鼻内镜诊疗技术清理鼻咽坏死组织的疗效研究

李倩倩，邓淑琴，王瑛，万春玲，周云

（江西省肿瘤医院放射科，江西 南昌 330029）

鼻咽癌是我国当前临床医学中一种较为常见的恶性肿瘤。针对此种病症在现如今的临床医学中，使用放射治疗是主要的治疗方法[1]。当鼻咽癌经过放射治疗之后，发生鼻咽坏死症状是患者的鼻咽组织在受到治疗的一定时间内，受到根治性的损害从而引发的组织性坏死[2]。通常情况下，在二程放射治疗之后，患者的鼻腔组织以及鼻窦等正常组织，会由于放射治疗而产生头痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物较多还有鼻咽组织坏死的症状。而此种病症很大程度的降低了患者的正常起居，减少患者的睡眠质量，给患者的身体以及心理健康都带来了很大的痛楚[3]。但是在当前的临床医学中，对于鼻咽组织坏死症状所采用的临床治疗方法往往是保守治疗，比如抗感染药物的服用，鼻咽局部性服药等[4]。但是治疗成效均不理想。基于此本课题通过使用鼻内镜治疗方法，加之对患者使用甲硝唑注射液以及康复新液对患者的鼻咽组织进行反复清洗[5]。此种方法不仅很大的减少了患者的鼻咽感染程度，并且取得了较为显著的治疗成效。本文通过选自2017年1月～2018年6月期间在本院进行诊疗的40例患者作为本次研究对象，所有患者均为鼻咽癌放疗后鼻咽组织坏死患者。探讨鼻内镜诊疗技术对鼻咽坏死组织的清理疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2018年6月期间在本院进行诊疗的40例患者作为本次研究对象，所有患者均为鼻咽癌放疗后鼻咽组织坏死患者。按照随机抽号的方法，将患者分为对照组和治疗组，各20例。所有患者均选择为经过二程放射治疗之后，出现鼻塞、头痛、鼻腔易臭以及通过借助电子鼻腔镜设备，检测呈现脓性分泌物的患者，排除鼻腔内部出现活动性出血症状患者。所有患者中男24例，女16例，龄30～75岁，平均年龄（48.79±11.91）岁。所选40例患者中，所有患者均经过常规性的放射性治疗，且接受过二程放射治疗。经过对患者使用鼻内镜检查，发现患者的鼻咽腔部位出现大量的黏稠分泌物质，且在清理之后发现患者的鼻咽组织坏死，呈现黄色的棉絮状物质，鼻腔易臭的味道。患者的鼻咽组织在坏死之后向后方进行拓展，严重阶段可以看到患者的骨组织坏死。局部的鼻咽组织坏死向患者的鼻咽旁组织发展，可以看见患者的鼻咽旁组织也已经受损，严重者可以看到颈内动脉的搏动。

1.2 方法 在对两组患者施以不同的治疗方法之前，均对两组患者以及家属进行健康知识教育，告知患者应该经常性的对鼻腔进行冲洗，2次/d，保证患者鼻腔的清洁。对照组患者的治疗方法为使用常规性的1:5 000呋喃西林液对患者的鼻咽腔进行冲洗。治疗组患者在使用甲硝唑注射液联合康复新液对患者鼻腔进行冲洗的基础之上，对患者施以鼻内镜技术治疗。首先对治疗的医疗用品进行准备，包括电子鼻咽镜一台，一台吸引器，50 ml的注射器若干个，咽试子一根，连接管一根，活检钳一把，甲硝唑注射液以及康复新液。之后让治疗组患者保证保持舒适且端正的坐姿，对患者的鼻咽局部喷射鼻腔喷雾呋麻滴鼻液（江苏云阳集团药业有限公司，国药准字H32026126）和1%浓度的利多卡因（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）药物，对患者的鼻甲起到局部的收缩以及局部麻醉作用。之后在鼻咽镜的辅助之下，对患者的鼻咽腔局部病症情况进行详细观察，内镜下使用活检钳将患者的鼻咽坏死组织进行清除。之后使用咽试子以及连接管，将其一端插入患者的一侧鼻腔，将吸引探头插入患者的另一侧鼻腔，在鼻腔镜的直观查看下，使用50 ml的注射器吸取甲硝唑注射液（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769）注入连接管内，使用鼻咽镜设备的探头，对患者的鼻咽腔进行抽吸。使用边冲洗边抽吸的方法。甲硝唑注射液冲洗完毕之后，使用注射器抽取康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）再次冲洗，以此来达到对患者鼻咽腔的消炎修复作用。1次/d，冲洗周期约为2个月。在鼻内镜的手术治疗过程中，要保证十分的小心，注意患者的鼻咽坏死组织的具体走向，清除过程中不能牵强硬拉，以防出现大出血情况。

1.3 观察指标 患者在施以治疗之后，观察患者的鼻咽溃疡面是否逐渐缩小；患者的鼻腔是否无异臭味；患者的头疼是否得到缓解。对比两组患者的溃疡面愈合率，观察鼻内镜冲洗技术与鼻腔溃疡面愈合率的有效关系。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡面愈合率 经过不同治疗方法，观察组患者的溃疡愈合率明显优于对照组患者，分别为95.00%和60.00%，差异有统计学意义（χ2=32.19，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溃疡面愈合率

2.2 鼻内镜冲洗技术与鼻腔溃疡面愈合关系 通过与对照组治疗成效相较，发现使用鼻内镜治疗方法能够有效预防和减轻患者鼻塞、鼻咽溃疡、头痛、鼻腔异臭味，提升患者的治疗成效。

3 讨论

当鼻咽癌经过放射治疗之后，发生鼻咽坏死症状是患者的鼻咽组织在受到治疗的一定时间内，受到根治性的损害从而引发的组织性坏死[6]。通常情况下，在二程放射治疗之后，患者的鼻腔组织以及鼻窦等正常组织，会由于放射治疗而产生头痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物较多还有鼻咽组织坏死的症状。在临床医学诊疗中，对鼻咽坏死组织往往采用保守的冲洗方法以及抗感染药物的使用治疗，但是此种治疗没有较大的诊疗成效[7]。据相关报道[8]，使用鼻内镜治疗技术联合使用甲硝唑注射液以及康复新液对患者的鼻咽坏死组织进行冲洗，能够显著降低患者的鼻咽感染以及溃疡面[9]，很大程度减少患者所产生的鼻塞、头疼、异味等病症，降低患者的身体疼痛难受感。

而本次研究结果表明，通过使用鼻内镜治疗技术联合使用甲硝唑注射液以及康复新液对患者的鼻咽坏死组织进行冲洗，能够明显将患者的鼻咽坏死组织进行清洗，并且在操作过程中，此种方法较为简便。因此在当前的临床医学中应该对该种技术进行推广，让更多的鼻咽癌经过放射治疗的患者得到缓解，减轻病情所带来的痛苦，提升患者的整体疗效，增强患者的治疗自信心与治疗依从性，对于患者的治疗以及康复都具有较为重要的意义，具有良好的社会效益。与此同时通过联合使用甲硝唑注射液以及康复新液对患者的鼻咽坏死组织进行冲洗，能够在操作简易、疗效显著、降低鼻咽感染率的同时，具备良好的经济效益，有效预防了患者的晚期并发症状的发生率。

综上所述，通过对鼻咽坏死组织的患者施以鼻内镜诊疗手术，能够有效减少患者的鼻塞、头疼以及鼻腔易臭的症状，提高患者的治疗成效。该种方法操作简单易行，经济实用，推广应用该项技术，使更多鼻咽癌放射治疗患者受益具有临床推广意义。

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