肿体积变化，其中血肿体积扩大超过之前1/3则视为血肿扩大。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者治疗前后不同时间点NIHSS评分对比

研究表明，治疗前以及治疗后24 h试验组和对照组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2周试验组患者的NIHSS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组和对照组患者治疗前后血肿体积对比

研究表明，和对照组相比治疗后试验组患者的血肿体积明显降低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 试验组和对照组患者治疗前后MMP-9水平对比

研究表明，和对照组相比治疗后试验组患者治疗后的MMP-9水平明显降低，且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑出血在我国具有较高的发病率，而最新研究表明，脑出血后血肿的扩大和患者早期神经功能损伤密切相关，是造成患者临床症状加重的重要诱因[7]。通常情况下，血肿扩大和发病后影像检查时间、血肿的形态以及位置、高血压、凝血机制障碍等因素紧密相关。脑出血后血压升高在临床十分常见，因此在早期急剧升高给予合理有效的调控一直是临床研究的重点[8]。研究数据显示，试验组和对照组都取得一定的治疗效果，其中对照组患者治疗后NIHSS评分、血肿体积以及MMP-9分别为（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而试验组患者治疗后NIHSS评分、血肿体积以及MMP-9分别为（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1110.34±23.60）ng/mL，和对照组相比试验组患者的各评估指标明显占优势，这说明超早期强化降压治疗在脑出血治疗中具有临床应用价值，而此次研究结果也和大多数研究数据相一致。Qureshi等在其研究中发现，急性高血压脑出血患者将血压控制在160/90 mmHg以下仅9%的患者会出现血肿增大，而国内外多中心治疗高血压脑出血研究显示，积极降压治疗可减少血肿扩大的发生率，提高预后[9]。在该次研究中试验组和对照组患者治疗早期其NIHSS 评分比较差异无统计学意义这说明早期降压治疗安全性较高。MMP-9 和血管源性脑水肿和脑组织损害存在密切联系，在起病最初的24 h内和脑出血早期及3个月后的神经功能密切相关，国外研究发现，患者深部脑出血患者发病后1 d内其血清 MMP-9 水平达到高峰，血肿周围脑水肿程度随入院时 MMP-9含量增加而增加。

综上所述，高血压脑出血患者接受超早期强化降压治疗，有利于减少血肿扩大，降低血肿MMP-9水平，促进神经系统功能恢复，效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 张锋，岳树源.早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响[J].西南军医，2012，14（1）：15-17.

[2] 杨玉梅，贺丽，赵晓，等.早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：100-101.

[3] 马世江，赵家鹏，李静，等.早期强化降压对高血压脑出血血肿扩大的治疗作用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：19-21.

[4] 蒋玙姝，冯英，章军建.强化降压治疗脑出血有效性及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（8）：974-983.

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[6] 胡振华.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：41-42.

[7] 黄文甫.高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响[J].中国实用医药，2012，7（2）：52-53.

[8] 姜爱钟，张建明，杨光绪，等.高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响[J].医学综述，2013，19（23）：4369-4370.

[9] 林清国，刘小团，杨修，等.高血压脑出血后强化降压对患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：88-89.

（收稿日期：2017-10-20）