浅谈公立医院多种支付方式收退费路径管理

摘要：近年来，互联网正朝着全民化的方向发展，微信、支付宝等新型支付方式渐渐步入人们的生活，新名词“第三方支付”“二维码”也随着电子商务的快速发展而成为时下热词。对于医疗事业来说，在多种支付方式并存的情况下，改良患者的收退费路径，改进医疗服务流程，使患者看病更方便，使医疗服务让患者更满意是当务之急。而对于医院来说，规范多种支付方式收退费资金流向路径不仅为了改善患者就医体验，更重要的是为了防控收退费环节中的财务风险。基于此，我院通过收费自动抓取，退费原路返回的创新设计，规范了POS刷卡、自助机、移动支付方式等收退费路径。本文针对多种支付方式收退费路径的设计及管理做简要分析。

关键词：支付方式；收退费路径；原路返回；财务风险防控

随着互联网经济的飞速发展，微信、支付宝、APP等新型支付方式已经渐渐步入人们的生活，并超越现金，POS刷卡等传统支付方式成为人们生活交易中的主流方式。根据相关数据统计，目前支付宝用户已经超过5.2亿，微信支付用户也已经超过了6亿，高效、便捷的网络支付实现了用户群的高覆盖性。在医院，患者对于移动支付使用需求的迫切性也日益明显。将移动支付方式引入医院收费系统之中，患者可以网上预约挂号、利用移动支付方式诊间付费，这样不仅能够减少排队时间和次数，节省体力、化解烦躁心理，而且对于提升就诊体验、缓解医患关系具有重要意义。我院微信、支付宝等移动支付于2015年1月1日上线，至此，支付方式包括微信、支付宝、现金、POS刷卡、自助机、银行转账等等。通过HIS系统数据统计，我院现金、POS、自助机、移动支付等支付方式的发展情况在短短三年，传统支付方式使用率逐年降低，移动支付方式的使用占比上升，并且增长速度相当快，甚至有超过传统支付方式的趋势。

1.传统的公立医院多种支付方式收退费路径管理方式

本文研究的收退费路径是针对公立医院的多种支付方式收退费资金流向的路径。

1.1現金收退费路径

现金作为最传统的支付方式，在医院的交费使用的比例上日渐走下了主流地位。在公立医院，现金交费在收费窗口完成，按实际金额交款。退费时，通过正常退费审核，患者在收费窗口退实际退费现金。

1.2POS刷卡收退费路径

通过了解湖南省两家三级甲等公立医院POS刷卡收费退路径情况得知：公立医院A：患者刷卡交费，退费退回卡退卡，退款金额7日返回卡。公立医院B：患者刷卡交费1000元以下退费退现金；刷卡交费1000元以上当日退费在原交费窗口办理退回卡，隔日不能原路退回银行卡。

1.3自助机收退费路径

我院之前自助机收退费路径有三种。路径一：利用诊疗卡或身份证预充值后，在自助机上利用预交款交费，退回原充值的诊疗卡或身份证；路径二：在自助机上通过现金交费，在收费窗口退现金；路径三：在自助机上通过储蓄卡交费，在收费窗口退现金。

1.4移动支付收退费路径

移动支付近几年才在公立医院上线，由于时间短，上线后并未规范收退费的路径。收费需要首先通过扫二维码关注公众号，然后绑定个人诊疗卡或身份证信息，在绑定的个人信息里找到交费项目交费。退费时，通过正常退费审核流程后在收费窗口退现金。

2.传统管理方式下的财务风险

2.1人工操作风险

传统的看得见的现金收退费路径还是比较简单的，能很好地管理起来。但是POS、银联、微信、支付宝等这些只有数据的费用的收费退费，具体方式仍然存在漏洞。例如：冒用电子签名套取退费费用、医保卡信用卡套现、手工录入导致的收退款误差、多种收费方式的误操作等等的人工操作风险。

2.2资金沉淀风险

公立医院在收退费各个环节普遍存在不同程度的资金沉淀，使用效率低下，资金安全堪忧。由于多种支付方式流程未规范，退费均以现金退出，当基础备用金无法满足退费需求的情况下，要增加收费员基础备用金数额，形成备用金沉淀；收费员通过截留部分营业款用以换零，形成换零储备沉淀。沉淀资金利用效率较低、持有成本过高，更重要的是沉淀资金在收费员手中，属于监管失控的状态，管控风险过高，必须予以优化。

3.我院多种支付方式收退费路径管理过程

收费自动抓取，退费原路返回是我院针对多种支付方式、各种财务风险设计的信息化措施。就如同现金支付，HIS系统中显示的交费金额是多少，就从患者手中收取多少费用；而退费时，根据系统中显示的该患者的退费金额把费用原路退回患者账户。

3.1POS刷卡收费自动抓取，退费原路返回

我们参考商超行业新兴的MOSPOS系统，建立了HIS-POS一体化系统，使我们的HIS系统与银联的POS系统无缝连接起来。具体地说就是，当交易方式为POS时，HIS系统向POS系统发出收费或退费指令，POS系统自动接收金额，患者输入正确密码后，POS系统反馈到HIS系统，并在系统中生成一条付款方式为POS的交易数据，其过程完全避免了手工操作，确保了金额和付款方式的准确性。同时，对于退费，在交易完成的同时，银联就直接在POS系统中受理，即使是非当日银联退款也不需要再通过人工填写“银联账务调整申请书”交由银联受理。

3.2自助机收费自动抓取，退费原路返回

自助机充值收退费路径和自助机现金支付收退费路径与现金收退费路径一致。而自助机储蓄卡交费就在HIS-POS一体化后，如同POS刷卡，也实现了资金原路退回。

3.3移动支付方式收费自动抓取，退费原路返回。

现在我们在医生办公室和护士站能开出支付二维码，这个二维码是与患者交费信息一对一生成的，扫码之后直接显示需交费金额，患者确认输入密码即完成交费。也就是说，我们在患者同意的前提下，直接从患者的电子钱包中自动抓取到了需交费的具体金额。退费时，经过正常的退费电子流程后，资金直接退回患者的电子钱包，移动支付退号、诊间费用退费和住院结算退费均可实现。

4.我院多种支付方式收退费路径管理成效

4.1降低财务风险

我院对资金流向进行了全面管控，收费自动抓取，退费原路返回。收费员收费时无法更改支付方式及支付金额，退费时无法接触到直接退回患者账户的退款资金，所有非现金支付方式的退费不再通过现金形式，而是通过第三方合作机构数据比对确认后原路退回患者账户，收费员的备用金沉淀和换零储备沉淀只需满足现金支付方式的收退费，数额最大限度地减少，降低了沉淀资金的财务管控风险。目前，收费员基础备用金减少了60%，退费资金原路返回率达到100%，冒用电子签名套取退费费用、医保卡信用卡套现、手工录入导致的收退款误差、多种收费方式的误操作等等的人工操作风险发生例数在我院均降低至0例。

4.2提高病人就医感受

由于在风险防控体系构建中规范了流程、减少了误差，POS退费至患者银行卡时间由平均5个工作日缩短为当天到账，方便了患者，缩短了其不必要等待时间，窗口投诉也逐年减少。通过第三方公司统计的数据显示，我院挂号收费处与住院结算中心的第三方满意度逐年提高。

4.3降低综合运营成本

互联网+收费的财务风险防控得当，移动支付的使用率增加迅速，相比于改善前，降低了医院一系列综合运营成本。例如：打印机和纸质票据等耗材成本、管理费用成本、人力资源成本等等。2015-2017年我院医疗收入和業务量均增长30%-40%，可是财务人员却在逐年减少，工作效率得到了极大提升，有效控制了成本。

4.4自主设计研发系统模块，节约信息软件开发购置成本

收费退流程电子化、HISPOS一体化、综合电子对账平台等系统模块，均由财务部提出方案与信息部门共同实现，没有花资金购买现成信息软件，为医院节约了大笔软件开发购置成本。

参考文献：

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作者简介：

张雅婷（1984- ），女，汉族，浙江定海人，研究生，经济师，研究方向：医院财务及物价管理。