矩阵式医政管理模式提升医疗安全水平的实效性研究

■　方　朕　左进波　陶敏芳

为了减少医疗纠纷、缓解医患矛盾、改善医疗环境，我国出台了《医疗事故处理条例》《医疗事故分级标准》《侵权责任法》等法律、法规[1]，然而仅靠这些法律法规的出台并不能从根本上减少医疗纠纷，医疗机构必须提高自身的医疗安全水平。先进有效的医政管理模式是提高医疗机构医疗安全水平的关键。当前，传统医政管理模式正在面临诸多挑战，越来越多先进企业管理模式被借鉴运用到医政管理中，从垂直化管理到扁平化管理，使得医政管理水平和效果有了极大提高和改善[2]。然而，无论是垂直化管理模式还是扁平化管理模式都有其明显缺点，难以达到管理层次与管理幅度的平衡，始终无法满足医改对医政管理的要求。综合2种模式的优点，结合医院实际情况，将矩阵式管理模式引入医政管理，对于降低医疗纠纷赔偿和医疗事故发生率、提升医疗安全水平均有显著成效。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2013年1月～2016年12月，某医院医疗纠纷案件共235件。根据发生时间段分为对照组（2013年1月～2014年12月）127件和观察组（2015年1月～2016年12月）108件。对照组中，由于患者认知原因而发生的医疗纠纷64件，由于医生处置原因而发生的医疗纠纷63件，实际发生赔偿的案件49件，未发生赔偿的案件78件；观察组中，由于患者认知原因而发生的医疗纠纷59件，由于医生处置原因而发生的医疗纠纷49件，实际发生赔偿的案件24件，未发生赔偿的案件84件。

2013年1月～2016年12月，该医院医疗事故（或医疗损害）鉴定的案件74件。根据发生时间段分为对照组（2013年1月～2014年12月）36件和观察组（2015年1月～2016年12月）38件。对照组中，属于医疗事故（或医疗损害）的案件12件，不属于医疗事故（或医疗损害）的案件24件；观察组中，属于医疗事故（或医疗损害）的案件4件，不属于医疗事故（或医疗损害）的案件34件。

1.2 研究方法

对照组时间段内，医院运用的医政管理模式是传统管理模式；观察组时间段内，医院综合垂直化管理模式与扁平化管理模式等先进企业管理模式的优点，结合医院实际情况，将矩阵式管理模式引入医政管理中。

1.3 观察指标

（1）医疗纠纷的原因。观察2组医疗纠纷发生原因，包括患者认知原因、医生处置原因。（2）实际发生赔偿的案件数。观察2组医疗纠纷案件中实际发生赔偿的案件数。（3）确定为医疗事故（或医疗损害）的案件数。观察2组医疗医疗事故（或医疗损害）鉴定中认定为医疗事故（或医疗损害）的案件数。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料进行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料进行t检验，采用表示。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 医疗纠纷原因比较

卡方检验结果显示，χ2=0.420，P=0.517＞0.05，差异无统计学意义（表1）。因此，在医疗纠纷发生原因方面，观察组与对照组之间的差异无统计学意义。

2.2 医疗纠纷赔偿情况比较

卡方检验结果显示，χ2=7.295，P=0.007＜0.05，差异有统计学意义（表2）。因此，2组在医疗纠纷案件中实际发生赔偿的比例上差异有统计学意义，且观察组低于对照组。

2.3 医疗事故（或医疗损害）鉴定结果比较

卡方检验结果显示，χ2=5.674，P=0.017＜0.05，差异有统计学意义（表3）。因此，2组在医疗事故（或医疗损害）鉴定中属于医疗事故（或医疗损害）的比例上差异有统计学意义，且观察组低于对照组。

3 讨论

3.1 矩阵式医政管理模式

矩阵式管理模式首先被运用于企业管理，是一种借鉴数学“矩阵”概念的交叉管理模式。矩阵式医政管理模式，就是将传统的医院职能部门(如医务处、护理部、院长办公室、接待办等)分为纵向系统，将以承担某一特定任务而成立的专门小组（如医疗安全工作小组、药品评价小组、医学装备管理评审评价小组等）分为横向系统。这些纵向系统与横向系统组成矩阵（图1）。

表1 医疗纠纷发生原因比较

表2 医疗纠纷赔偿情况比较

表3 医疗事故（或医疗损害）鉴定结果比较

图1 矩阵式医政管理模式

3.2 矩阵式医政管理模式对提高医疗安全水平效果显著

从本研究结果可以看出，虽然在医疗纠纷的原因比较中，观察组与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05），但是医疗纠纷案件实际发生赔偿的比例差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组。另外，2组医疗纠纷中被鉴定为医疗事故（或医疗损害）案件的比例差异也具有统计学意义，且观察组低于对照组。可见，矩阵式医政管理模式对提高医疗安全水平、降低医疗事故发生率及医疗赔偿比例有明显效果。

矩阵式医政管理模式将“点”的管理变为“面”的管理，将“线”的管理变为“体”的管理[3]，既解决了垂直化管理中管理层次过多的问题，又解决了扁平化管理中管理幅度过大的问题，使管理层次与幅度达到平衡。在该医政管理模式中，承担某一特定任务的专门小组人员由各职能部门派人联合组成，既接受专门小组领导，又受原职能部门领导。这样既能完成特定任务，又能充分发挥各职能部门作用，将各职能部门专业人员集中起来，集思广益，互相协调，加强部门间的整体性与协调性，避免各部门重复工作，提高了工作效率，能取得事半功倍的效果。

[1]刘俊宏,魏光辉,李旭良,等.医疗纠纷第三方调解机构运行模式及作用探讨[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(1):67-70.

[2]刘景广.医院扁平化管理对组织机构和财务管理的改造及措施[J].中国医院管理,2007,27(12):83-84.

[3]刘永泉,孙振球,夏萍萍,等.矩阵式管理模式在奥运会卫生监督保障工作中的应用[J].中国现代医学杂志,2011,21(34):4351-4354.