早期注射胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响

李紫艳

（驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

怀孕会引起体内各种激素水平的变化，从而引发蛋白质、脂肪、糖代谢改变。妊娠期分为两种糖尿病，一是“糖尿病妊娠”，即患者妊娠前已被确诊患有糖尿病；二是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），为妊娠期最常见的一大合并症，即在妊娠前糖代谢正常，于妊娠期内第一次检出糖尿病症状[1]。研究表明，GDM的发病率正呈现出逐年递增的趋势，对母婴健康造成严重威胁[2]。本研究旨在探讨早期注射胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月－2016年10月在我院治疗的60例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（28.24±3.07）岁。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.13±3.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合妊娠合并糖尿病诊治指南标准[3]；②需使用药物治疗，之前接受饮食调节且效果不理想；③患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②免疫系统和造血系统存在重大疾病者；③患者精神异常，不能主动配合相关治疗工作。

1.3 方法

两组实施相同的饮食控制、运动干预等基础治疗措施，使用4～6 UI胰岛素（甘李药业股份有限公司，国药准字：S20140005，规格：3 mL）,按照4∶3∶2∶1的比例分配注射于三餐之前和入睡前。对照组实行晚期治疗（起始孕周＞32周），观察组实行早期治疗（起始孕周≤32周）。治疗期间，严格监控患者的血糖指标，并依此适当调整胰岛素剂量，以便保证孕妇在用药治疗到分娩期间其血糖无论空腹、餐后2 h，都属于正常范围，减少低血糖等相关并发症。

1.4 评价指标

比较两组血糖水平、妊娠结局。记录患者在进行胰岛素治疗前后的2 h餐后血糖（2h PBG）、空腹血糖（FPG），坚持记录每天三餐前后的血糖值，饮食内容也一起记录，这样有利于做餐前和餐后2 h配对监测，便于分析饮食和血糖变化之间的关系，尽早发现问题症结，适时调整饮食内容，找到最合适的个人饮食方案，调整药量，从而起到控制血糖、促进恢复的作用。观察和记录患者在早产、剖腹产、巨大儿、胎儿窘迫，死胎等不良事件的发生率，采用妊娠结局记录表统计孕妇的姓名、年龄、电话、住址等信息，以便以后进行跟踪随访工作，详细记录胎儿的妊娠结局、性别、体质量、分娩日期、分娩地点、分娩方式、存活情况等信息，要客观全面记录，取得第一手可靠资料，以便得到真实可靠的研究结果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

初诊时，两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前，观察组FPG、2h PBG、血糖升高值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

两组早产、剖腹产、死胎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血糖水平比较

表2 两组妊娠结局比较

3 讨论

糖尿病孕妇中不足20%的患者为糖尿病妊娠，超过80%的患者为GDM。目前GDM发病机制尚不明确，可能与胰岛素抵抗、肥胖史、多次孕产史、怀孕年龄、胰岛素B细胞功能障碍等多种因素相关[4-5]。GDM易导致产生巨大儿，同时造成胎膜早破、肩难产、新生儿窒息、产后出血等各种并发症，巨大儿发生糖代谢紊乱和肥胖症的几率也高于正常婴幼儿。目前倾向于认同胰岛素治疗能够进一步降低血糖，是治疗该病较为安全有效的手段[6]。

孕妇一旦患上GDM，她的血糖水平会不断增高，经胎盘而传递到胎儿体内，从而引起胎儿生长过快、髓外造血功能亢进、宫内缺血、巨大儿、新生儿窒息、妊娠高血压疾病等不良情况。通过一定的饮食控制与合理的运动干预，对GDM患者采取胰岛素皮下注射，同时密切监测孕妇孕期血糖，大部分GDM患者的血糖可以控制在正常范围之内[7]。本研究结果显示，初诊时，两组患者血糖水平比较无统计学差异；分娩前，观察组FPG、2h PBG、血糖升高值低于对照组，且观察组在巨大儿、胎儿窘迫上发生率明显低于对照组。由此表明，无论是早期还是晚期注射胰岛素对于GDM患者都能够起到控制血糖的作用，但相较于对照组，观察组采取早期注射的结果会优于对照组，此外还能进一步改善妊娠结局，减少巨大儿和胎儿窘迫的发生。在临床治疗中，首先要做好饮食控制和运动干预工作，一可以保证对孕妇和胎儿的营养和热能供应，二可以避免饥饿性胴体和高血糖的发生。只有当此两种方案效果不理想时，才应及时采用胰岛素治疗。部分孕妇对于胰岛素治疗的抵触心理，要做好知识宣教和必要的心理疏导工作，这样才能更好地提高患者的治疗积极性和依从性[8]。

针对妊娠期糖尿病患者，早期注射胰岛素能够有效控制血糖水平，改善妊娠结局，促进患者和新生儿的健康。

[1] 张新巧.胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(11):2030-2031.

[2] 夏莉,胡红琳,王长江,等.妊娠糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗相关性分析[J].安徽医科大学学报,2017,52(5):749-752.

[3] 杨慧霞,徐先明,王子莲,等.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地:临床,2014,49(11):78-82.

[4] 马俊莲,梁秀秀,王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1627-1629.

[5] 林晓悦,杨群峰,万杰君.二甲双胍和胰岛素在妊娠糖尿病患者中的疗效对比观察及对新生儿的影响研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(12):1594-1596.

[6] 赵敏,孙瑞芳,赵学增.中国药师干预对糖尿病患者用药依从性影响的系统评价[J].中国执业药师,2015,12(9):40-45.

[7] 冯钰婷,盛少琴.妊娠期糖尿病的发病现状及影响因素[J].浙江临床医学,2017,19(3):520-521.

[8] 孙田歌,杨敏,黄新梅,等.妊娠期糖尿病患者75 g糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):120-122.