烫伤危险因素评估表在康复科住院患者中的应用*

2018-03-28申曌

现代临床护理 2018年1期

申曌

（南京医科大学附属淮安第一医院康复科，江苏淮安，223300）

烫伤是烧伤热源分类的一种类型，是一种由高热、电、化学品、摩擦或辐射导致的对肉体或皮肤造成的伤害［1］。对住院患者来说，发生烫伤后烫伤处皮肤出现红、肿、热、痛、水泡，不仅给患者造成身体伤害，增加患者经济负担，还导致患者对治疗护理丧失信心，护理满意度下降，甚至成为护患纠纷的导火索［2］。而康复科常规收治脑血管损伤、脊髓损伤、骨折等疾病康复期的患者，该类患者多存在意识、感觉、运动、认知功能等方面的功能障碍；在康复治疗护理过程中常规使用电疗法、光疗法、热疗法、艾灸等会成为患者发生烫伤的危险因素。目前，护理人员对烫伤风险预见性不强，患者入院时护理安全评估不够全面［3］，对住院患者的烫伤危险性评估的关注较少。本科室2016年12月-2017年5月使用烫伤危险因素评估表预防烫伤的发生，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2017年5月入住本院康复科的住院患者278例，根据患者的入院次序分为对照组（单次序）和实验组（双次序）。对照组139例，年龄 15～91 岁，平均（53.84±12.72）岁，其中男72例，女67例。学历：大专及以上56例，中专及中学60例，小学及以下23例。住院时间6～36d，平均（16.20±8.70）d。疾病类型：脑血管损伤康复期62例，脊髓损伤5例，骨折康复期18例，其他54例。实验组 139 例，年龄 10～87 岁，平均（54.29±13.67）岁，其中男80例，女59例。学历：大专及以上48例，中专及中学66例，小学及以下25例。住院时间 8～35d，平均（18.70±9.30）d。疾病类型：脑血管损伤康复期52例，脊髓损伤6例，骨折康复期15例，其他66例。两组患者在年龄、性别、学历、住院时间、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者预防烫伤采取以下护理措施：①入院时向患者及家属宣教病房内禁烟火，禁止使用电器；指导其使用公用微波炉，并告知其使用注意事项，必要时护士给予协助；②护士协助打开水，患者及家属打开水时注意避免烫伤；洗澡或者擦浴前，将水的温度调节合适后再进行沐浴或擦浴；③保持室内温度20～22°C，禁止使用热水袋，可调高空调温度、增添被褥进行保暖；④进行电疗、光疗、热疗、艾灸等康复治疗过程中要严格按照操作流程，重点注意观察康复治疗的部位，及时询问患者感受，以防烫伤。

1.2.2 实验组在对照组的护理措施的基础上设计并使用烫伤危险因素评估表，根据评分结果给予针对性的护理措施预防烫伤的发生。①烫伤危险因素评估表的设计：烫伤的发生与患者的年龄、意识障碍、感觉障碍、自理能力、照顾者的依从性等因素有关［3-11］，基于以上文献并结合科室患者烫伤发生的原因制订烫伤危险因素评估表，评分内容包括年龄、是否有烫伤史、意识、感觉、自理能力、既往有无糖尿病、高血压、冠心病史，患者及家属的认知及依从性、采取可能烫伤的治疗等8个方面，每一项的分值数根据发生烫伤的可能性制订，具体见表1。该评估表制订完善后由护理部组织本院副主任护师以上职称的6名护理专家共同修改审核并通过，具有较好的信度和效度。②烫伤危险因素评估表使用的时机及评价指标：由负责护士在实验组患者入院后3d内每天评估一次，当得分≥3分时，视该例患者为高危人群，如患者有病情变化、治疗项目改变时也及时进行再评估。③针对高危患者采取针对性的护理措施：高危患者床头悬挂“防烫伤”警示标识，同时加强巡视，重点关注患者防烫伤措施的落实情况，并将其列入交班内容；针对年龄≥65岁，以及自理能力＜60分的患者，重点加强对患者陪护人员的宣教，妥善放置可能引起烫伤的热源装置，如热水瓶、热茶杯等；针对意识障碍、感觉障碍以及既往有糖尿病、高血压、冠心病史的患者，向患者及家属讲解患者发生烫伤的特殊风险；针对认知及依从性差的患者及家属，向其展示烫伤患者皮肤损害图片，并向其讲解烫伤的危害，从而增强患者及家属的依从性；采取热源治疗时加强巡视，必要时使用温度测量装置。④烫伤危险因素评估表使用的跟踪质控：负责护士对患者进行评分后由护理组长进行检查及全程跟踪，护士长及科护士长定期对烫伤危险因素评估表的使用进行质控。

1.3 评价指标

1.3.1 烫伤发生率比较两组住院患者住院期间烫伤的发生率。

1.3.2 对护理工作的满意度患者出院时发放满意度调查表，包括对护理工作和服务的评价，分为满意、一般满意和不满意3个方面。满意度=满意例数/总例数。满意度调查表发放均有效回收，回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

表1 康复科烫伤危险因素评估表

2 结果

2.1 两组患者住院期间烫伤发生率比较

两组患者烫伤发生率比较见表2。由表2可见，实验组患者住院期间烫伤发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者住院期间烫伤发生率（n）

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

两组患者对护理工作满意度比较见表3。由表3可见，实验组患者对护理工作满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 两组患者对护理工作满意度比较（n）

3 讨论

3.1 康复科住院患者烫伤发生情况分析

国内的康复医学虽然起步较晚，但发展速度很快，势头良好，并与保健医学、预防医学、临床医学并列成为现代医学的四大分支之一［12］。随着经济发展、社会进步和人民群众生活水平的提高，康复医学科从无到有、从小到大，茁壮成长，康复科病房的疾病构成情况也在不断发生变化［13］。本院为三级甲等综合性医院，于2007年成立康复科病房，由最初的10张床位发展到现在的54张床位，收治患者的疾病也趋于多元化，但脑梗死、脑出血等脑血管损伤和脊髓损伤仍是康复科病房收治疾病的主体。该类患者多存在神志、感觉、运动、言语及认知功能障碍，患者病程较长，患者及家属的依从性一般较差，而康复治疗过程中采取的电疗、光疗、热疗、艾灸等治疗具有高发生烫伤的风险。在日常治疗护理工作中，医师、治疗师多忙于患者的功能康复训练，护士多忙于日常治疗、护理工作，容易忽视潜在的不安全因素，导致烫伤的发生。烫伤往往对患者的身体、心理造成损害，使患者对治疗护理产生怀疑，降低患者康复治疗的信心，使患者对医护人满意度下降。

3.2 烫伤危险因素评估表预防效果的分析

康凤英等［14］研究证明，烫伤风险识别是烫伤预防的基础，也是风险管理的基础。本科室使用的烫伤危险因素评估表对基层护理人员的护理工作和护理管理者的护理管理工作都具有促进作用。传统的康复护理中容易忽略可能烫伤的因素而重视治疗。首先，基层护理人员可应用烫伤危险因素评估表对患者进行评估，从而使护理人员能够知晓哪些患者具有烫伤的潜在危险以及该患者可能发生烫伤的致因，并根据致因采取针对性的护理预防措施；其次，对于护理管理者来说，通过督促、检查烫伤危险因素评估表的应用防范护理风险的发生，有效预防住院患者烫伤事件的发生，从而减少和化解医患矛盾，促进医患和谐。由表2、表3可见，应用烫伤危险因素评估表对患者进行评估后采用相应护理措施，其烫伤发生率减少，患者对护理服务满意度提高。