职业伦理素养对本科护生实习初期临床实践能力的影响研究*

李 贞，李伦兰，刘安琪，查婷婷，倪秀梅，戴 晴，王 婷

(1.安徽医科大学第一附属医院护理部，合肥 230032；2.安徽医科大学研究生院，合肥 230032)

临床实习是把理论转化为实践的过程，也是护生巩固理论知识、提高工作能力和职业综合素质形成的重要阶段[1]。实习初期(≤3个月)是护生临床实践的关键时期，是护生正确理念及职业素养形成的重要时期，该阶段的实习经历将会对护生后期的实习产生极大影响[2-3]。随着护理本科教育逐渐成为护理教育体系的核心，本科护生逐渐成为临床护理工作的中坚力量，其临床实践能力和职业伦理素养将会直接影响未来护理队伍的整体素质和护理事业的发展[2]。临床实践能力(clinical practice ability)是指在临床真实护理情境下，护理人员为解决临床实际问题而表现出来的知识、技能及内部动力的总和[4]。职业伦理素养(professional ethics accomplishment)是指从事专业工作应具备的道德态度和行为能力，它是在工作中所体现出的道德修养[5]。目前我国关于护生临床实践能力和职业伦理素养方面的研究主要集中在各自的现状和影响因素研究，两者之间的关系研究极少。本文拟了解本科护生实习初期职业伦理素养与临床实践能力的现状，探讨护生职业伦理素养与临床实践能力之间的关系，为提高护生的临床实践能力提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取2015年12月至2016年3月安徽省某三级甲等教学医院处于实习初期的所有本科护生为调查对象。纳入标准：实习时间小于或等于3个月；专业为护理学；在读学历为本科；知情同意且自愿参与本研究。共收集有效问卷275份，其中男26名，女249名，平均年龄(21.80±1.00)岁。本科252名，专升本23名；学制5年88名，4年165名，3年22名；已完成两个实习科室的28名，已完成一个实习科室的163名，尚在当前科室实习的84名。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查问卷：采用自行设计的护理本科生一般资料调查问卷进行调查。主要包括年龄、性别、学历、学制、所在实习科室、已完成实习科室等。(2)护理本科生临床实践能力自评量表(clinical performance self-rating scale of undergraduate nursing students)：采用蒋艳[6]编制的护理本科生临床实践能力自评量表测量。该量表共43个条目，7个维度，分别是批判性思维(条目2、16、23、24、25、26、33、36、40)、临床护理(条目5、11、13、15、30、43)、教学指导(条目1、8、9、12、18、27、37、42)、管理(条目3、17、20、21、34、39)、专业和自我发展(条目19、22、28、29、35、38)、沟通交流(条目7、10、14、41)以及科研(条目4、6、31、32)。采用Likert 5级评分法，“非常不好”到“非常好”分别记1～5分，量表得分取条目均分，得分大于或等于3分说明临床实践能力处于中等偏上水平，得分越高，临床实践能力越好，此量表的Cronbach′s α为0.91。本研究中Cronbach′s α为0.969。(3)护生职业伦理素养调查表(nursing students′ ethical qualities questionnaire)：采用王博[5]设计的护生职业伦理素养调查量表，该量表包括32个条目，3个维度，分别是职业价值观(条目4、10、11、18、22、23、29、31)、职业伦理认知(条目2、13、14、16、17、20、21、25、27、30、32)、职业行为(条目1、3、5、6、7、8、9、12、15、19、24、26、28)，其中条目4、18、29、31为反向计分。采用Likert 5级评分法，“非常符合”到“非常不符合”分别记5～1分，量表取条目均分，得分在3分以上说明职业伦理素养较好，此量表的Cronbach′s α为0.784。本研究中Cronbach′s α为0.918。

1.2.2资料收集方法 在护生进入临床实习的前3个月内，由课题负责人在对全院处于实习初期的护生进行统计分析后在同一时间段各自携带问卷进入被试者所在科室，集中护生到会议室，在知情同意并自愿的原则下采用统一指导语指导护生填写问卷，问卷当场填写当场收回，确保问卷质量。

2 结 果

2.1问卷回收情况 该医院现阶段处于实习初期的护生共275人，收集有效问卷275份，回收率100%。

2.2本科护生实习初期临床实践能力得分 本科护生实习初期临床实践能力总均分(3.72±0.48)分，其中批判性思维(3.73±0.49)分，临床护理(3.64±0.57)分，教学指导(3.71±0.52)分，管理(3.77±0.51)分，专业和自我发展(3.95±0.53)分，沟通交流(3.74±0.57)分，科研(3.40±0.64)分，各维度得分均大于3分。见表1。

表1 本科护生实习初期临床实践能力得分分)

2.3本科护生实习初期职业伦理素养得分 本科护生实习初期职业伦理素养总均分(4.01±0.40)分，其中职业价值观(3.30±0.41)分，职业伦理认知(4.26±0.49)分，职业行为(4.24±0.49)分，各维度得分均大于3分。见表2。

2.4本科护生实习初期职业伦理素养与临床实践能力相关性分析 职业伦理素养总分与临床实践能力总分呈正相关(r=0.398)，与各个维度均呈正相关。其中，科研、临床护理、教学指导、沟通交流、批判性思维、管理及专业和自我发展维度r分别为0.123、0.311、0.349、0.380、0.385、0.406、0.490，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 本科护生实习初期职业伦理素养得分分)

表3 本科护生职业伦理素养与临床实践能力相关性分析(n=275)

a：P<0.05；b：P<0.01

2.5本科护生实习初期职业伦理素养与临床实践能力回归分析 以临床实践能力总分为因变量，以职业伦理素养各维度为自变量进行多元线性回归分析，结果职业伦理素养各维度均进入回归方程(P<0.05)。见表4。

表4 本科护生职业伦理素养对临床实践能力影响的回归分析(n=275)

r2=0.369，F=18.434，P<0.05

3 讨 论

3.1本科护生实习初期临床实践能力处于中等偏上水平 随着我国护理专业教育的不断发展，本科护士逐渐成为护理岗位的骨干群体，培养他们具备优秀的临床实践能力对提升服务质量、促进护理事业的发展具有重要意义[7]。本研究显示临床实践能力总均分为(3.72±0.48)分，其中批判性思维(3.73±0.57)分，临床护理(3.64±0.57)分，教学指导(3.71±0.51)分，管理(3.77±0.51)分，专业和自我发展(3.95±0.53)分，沟通交流(3.74±0.57)分，科研(3.40±0.64)分，均高于其中位数3分，综合判断本科护生实习初期临床实践能力处于中等偏上水平，这与陈瑞霞等[8]的研究一致，说明本科护生实习初期临床实践能力总体较好，原因可能与护生实习前的集中强化培训有关。

本研究中，专业和自我发展领域得分最高，科研领域得分最低，这与蒋艳[6]的研究结果一致。说明护生对自己的专业较为认可，对自己该做的事认知较为明确，原因可能与护生本科教育期间的课程设置较为全面有关。但护生的科研能力相对不足，原因可能是护生在校期间科研课程往往被设置成考查课，学时较少且不受护生重视，科研意识和科研思维培养不足；临床带教教师往往较重视护生的临床动手能力，对科研能力的培养重视不够；实习初期护生初入临床，处于角色模糊期，对于临床上需研究的问题还没有一个清晰的认识，独立科研的能力较差[8]。这提示护生在校学习期间护理教育者在注重护生专业发展的同时，也应注重护生科研意识和科研思维的培养，可以将科研知识贯穿在每次授课过程中，增加科研课时，设置为必修课程，提高护生对科研的重视程度；护理管理者应注重科研人才的引进，促进护士的全面发展；临床带教教师在护生入科后予以积极引导，使其尽快完成自身的角色转变，在关注人才实用性的同时，积极培养护生发现问题的能力，提升其科学素养，促进护生临床实践能力的全面发展。

3.2本科护生实习初期职业伦理素养整体较好 护理职业伦理素养是护士在工作中体现出来的道德修养，是护士从事临床护理须具备的基本素养，无论是对个人还是护理事业的发展都起着重要推动作用[9]。本研究结果显示，本科护生实习初期职业伦理素养总均分为(4.01±0.40)分，大于其中位数3分，说明本科护生实习初期职业伦理素养整体较好。其中职业伦理认知(4.26±0.49)分，得分最高，职业行为(4.24±0.49)分，稍低于职业伦理认知维度，这与王博[5]的研究结果一致，说明护生在实习初期拥有一定的伦理意识，知道保护患者隐私、知情同意及慎独等的重要性，但在临床实际护理中并未很好地体现出来，护理伦理的理论教学与临床实践教学之间还存在一定的差距。原因可能是护生在校期间护理伦理的理论知识较为扎实，但临床实践接触较少，伦理的理论教学与临床实际存在脱节现象，学生还未能完全将伦理知识转化成一种自觉行为。

有研究表明，职业伦理素养是职业伦理决策能力的前提,将对今后护理工作的质量产生重大影响[10]，学生积极地使用伦理框架参与案例讨论是伦理教学有效的特征之一[11]；另有学者发现，相当一部分护生的伦理问题与护理人员的行为有关[12]。因此学校教育者应重视护生伦理实践能力的培养，增加伦理情景教学，引导护生积极讨论、学以致用，使护生对护理伦理有更直观的认识；临床带教教师可以充分发挥带教示范作用，时刻规范自身行为，理论联系实践，指导护生正确处理实习中遇到的各种护理伦理问题，使其参与到伦理实践中来，伦理认知与职业行为相结合，以提高护生的护理伦理决策能力。

良好的职业价值观既是护理实践活动的基础[13]，也是护士提供高质量护理服务的基石[14]。护生只有具备良好的职业价值观，并在临床实践中将良好的伦理认知转化为自觉的职业行为，才能促进自身临床实践能力的全面发展。本研究中职业价值观维度(3.30±0.41)分最低，这与张正馨等[15]的研究一致。表明护生在实习初期对护理职业的认识不足，职业认同感和职业态度有待进一步提高。这可能与目前的医疗体制及社会对护理职业的认识存在偏差、护生的职业态度受当前社会环境的影响较大有关[5]。研究表明，本科护生实习后，选择继续从事护理工作的比例明显低于专科护生，从事非护理工作的比例明显高于专科护生[16]。相当数量的护生在临床实习后职业价值观有所下降，不想再从事临床护理工作，专业思想非常不稳定[14]。护生实习后发现护士工作繁忙、工作压力大等，与内心期望形成巨大反差，对护理职业认同感下降，继续从事护理事业的决心也随之动摇。护生作为护理事业的接班人，其职业价值观会直接影响到护理队伍的稳定，学校教育者、医院管理者及临床代教教师都应重视护生职业价值观的培养，根据护生职业价值观多元化的特点，进行多元化的职业价值观教育，同时紧随社会发展潮流及时更新教育内容和教育方式，开展多种形式的职业价值观教育，如讲座、学术活动及护理名人榜样学习活动等，指导护生辩证地看待当前护理职业环境和职业特点，树立积极的职业价值观；临床代教教师还应积极关注护生实习期间的心理变化，给予心理辅导，并进行正确的引导，展示护理前景，使其看到护理职业神圣和优越性的一面，树立积极的职业价值观，增强职业认同感，促进良好职业行为及临床实践能力的全面发展。

3.3职业伦理素养对本科护生实习初期临床实践能力的影响 职业伦理素养是护士从事护理工作须具备的首要品质，伦理实践是护士核心能力的重要组成部分[5]，培养和发展符合伦理的实践是护理教育的一个重要方面[12]。本研究结果表明，职业伦理素养是本科护生实习初期临床实践能力的重要影响因素(P<0.05)，提高护生的职业伦理素养能够促进临床实践能力的提高。实习初期是护生树立观念的重要时期，在此期间职业伦理素养的培养至关重要[17]。具备良好的职业伦理素养能够使护生在后期实习中处处本着伦理的原则开展实践活动，减少临床实践错误的发生率，增强自信心，促进临床实践能力的提高。

有学者发现，临床情境能够使护生意识到伦理、关爱及生命的意义[18]；而管理者在培训中不断强调伦理的作用，能够使护士的伦理意识得到强化，从而影响实践行为，促进个人及护理事业的进步与发展[19]。因此，学校教育者应科学地设置伦理课程体系，加强人文教育，采用多种教学方式，在授课和培训的过程中不断强化护生的伦理意识，培养护生的伦理敏感性；改革教学目标，从理论传授向能力和素质的提高转变；紧跟临床发展的步伐，及时更新教学案例；鼓励护生及临床带教教师积极参加护理伦理方面的学术活动和培训，拓展伦理知识的途径，如开展文献检索方面的培训、讲座等。研究表明，护生初入临床，在发挥自身伦理决策能力的同时将面临很多实际的伦理困境[12]，积极主动参与式的教学方法更有助于培养护生的伦理核心能力[20]，有效的沟通则是促进护生伦理道德操守的重要策略[21]。因此，临床带教教师在带教的过程中应将伦理教育贯穿到实践教学中，与护生加强沟通，指导护生主动关注日常护理中存在的护理伦理问题，使护生更好地把护理伦理认知与具体护理行为结合起来，主动寻求解决临床伦理问题的方式方法，更好地面对临床上的伦理困境，促进临床实践能力的提高。

综上所述，本科护生实习初期临床实践能力处于中等偏上水平，但发展不平衡；职业伦理素养是影响本科护生实习初期临床实践能力的重要因素。因此，学校和临床教师在教学中应对护生进行积极的引导，培养护生良好的职业伦理素养，增强对护理伦理道德及护理职业的认同感，促进临床实践能力的全面发展，确保临床实习的顺利进行。

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