不同侵袭程度NHL患者增强CT影像学表现比较

何其昌

（新汶矿业集团莱芜中心医院CT室，山东 莱芜 271103）

原发性肺非霍奇金淋巴瘤（PPNHL）是一类罕见的结外恶性淋巴瘤。由于PPNHL患者临床表现及体征缺乏特异性，实验室辅助检查无特异性指标，纤支镜及痰液细胞学检查阳性率较低，故易造成临床误诊[1]。增强CT是一种常用于肿瘤诊断与鉴别诊断的、创伤较小的检查方式[2]。故发现PPNHL特征性的影像表现对提高PPNHL影像学诊断水平，改善患者预后具有重要意义[3]。笔者回顾性研究观察不同侵袭程度PPNHL患者间肺部增强CT影像学表现，旨在探讨不同侵袭程度PPNHL间特征性CT表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2016年3月～2017年5月期间PPNHL患者病例21例。其中男12例，女9例，年龄39～68岁，平均（55.29±9.93）岁。主要临床表现有发热、胸闷、胸痛、咳嗽咳痰等，其中1例伴有为咯血。体征：5例双肺呼吸音正常，偶可闻及干、湿性啰音；2例患侧触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱；余无明显阳性体征。病程1～35个月，平均（7.12±1.13）个月。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合Kim等[4]提出的诊断标准：①有明确的组织病理学依据；②病变累及单侧或双侧肺野，伴或不伴肺门、纵膈淋巴结受累；③无其他淋巴结或结外组织器官受侵；④确诊后3个月内无累及胸外器官。排除标准：继发性肺部非霍奇金淋巴瘤；肺癌；肺转移癌等。

1.3 检查方法 CT扫描采用64层或16层螺旋CT扫描机（美国GE公司），行常规全胸平扫和增强扫描。CT平扫：重组层厚及间隔1.25 mm，准直器宽：0.625～1.25 mm，电压120 kV，电流110 mA。增强CT：经肘正中静脉用高压注射器注射非离子型对比剂（碘帕醇注射液或碘普罗胺注射液）60～80 ml，流率2～4 ml/s。延迟30 s后常规扫描。

纳入患者病理资料完整，病理学资料获取与CT检查时间间隔＜1周。所得标本采用福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色及免疫组化。

1.4 观察指标 观察和比较不同侵袭程度PPNHL患者间增强CT影像学表现间差异。

2 结果

2.1 CT扫描结果 本组21例患者中有9例患者CT平扫提示病变累及两肺，8例患者累及右肺，4例患者累及左肺，其中累及右肺中叶者共有14例，CT表现为：①多发结节型4例：1例表现为左肺3枚结节，1例表现为两下肺多发结节；2例表现为肺内多发结节影，呈弥漫性分布且大小不等，所见结节边界尚清晰，边缘多不规则，其中1例多个结节内可见支气管充气征，增强扫描后，病灶局部呈轻度强化。②单发肿块型/结节型6例：结节1例；肿块5例；所示病灶边界尚清晰，边缘欠光整，可见少量分叶状结构，共有3例患者病灶中心见支气管充气征。增强扫描后病灶局部均呈轻至中度强化。③实变型7例，类似肺炎样改变，CT可见肺内斑片状或大片状的高密度影，病变部位间密度尚均匀，可累及整个肺段或肺叶，边界尚清晰，常均伴有支气管充气征。其中1例伴有空洞形成，3例呈跨叶分布。增强扫描后病灶局部均呈轻至中度强化。④混合型4例，表现为结节肿块影与斑片实变影并存改变，同时还有部分患者表现为磨玻璃样等间质性肺炎样改变。

2.2 病理结果 21例患者均经病理确诊，B细胞来源的低度恶性小B细胞淋巴瘤16例，其中黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤（MALT）13例；低度恶性B细胞淋巴瘤4例；T细胞来源1例。手术标本大体外观大小不等，肿瘤界限基本清晰，质地较硬，切面呈灰白色鱼肉状。

3 讨论

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，临床分类复杂，不同类型患者间预后差异较大[5]。PPNHL病理上主要分为以下几种类型[6-7]：低度恶性小B细胞淋巴瘤，包括黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）；高度恶性大B细胞淋巴瘤；血管中心性淋巴瘤和其他罕见类型，如血管内淋巴瘤等。流行病学研究表明[8]，PPNHL发病率较低，且往往无特异性症状与体征，为患者的早期诊断及治疗带来较大的难度。

胸部影像学检查尤其是增强CT检查是早期发现肺部恶性疾病的重要方法，但目前针对PPNHL的影像学检查尚缺乏特征性表现[9]。本组资料中共收集21例明确诊断PPNHL患者，其病理类型包括：低度恶性小B细胞淋巴瘤（包括MALT）、低度恶性B细胞淋巴瘤及T细胞淋巴瘤。PPNHL的肺部影像学表现多样，可以表现为单发或多发的肺内结节、大片实变或斑块样改变、磨玻璃样改变等[10-11]。本组资料中，根据影像学改变，将其分为：①6例患者肺部影像学表现为单发肿块/结节；②4例患者肺部影像学表现为多发结节；③患者肺部影像学表现为样实变；④患者肺部影像学表现为混合型改变，表现为结节肿块影与斑片实变影并存改变，同时还有部分患者表现为磨玻璃样等间质性肺炎样改变。其中，支气管充气征见于多个病例中，是较为特征性的改变[12]。其次，跨叶分布也是PPNHL患者肺部影像学的典型改变之一[13]，本组资料中，均为右肺中、下叶出现跨叶分布；而实变样改变病例往往表现为多肺叶累积。此外，通过增强扫描后，多数病变部位呈现中高强度强化改变。

综上所述，PPNHL肺部影像学表现具有一定的特征性，多为右肺中叶易受累，病灶内支气管充气征及病变部位跨叶分布较为常见，增强扫描后病灶通常呈轻中至度强化。单纯影像学检查诊断困难时，可完善CT引导下经皮肺穿刺活检术以提高诊断率。

[1] 张锦,黄幸,陆珍凤,等.肺原发性非霍奇金淋巴瘤28例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志,2015(7):784-788.

[2] 汪波.MRI与CT在临床中检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点分析[J].当代医学,2015,21(20):53-54.

[3] 王琨,苏连军,王文国,等.非霍奇金淋巴瘤结外侵犯肺组织的CT诊断价值[J].甘肃医药,2013(2):107-109.

[4] Kim JH,Lee SH,Park J,et al.Primary pulmonary non-Hodgkin's lymphoma[J].Jpn J Clin Oncol,2004,34(9):510-514.

[5] 张洁.沙利度胺联合减量的ICE方案治疗复发和难治性老年性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察[J].当代医学,2016,22(4):88-89.

[6] Zhu Z,Liu W,Mamlouk O,et al.Primary Pulmonary Diffuse Large B Cell Non-Hodgkin's Lymphoma:A Case Reportand Literature Review[J]. Am JCaseRep,2017,18:286-290.

[7] 岳冰,谢建兰,滕孝静,等.肺原发性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤23例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2015(5):264-268.

[8] Upadhaya S,Baig M,Towfiq B,et al.Nodular pulmonary amyloidosis with primary pulmonary MALT lymphoma masquerading as metastatic lung disease[J]. J Community Hosp Intern Med Perspect,2017,7(3):185-189.

[9] Takeshige T,Harada N,Sekimoto Y,et al.Pulmonary IntravascularLargeB-cellLymphoma(IVLBCL)Disguised as an Asthma Exacerbation in a Patient with Asthma[J].Intern Med,2017,56(14):1885-1891.

[10]王晓梅,王靖红,吴重重,等.以肺内病变为首发症状的淋巴瘤多层螺旋CT与PET/CT表现[J].中国医学影像学杂志,2015(9):677-681.

[11]陈来荣,俞同福.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现[J].医学影像学杂志,2016(1):130-132.

[12]孙厚长,王镇章,李喜梅,等.原发性肺淋巴瘤的CT诊断与鉴别(附6例报道)[J].医学影像学杂志,2015(6):1002-1005.

[13]周永,蒋黎,文智,等.原发性肺淋巴瘤的CT表现、病理特征与误诊分析[J].临床放射学杂志,2014(3):358-361.