民营医院新农合发展中的困境和对策

车天骄

[摘要]国家社会办医政策的调整使得使民营医院的发展获得了社会的空前关注。如何将符合要求的民营医院纳入我国日渐完善的医疗保障体系，满足社会不同的医疗保障需求，是政府长期关注和关心的问题。本文以新农合医疗保险制度为视角，主要探讨了民营医院在新农合医疗保险制度实施过程中存在的问题，并针对这些问题相应地提出解决建议。

[关键词]民营医院 新农合医疗保险制度 问题 解决建议

一、民营医院

民营医院是指由社会个人或团体投资建立、以营利为目的的医疗机构。中华人民共和国刚刚成立之时，国家全部的医院全部都是由国家统一支出和调配。随着国家的改革以及社会的进步，国家开始允许私人资本和外国资本对我国的医疗领域进行投资，以满足市场经济发展的需求。

民营医院和公立医院有三大区别。第一区别是不同的资金来源，公立医院的资金来自于政府以及其相关部门；民营医院的资金主要来自于社会个人或团体的投资。第二区别是不同的管理体制，公立医院实行国有化管理，所有的员工都是编制内工作；民营医院实行的是企业化管理，所有的员工都是合同制，以营利为目的，追求效益的最大化。第三区别是不同的经营方式，公立医院的经营方式是自上而下，而民营医院则是自下而上，根据病人的具体需求以及市场的变化来调整产品和服务的价格。

民营医院是我国公立医院的补充，它在医疗服务、医疗产品价格和医疗技术方面展示了更大的弹性，对我国医疗卫生事业的发展有积极的推动作用。

二、新农合及其对民营醫院的意义

新农合是新型农村合作医疗保险制度的简称，这是一种互帮互助的医疗保障制度，它是由政府组织、农民自愿参与、以农民的大病保障为主。它使我国农民获得基本的医疗保障，减轻了大型疾病给我国农民家庭带来的巨大负担。新农合医疗保险制度大面积推广以来，我国农民的医疗条件得到了很大的改善，很好地改善了农民的健康和生活质量。随着我国医疗体系的改革，新农合医疗保险制度逐渐进入民营医院，给了农村的病人更多的选择，在一定程度上推动了医疗的公平和医疗服务、医疗产品价格和医疗技术的有序竞争。

三、民营医院新农合发展中的困境

当前，我国新农合医疗保险制度仍不成熟，很多民营医院钻取制度漏洞，使新农合的发展面临较大困境，主要表现在：

（一）民营医院骗取新农合基金

很多民营医院在经营过程中设置了很多套账户，在审计检查时是一套账本，医院内部还有另外一套账本。这些医院造假发票、虚构经营业务以及销售的药品从而骗取新农合的基金、逃避税收，在一定程度上给政府和相关监察部门带来了很大的审核和监管的困难。

（二）民营医院过度医疗行为严重

民营医院以营利为目的的性质决定了医生的收入和其每日的诊疗费和药费直接相关。在自身相关利益的直接驱动下，很多民营医院都出现了医生乱开药现象，甚至医生随便开微波和B超检查单的现象。这些行为都严重损害了农民的身体健康，增加了农民的诊疗费用，如果不对这些行为进行打击，会严重影响农民参加新农合的积极性并进一步加剧高度敏感的医患关系。

（三）民营医院药品管理不规范

随着社会的发展，国家政府部门及相关监管部门一直在努力整顿我国的药品市场和医疗服务市场，严格控制公立医院的药品销售价格，但由于民营医院自身的混乱以及医疗水平的参差不齐，国家政府部门及相关监管部门对民营医院的监管一直十分薄弱，致使很多民营医院在进销环节十分不规范。众所周知，对于新农合医疗保险制度报销范围内的医疗产品，新农合定点结算机构能够给予参保的病人一定比例的补偿，致使民营医院在医疗服务过程中钻取制度漏洞，出现了过度对药品加价以及医生大批量给病人开药以谋取个人利益的现象。这在一定程度上浪费了新农合医疗保险制度的基金，同时也使农村病人看病的费用上升，增加了他们的经济压力。

三、解决民营医院新农合发展困境的建议

（一）建议各级政府加强对民营医院的监督

针对民营医院在新农合发展中出现的以上问题，从政府和相关部门的角度，建议各地政府及相关部门进一步制定更加完善的新农合医疗保险管理政策，让新农合医疗保险制度的相关管理部门拥有更多的岗位职责和更大实际权力，让他们能够对民营医院的会计凭证以及具体业务凭证进行审核，对新农合基金的补偿费用进行核查。

（--）建议加大违法处罚力度

针对民营医院在新农合发展中出现的以上问题，从落实奖惩措施的角度，建议进一步提高民营医院在违法违规方面的成本，将新农合医疗保险制度的管理和各级相关管理机构的工作绩效考核相互结合，对那些能够认真贯彻新农合基金管理制度的具体单位和个人进行奖励和表彰，并对那些弄虚作假、损害农村参保病人利益的具体单位和个人进行严厉的惩罚，进一步加大违法惩罚力度。

（三）建议民营医院自身加强规划

针对民营医院在新农合发展中出现的以上问题，从民营企业自身经营的角度，民营医院需要加强对自身的规划，树立科学可持续的发展观，不为眼前的蝇头小利损害农村参保病人的利益，坚决抵制骗保等违法行为，同时加强对自身医疗团队的医疗质量和服务管理，尽最大努力服务好患者，才能换来医院本身的长远发展。

四、结论

本文针对民营医院在新农合发展中存在的骗取新农合基金、过度医疗行为严重、药品管理不规范等问题，给出合理化对策，建议政府和相关部门加强对民营医院的监督、加大违法处罚力度，同时建议民营医院自身加强规划来获取民营医院本身的长远发展。