动态心电图和常规心电图在冠心病患者中的疗效对比及对预后的影响

程佳睿

厦门大学医院内科，福建厦门 361000

冠心病是临床中常见病之一，好发60岁以上的中老年人，近年来有资料表明，其有不断年轻化的趋势。现阶段认为，冠状动脉的硬化造成心脏储蓄功能﹑射血功能的下降是造成冠心病的主要原因[1-2]。在过量体力活动﹑情绪激动诱发下，临床症状多以突发性心前区绞痛或压榨痛为主，偶伴憋闷感[3]。近年来，心电图检查的临床应用价值逐渐被医护人员所认可，而心电图种类的选择尚存争议，本研究主要讨论研究动态心电图和常规心电图在冠心病患者中的疗效对比观察及对预后，为冠心病提供临床诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～9月我院收治的冠心病患者200例作为研究对象。随机分为研究组和对照组，每组各100例。对照组患者男58例，女42例；年龄58～72岁，平均（52.3±5.4）岁；病程2～15年，平均（7.5±1.3） 年；以心痛伴随胸闷﹑气短伴胸闷﹑头目眩晕﹑头晕耳鸣伴腰膝酸软为主诉的例数分别为 35﹑40﹑22﹑3例。研究组男 55例，女 45例，年龄55～70岁，平均（53.3±4.4）岁；病程2～14年，平均（6.8±1.7）年；以心痛伴随胸闷﹑气短伴胸闷﹑头目眩晕﹑头晕耳鸣伴腰膝酸软为主诉的例数分别为33﹑43﹑18﹑6例。研究前需确保研究对象符合冠心病的诊断标准，且排除有精神疾病﹑多脏器衰竭的患者。患者均知情同意本研究，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规心电图检查。此前，需了解患者是否服用药物，且确保患者行检查前15min内未抽烟喝酒，且精神状况稳定。在安静且能保证患者隐私的环境下，指导患者采取平卧位，将上衣上拉直至暴露胸骨间突处，调整机器走纸速度为25mm/s，在正确的位置分别连接12个导联，具体操作过程中应告知患者此检查的必要性，让患者减轻心理负担，安抚其过于紧张引起的不安情绪，避免检查产生较大的误差。常规心电图诊断心肌缺血的标志为ST-T的异常。需要达到几下几点：（1）T波＜同导联R波10%。（2）ST段下移＞0.05mV，呈水平或下斜型[4-7]。

研究组行24h动态心电图方案进检查，连接导联时应让患者采取坐位，连接前应将患者身上汗液擦干，并涂抹水或者酒精增加导电性。除此之外，连接后必须叮嘱患者，24h内避免过热出汗﹑避免洗澡，需保证其能连续无中断地记录患者24h心电图变化，如出现导联脱落，应立即联系主管医生，重新给予动态心电图检查。动态心电图诊断心肌缺血应达到几下几点：（1）ST段压低≥1mm 即0.1mV，呈水平或下斜性，逐渐出现并消失；（2）最少持续时间为1min；（3）每次短暂缺血发作的间隔时间等于或超过1min，在此期间ST段回到基线。

以上操作后，冠心病阳性者均给予钙离子拮抗剂﹑阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，H51021475）进行治疗，控制血糖﹑血压的数值在正常范围内。同时均给予硝酸甘油（山东京卫制药有限公司，H37021173）﹑5%葡萄糖注射液（陕西宏府怡悦制药有限公司，H61022443）以及单硝酸异山梨酯（河北天成药业股份有限公司，H20123177）250mL，1次/d，持续治疗一个疗程。

1.3 观察指标

以检测出的心电图为依据，观察心电图各点﹑各段的变化，从而比较常规心电图与对24h动态心电图在冠心病患者中诊断中的作用。以治疗后各组的LVESD﹑LVEDD水平为指标判断常规心电图与对24h动态心电图在冠心病患者中的疗效对比观察及对预后的影响。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阳性率比较

就阳性检出率来讲，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的检查阳性率比较

2.2 两组患者检查的具体检测结果比较

研究组的室性早搏成对和短阵室上速的检出率明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。而对于房性早搏早发和房室传导阻滞这两方面的检出率，研究组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者检查的具体检测结果比较[n（%）]

2.3 两组患者心功能改善情况比较

就心功能改善情况来讲，两组患者治疗前后对比结果显示，治疗前患者心功能差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组LVESD﹑LVEDD水平明显低于对照组，研究组的LVEF水平明显高于对照组（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者心功能改善情况方面比较（± s）

表3 两组患者心功能改善情况方面比较（± s）

项目 LVEF水平（%） LVES （mm） LVES （mm）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 37.34±2.54 40.23±7.54 10.263 ＜0.05 56.94±8.25 53.59±7.42 11.159＜0.05 67.36±9.26 63.32±5.66 11.159 ＜0.05研究组 37.45±2.18 50.37±8.44 11.952 ＜0.05 56.34±8.94 45.73±3.75 12.431＜0.05 67.34±9.24 55.87±3.23 12.431 ＜0.05 t 1.462 3.356 1.421 13.526 1.351 15.345 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病是临床上一种常见病，好发于40岁以上的老年患者，且年龄越大发病率越高[8]。其发病原因主要是因为冠状动脉长时间硬化导致的不可逆损伤，最终导致患者心脏功能的受损，进展成各种心脏疾病。这就严重影响了患者的身体健康，降低其生活质量，且随着病程的延长其死亡率越高。所以，冠心病的早期发现在患者治愈中起着关键性的作用。随着医疗水平的提高，医学技术的不断完善。现阶段，冠状动脉造影被称为是冠心病的金标准[9]，其优点是，准确度高，阳性检出率高。但是由于这是一种有创检查方法，部分患者不能耐受，在操作中也容易受各种因素影响检测结果，除此之外，其费用较高，部分患者难以接受。因此也制约冠状动脉造影在临床上的应用。随着心电图的检查技术不断地完善，临床采用心电图检查诊断疾病的应用也越来越多[10-13]。与冠状动脉造影相比，其为无创性检查，简单易行﹑重复性高，而且价格在大多数患者的接受范围内。因此，心电图检查价值在冠心病的诊断上被认同。

临床上按照检测时间的不同，我们将心电图分为两类，即常规心电图和动态心电图。由于两者各有利弊，两种心电图在临床上的应用有较大的争议，尤其在对冠心病患者的观察检测上。临床上应用较早的为常规心电图，它能够较好的反应患者心脏的电波活动变化情况。由于诊断费用低，现已在临床上广泛应用。而与其相对的动态心电图，它应用较晚但势头正热，可以24h内不间断的纪对患者心脏电活动进行检测记录。通过数据分析，本研究显示，在冠心病的诊断方面，采用动态心电图方案的研究组的阳性检出率（82%）明显优于采用常规心电图的对照组的检测结果（50%）。不仅如此，研究组在室性早搏成对和短阵室上速对比方面的检出率均明显的高于实验组的检出率，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，无论是常规心电图还是动态心电图，这两种检查方法都可以用来检测冠心病的心肌缺血以及心律失常，但是动态心电图的阳性检出率较高。其主要的原因是常规心电图只是某一时刻的心电活动的反应[14-15]，而动态心电图能够记录患者24 h内心电活动的变化情况，从而保证任何时刻的异常皆可被查出。除此之外，根据心电图显示结果指导用药治疗，治疗后研究组LVESD﹑LVEDD水平明显低于对照组，研究组的LVEF水平明显高于对照组（P＜0.05）。这提示，行动态心电图检查，有利于冠心病患者的预后。

综上所述，在诊断冠心病这一疾病方面，动态心电图在的诊断效果比常规心电图的诊断效果更佳，且对患者机体无损伤，在诊断冠心病心肌缺血和心律失常上效果显著，除此之外，指导冠心病的治疗，治愈率增高，值得临床推广。

[1] 黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2039-2041.

[2] 于洋，田俊萍，杜凤和.动态心电图在冠心病中的应用价值 [J].心血管病学进展，2015，36（6）：695-699.

[3] Zhang XL.The diagnosis of dynamic electrocardiogram in patients with coronary heart disease heart rate variability and change law[J].World Latest Medicine Information，2015，16（4）：569–586.

[4] 代少华，陈浩刚，梁翠娟，等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果比较[J].中国当代医药，2016，23（22）：37-39.

[5] 时莉，郭玫.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中外医疗，2017，36（6）：187-189.

[6] Deng M，Tang M，Wang C，et al.Cardiodynamicsgram as a New Diagnostic Tool in Coronary Artery Disease Patients With Nondiagnostic Electrocardiograms[J].American Journal of Cardiology，2017，119（5）：698.

[7] 张雅.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：114-115.

[8] 孙华，SUNHua.动态心电图和常规心电图在诊断小儿病毒性心肌炎中的对比研究[J].国际病毒学杂志，2016，23（1）：64-65.

[9] 常志强，王华，张良，等.宣上畅中汤治疗60例冠心病的临床疗效及缺血性心电图的改善观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1120-1122.

[10] 张栩.常规心电图与动态心电图在冠心病心律失常临床诊断中的应用价值[J].中国药物与临床，2017，17（6）：873-875.

[11] 陈少华，左京生，于斌.动态心电图在冠心病心律失常治疗中的指导价值 [J].海南医学，2017，27（8）：1326-1327.

[12] 郭冰，朱红梅.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的对比分析[J].疾病监测与控制， 2016，10（6）：501.

[13] 成玲.动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比 [J].中外医疗，2016，22（31）：37-38.

[14] 吴珺.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比分析[J].中外医学研究，2017，15（3）：59-60.

[15] Nilsson U，Johansson B，Eriksson B，et al.Ischemic heart disease among subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease–ECG-findings in a population-based cohort study[J].Bmc Pulmonary Medicine，2015，15（1）：1-9.