中西医结合治疗肛门瘙痒症48例临床观察

广东省阳江市人民医院肛肠科，广东 阳江 529500

肛门瘙痒症为临床肛肠术后常见的并发症，其发病可能与术后对肛周皮肤损伤，从而导致游离神经末梢受到刺激，患者的痛觉神经纤维兴奋异常有关。该病发病率约5%左右[1]。其临床症状主要为肛周皮肤的瘙痒，肛门出现瘙痒后，患者常因难以忍受而进行抓挠从而损伤了肛周皮肤，继发神经性皮炎等。西医治疗主要为药物外敷、内用或注射，短期疗效显著，但长期使用效果不佳，易出现激素性皮炎等并发症[2]。笔者采用中西医结合治疗肛门瘙痒症48例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月于我院进行治疗的肛门瘙痒症患者96例，纳入标准：①符合《中国肛肠病学》中肛门瘙痒症的诊断标准[3]；②年龄20～65岁；③自愿签署知情同意书。排除标准：④临床资料不完善；⑤合并重要脏器疾病；⑥妊娠期及哺乳期患者。将纳入患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组男26例，女22例，年龄21～65岁，平均年龄(43.02±5.17)岁，病程1～9个月，平均病程(4.84±2.07)个月；观察组男24例，女24例，年龄20～63岁，平均年龄(42.87±5.05)岁，病程2～7个月，平均病程(5.01±2.13)个月；两组年龄、性别对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用咪康唑乳膏(福建太平洋制药生产，国药准字H10983202)，外用，2次/d，共治疗4周。观察组在对照组基础上采用复方亚甲蓝液局部封闭联合中药坐浴治疗，采用1%亚甲蓝注射液(济川药业集团有限公司生产，国药准字H32024827，20mg：2mL×5支)共2mL、2%利多卡因注射液、0.75%左布比卡因注射液5mL、0.9%氯化钠8mL混合后，患者取截石位进行消毒后，在皮肤瘙痒处进行复方亚甲蓝封闭液的注射，3滴/针，患者皮肤苔藓样改变区注射药物至出现蓝色橘皮样变化，注射完毕后充分按摩局部皮肤，使药物分布均匀，注射药物<20mL/次，1次/周。中药熏洗坐浴组方：地肤子、苦参各30g，白鲜皮、黄柏、马齿苋、蛇床子、地骨皮各15g，当归、五倍子、荆芥、防风各12g。上药煎煮，取药汁放入盆中，待常温后患者进行坐浴，15～20min/次，1次/d，共治疗4周。

1.3 观察指标 依据《中医病证诊断疗效标准》进行临床疗效制定[4]。治愈：临床症状消失，局部皮损恢复正常，伤口干燥；显效：临床症状好转，局部皮损出现改善；有效：临床症状稍缓解，局部皮损出现好转，仍需进行药物治疗；无效：临床症状及体征未出现改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%，肛门潮湿评分为0～3分，分数越高则表明潮湿越严重；皮损颜色为0～3分，分数越高则表明颜色越红；皮损面积为0～3分，分数越高则表明肛周皮损面积越大。采用皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index，DLQI)[5]观察患者的生活质量，从生理、心理、穿衣、情感等10个方面进行评价，分数越高则表明生活质量越低。随访3个月，观察患者的复发情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效较对照组更佳，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组肛门瘙痒症状评分及生活质量评分比较 两组肛门潮湿、皮损颜色和皮损面积评分及DLQI评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组肛门瘙痒症状评分及生活质量评分均较治疗前出现改善，且观察组的改善程度较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组复发情况 对照组治疗3个月后复发率为25.00%(12/48)，观察组复发率为8.33%(4/48)，观察组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组肛门瘙痒症状评分及生活质量评分对比 (分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

3 讨论

肛门瘙痒症属于中医学“痒风”、“廯”等范畴，中医认为该病病机主要为肝郁脾虚、湿热内盛，下注于肛门，出现瘙痒。中医认为“热微则痒、热甚则痛”。现代医学认为，肛门瘙痒症的发病机制可能为肛门局部神经较为丰富，在肛肠术中肛周皮肤受损，从而刺激神经末梢，导致痛觉神经纤维异常兴奋，从而导致瘙痒的发生[6]，且患者易过度抓挠，对肛周皮肤有较大的损害。西医针对肛门瘙痒症的治疗中，常采用复方亚甲蓝注射治疗，亚甲蓝液具有较强的亲神经性，能改变神经纤维末梢内外酸碱平衡及膜电位，将神经冲动传导及神经纤维进行有效的阻断，从而有效的改善了患者的瘙痒症状[7],但不良反应较多，如皮肤溃疡等，且术后复发率较高[8]。咪康唑乳膏为广谱抗真菌药物，能有效的抗菌、杀菌及消炎，但其不良反应如过敏、烧灼感、充血等，易使患者依从性降低，且长期使用咪康唑乳膏对患者的临床瘙痒症状改变不明显[9]。而中医治疗肛门瘙痒症的疗效肯定，如皮肤针联合贴棉灸[10]等。本研究组方中苦参及地肤子清热燥湿；白鲜皮、黄柏、马齿苋祛风清热、解毒消痈；蛇床子、地骨皮清热燥湿；当归养血和血止痛解毒；荆芥、防风宣透疹毒、消疮止痛，诸药合用具有清热解毒，燥湿止痒的功效。研究结果显示，观察组的临床疗效高于对照组(P<0.05)，观察组的肛门潮湿、皮损颜色和皮损面积评分及DLQI评分较对照组低(P<0.05)，且复发率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对肛门瘙痒症患者在使用咪康唑乳膏外敷基础上采用复方亚甲蓝液局部封闭加用中药坐浴治疗疗效较好，患者复发率降低，值得临床推广运用。

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