神经电生理检查在运动神经元病中的应用及可行性研究

张家玲

[摘要] 目的 分析神经电生理检查应用在运 动神经元病诊断中的可行性。方法 方便选取50例运动神经元病患者（疾病组）和50名健康体检者（健康组）作为研究对象，时间为2014年7月—2016年6月。接受神经电生理检查，观察两组感觉神经、运动神经的波幅和传导速度、疾病组肌电图检测结果。结果 疾病组运动神经中的腓总神经[波幅（5.12±2.36）mV、传导速度（47.56±2.62）m/s]、胫神经的波幅（15.34±4.56）mV、传导速度（45.21±4.15）m/s与健康组差别较大，感觉神经中尺神经的波幅（8.02±3.15）mV、正中神经的波幅（15.59±7.64）mV及传导速度（50.14±3.56）m/s和健康组差异有統计学意义（P<0.05）；疾病组中进行性脊肌萎缩、肌萎缩侧索硬化的异常率与原发性侧索硬化和进行性球麻痹相比更高（P<0.05）。结论 神经电生理检查应用在运动神经元病诊断中的可行性较高。

[关键词] 神经电生理检查；运动神经元病；可行性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of Nerve electrophysiological examination in diagnosis of motor neuron diseases. Methods 50 cases of patients with motor neuron disease and 50 cases of healthy physical examination were convenient selected as the research objects from July 2014 to June 2016， both groups accepted the nerve electrophysiological examination， and the amplitude and conduction velocity of sensory nerve and motor nerve and electromyogram test result of the two groups were observed. Results The nervus peroneus communis[amplitude （5.12±2.36）mV， conduction velocity （47.56±2.62）m/s]， amplitude and conduction velocity of nervi tibialis were respectively （15.34±4.56）mV and （45.21±4.15）m/s， and the differences were obvious compared with those in the health group， and the amplitude of nervi ulnaris of sensory nerve， amplitude of nervi medianus and conduction velocity were respectively （8.02±3.15）mV， （15.59±7.64）mV and （50.14±3.56）m/s， and the differences were obvious compared with those in the healthy group（P<0.05）， and the abnormal rates of progressive spinal myodystrophia and amyotrophic lateral sclerosis were higher than those of primary lateral sclerosis and progressive bulbar palsy（P<0.05）. Conclusion The feasibility of nerve electrophysiological examination in the motor neuron diseases is higher.

[Key words] Nerve electrophysiological examination； Motor neuron diseases； Feasibility

运动神经元病（Motor neuron disease，MND）属于神经系统疾病，病情进展缓慢，目前尚未有明确的发病机制，患者出现肌无力、肌肉萎缩等症状[1]，部分患者会出现吞咽障碍、构音障碍等表现，但通常不会影响括约肌功能和感觉功能[2-3]。疾病早期诊断难度较大，神经电生理检查是诊断运动神经元病的常用手段，分为肌电图检查和神经传导检查，为了分析神经电生理检查应用在运动神经元病诊断中的可行性，该文将2014年7月—2016年6月在该院治疗的50例运动神经元病患者和50名健康体检者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的运动神经元病患者中抽取50例作为此次研究对象，同时选取同期50名健康体检者作为研究对象，依次纳入疾病组和健康组，疾病组（n=50）男性患者：女性患者为32：18；年龄范围32～74岁，平均年龄（53.26±10.18）岁；病程3～25个月，平均病程（12.26±7.34）个月；病理类型：7例原发性侧索硬化，8例进行性球麻痹，12例进行性脊肌萎缩，23例肌萎缩侧索硬化。健康组（n=50）男性患者：女性患者=30：20；年龄范围30～72岁，平均年龄（53.48±10.37）岁，疾病组与健康组研究对象的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均接受神经电生理检查，检查仪器为美国尼高力VikingQuest肌电图/诱发电位仪。感觉神经传导检测方法：对症状比较严重的肢体首先进行检测，对动作电位波幅、传导速度等指标进行观察，检测神经包括腓肠神经、腓总神经、胫神经、尺神经以及正中神经。侧重肌电图检测方法：检测肌肉包括椎旁肌、脊髓节段以及延髓阶段，脊髓节段包括上肢肌（三角肌、肱二头肌、尺侧腕屈肌、小指展肌、拇短展肌等）和下肢肌（腓内肌、胫前肌）。

1.3 观察指标与判定标准

对比疾病组和健康组研究对象感觉神经、运动神经的波幅和传导速度。观察疾病组不同病理类型的肌电图检测异常情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件中进行处理。采用将感觉神经、运动神经的波幅、传导速度[用（x±s）表示，行t检验；肌电图检测异常率用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉、运动神经的波幅和传导速度

疾病组运动神经中的腓总神经和胫神经波幅、传导速度与健康组差异有统计学意义，感觉神经中尺神经的波幅、正中神经的波幅及传导速度和健康组差异有统计学意义（P<0.05），其他检测结果均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 疾病组的肌电图检测结果

在肌电图检测中，进行性脊肌萎缩、肌萎缩侧索硬化的异常率较高，高于原发性侧索硬化和进行性球麻痹（P<0.05），详细结果见表2。

3 讨论

运动神经元病具有极高的致残率，患病部位、受累范围因人而异，无典型的早期症状，诊断难度大且容易误诊，耽误患者的治疗。世界神经病学联盟要求所有疑似为运动神经元病的患者都需接受电生理检查[4-5]，以此來判断存在障碍的肌肉是否发生神经元损害，神经传导检查可排除其他相似疾病，例如周围神经病等，大部分运动神经元病患者的感觉神经传导无异常[6-7]，运动神经传导存在轻度异常或正常。在该次研究结果中，疾病组的大部分神经传导均与健康组接近，例如感觉神经中腓肠神经的传导速度[（50.21±1.26）m/s vs （49.12±3.25）m/s]、尺神经的传导速度[（52.54±2.26）m/s vs （52.18±5.05）m/s]和运动神经中尺神经的传导速度[（58.55±3.26）m/s vs （58.14±3.64）m/s]、正中神经的传导速度[（58.67±4.05）m/s vs （58.59±4.12）m/s]（P>0.05），较好的证实了上述观点。

在神经电生理检查中，侧重肌电图检测是常见手段，常应用在疾病的早期诊断中，表面正常的肌肉会存在广泛性神经原性损害[8-9]，即使症状只存在于单侧肢体，进行肌电图检测时也需对每个肢体的近远端肌肉进行检查。针对疑似运动神经元病患者，第一步要对患者的肢体肌肉进行检查，若肌电图检测异常，还不能确诊，可能和腰段、颈段多发性神经根病混淆[10]，一般对舌肌、T10椎旁肌以及胸锁乳突肌进行检测，舌肌、胸椎旁肌放松难度较大，因此在检查时医师和患者要密切配合。

该次研究还显示，进行性脊肌萎缩、肌萎缩侧索硬化的异常率（进行性脊肌萎缩异常率82.05%、79.49%、83.33%、74.36%，肌萎缩侧索硬化异常率73.18%、69.09%、74.09%、83.64%）高于原发性侧索硬化和进行性球麻痹，上下肢中枢运动传导时间与健康组相比更长（P<0.05）。刘英等[11]在《神经电生理检查在运动神经元病中的应用比较研究》一文中证实，肌肉缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩的异常率都比原发性侧索硬化症、进行性球麻痹更高（进行性脊肌萎缩异常率75%、85%、80%、83%，肌萎缩侧索硬化异常率85%、75%、70%、75%）（P<0.05），与该文研究所得结果接近。

综上所述，神经电生理检查在运动神经元病诊断中具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1] 司金超，崔文杰，白宏英.26例运动神经元病患者神经肌电图分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：87-88.

[2] 范博.运动神经元病的临床及神经电生理分析[J].中外医疗，2015，34（16）：87-88.

[3] 杨玲艳，李云，张晓燕.运动神经元病的临床及神经电生理分析[J].现代电生理学杂志，2014，21（3）：131-134.

[4] Diard-Detoeuf，C.，Dangoumau，A.，Limousin，N.，et al.Association of a paraneoplastic motor neuron disease with anti-Ri antibodies and a novel SOD1 I18del mutation[J].Journal of the Neurological Sciences：Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2014，337（1/2）：212-214.

[5] 刘超.认知神经科学研究中神经功能成像和神经电生理技术的应用进展[J].临床麻醉学杂志，2015，31（1）：99-101.

[6] 李晓光，卢家红，陈嬿.第24届国际肌萎缩侧索硬化-运动神经元病研讨会纪要[J].中华神经科杂志，2015，48（3）：239-240.

[7] 师蕊婷，周建文，邓素雯，等.远端型遗传性运动神经元病家系全基因组外显子测序研究[J].中山大学学报：医学科学版，2015，36（2）：209-214.

[8] 黄羽.研究运动神经元病中神经电生理检查的应用[J].中国社区医师，2017，33（21）：105.

[9] 周凤琴.运动神经元病396例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：92-93.

[10] 樊东升.运动神经元病2016年度研究进展[J].中华医学信息导报，2016，31（24）：10-11.

[11] 刘英，李素荣，邹艺，等.神经电生理检查在运动神经元病中的应用比较研究[J].现代电生理学杂志，2014，21（1）：14-16.

（收稿日期：2017-10-17）