急腹症手术的麻醉临床处理思路分析

李新昂

（兖州九一医院，山东 济宁 272100）

急腹症属于临床常见的危急重症之一，该类疾病的病情发展速度较快，常需对患者实施手术治疗[1-3]，但为保证手术顺利进行，减轻患者的痛苦，在手术开始前，需对患者实施麻醉处理，但由于急腹症患者的病情较复杂，病情程度不同的患者，麻醉方式会有所差别[4-5]。本院对2015年10月～2016年12月84例急腹症手术患者的临床资料进行回顾性分析，以探究急腹症手术的麻醉临床处理思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以来本院就医的84例急腹症手术患者（2015年10月17日～2016年12月27日）作为本次研究的观察对象，对84例急腹症手术患者的临床资料进行回顾性分析，年龄20～78岁，平均年龄（54.75±13.85）岁，男女分别为50（59.52%）、34（40.48%）例；急腹症类型：23例患者为炎症性急腹症，12例患者为损伤性急腹症，20例患者为穿孔性急腹症，10例患者为梗阻性急腹症，9例患者为出血性急腹症，10例患者为脏器扭转性急腹症。麻醉类型：39例患者为气管插管全身麻醉，28例患者为硬膜外麻醉，17例患者为硬膜外复合插管全身麻醉。84例急腹症手术患者及其家属均对此次研究知情，且均已自愿签署同意协议。

1.2 方法

1.2.1 麻醉处理前准备 ①心理干预：大部分患者由于疾病的原因或疾病造成的痛苦均会存在不同程度的心理负性情绪，例如恐慌、害怕、无助等，这十分不利于麻醉及手术治疗的顺利开展，因此，对患者实施相关的心理干预十分必要。护理人员应详细向患者讲解麻醉的作用，例如可告知患者“麻醉可以有效减轻手术带来的疼痛，对保证手术的顺利开展具有十分重要的意义”，以消除患者对麻醉处理的负性情绪，积极配合麻醉师的麻醉工作。②手术室环境控制：由于大部分急腹症患者的血液循环功能较差，若手术室的温度过低，易导致患者出现肺炎等并发症，若手术室温度过高或湿度较低，易导致患者出现口干、舌燥等现象，所以，适宜的温度和湿度有助于减少并发症（肺炎、口干、舌燥等）的发生，保证手术治疗效果，因此，护理人员应结合患者的实际情况合理设置手术室的温度和湿度，温度以22～25℃为宜，湿度以49%～60%为宜。③术前准备：手术前，护理人员应遵医嘱告知患者相关的注意事项，例如术前12 h禁食，术前4 h禁饮，以避免患者术中发生呕吐等现象。

1.2.2 麻醉处理方法

（1）气管插管全身麻醉：该类麻醉方法主要适用于手术时间长且复杂、病情危重的患者。患者进入手术室后应对其实施基础生命体征指标监测，必要时，可对其实施动、静脉监测，对患者依次静脉注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲库铵、2～3 μg/kg芬太尼以及1～1.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导处理，并对患者实施气管内插管，手术过程中，对患者实施机械通气，潮气量设置为8～10 ml/kg，频率设置为每分钟10～15次，以确保患者呼吸道通畅。同时，结合患者的实际情况及时间歇性给予患者注射阿曲库铵，并使用微量泵每分钟连续性注射0.02～0.08 μg/kg芬太尼、40～80 μg/kg丙泊酚以及给予患者吸入浓度为1%～2%的七氟烷以控制麻醉深浅。在手术即将结束时，应停止对患者使用麻醉药物，但应确保患者呼吸道畅通，同时，注意对患者实施给氧措施，密切观察患者的基础生命体征指标，并注意控制好患者腹部内的压力，以免压力升高导致患者出现返流或者误吸现象。

（2）硬膜外麻醉：该类麻醉方法主要适用于血液循环、身体状况、呼吸功能较好的患者，患者进入手术室后应对其实施基础生命体征指标监测，必要时，可对其实施动、静脉监测。结合患者的实际情况选择合适的穿刺点，待穿刺成功后，对患者注射4 ml浓度为1.5%利多卡因，然后置入硬膜外导管，为减少麻醉药物对机体心脏功能、神经系统以及呼吸功能的影响，降低患者发生呼吸衰竭、心率失常等不良反应的机率，应多次分量注射麻醉药物。

（3）硬膜外复合插管全身麻醉：该类麻醉方法主要适用于手术所需时间较长，但要求患者必须具备较好的肌松效果的患者，患者进入手术室后应对其实施基础生命体征指标监测，必要时，可对其实施动、静脉监测。结合患者的实际情况选择合适的穿刺点，待穿刺成功后，然后置入硬膜外导管，先对患者注射3～5 ml利多卡因，若患者未出现任何不良反应，可对患者实施全身麻醉诱导以及气管插管等麻醉操作，确保患者呼吸道通畅，待麻醉平面出现后，对患者实施气管内插管，在手术过程中，可对患者使用微量泵每分钟连续性静脉注射30～60 μg/kg丙泊酚、0.05～0.18 μg/kg瑞芬太尼，然后经硬膜外导管注入5～8 ml浓度为0.25%的罗哌卡因，每隔60～90 min增加3～5 ml，特殊情况下，可给予患者间断注入阿曲库铵，但应保证患者水、电解质平衡。

1.3 评估指标 研究84例急腹症手术患者的麻醉临床处理方式以及麻醉效果。

1.4 统计学方法 本研究将患者基本资料以及数据均准确无误的输入至Microsoft Excel表格中，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

84例急腹症手术患者经不同麻醉方式处理后均接受手术治疗，患者麻醉成功率为100.00%，期间有1例患者由于重度休克抢救无效死亡，其余83例急腹症手术患者的病情均获得较好的控制，且均未出现因麻醉处理不善而导致的并发症，手术治疗效果较明显。

3 讨论

急腹症主要是指腹腔内、盆腔以及腹膜后组织或脏器出现了急剧的病理改变[6]，该疾病若不及时治疗，患者易并发其他的疾病，例如感染性休克、出血等，对患者的生命安全构成了较严重的威胁，手术是治疗急腹症的常用方法，但为减少因麻醉不当导致的并发症，保证手术治疗效果，在术前，应做好相关的术前准备，结合患者的病情合理选择麻醉处理方法[7]。

本研究为探究急腹症手术的麻醉临床处理思路，对84例急腹症手术患者的临床资料进行回顾性分析，对此次研究结果进行分析发现，84例急腹症手术患者经不同麻醉方式处理后均顺利接受手术治疗，麻醉成功率为100.00%，但有1例患者由于重度休克抢救无效死亡，其余83例急腹症手术患者的病情均获得较好的控制，且均未出现因麻醉处理不善而导致的并发症，手术治疗效果较明显，这提示对急腹症手术患者实施有效的麻醉处理有助于保证手术顺利开展，为保证麻醉效果，麻醉医师应认真判断患者急腹症类型，结合患者的具体病情合理选择麻醉处理方法。

同时，为减少不良反应（血压升高、血压下降、早搏、心率过低等）的发生，在麻醉手术的过程中，麻醉医师应密切观察患者的基础生命体征指标，针对血压下降的患者，应及时对其实施快速输液，必要时，可对其使用血管活性药物，促使患者血压平稳；针对存在早搏症状的患者，可对患者静脉注入1～2 mg/kg利多卡因；针对心率过低的患者，可对其静脉注射0.25～0.5 mg阿托品，以减少因麻醉不当导致的并发症[8-10]。

综上所得，急腹症患者的病情较复杂，为保证手术治疗效果，临床应结合患者的病情为其选择合适的麻醉处理方法。

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