功能性肛门直肠痛患者临床特征与硬膜外封闭治疗分析

2018-03-28吴喜华魏志军杜明国廖颖婴李华娟张婧茹黄志芳

中国医药科学 2018年4期

吴喜华魏志军王云▲ 杜明国廖颖婴李华娟张婧茹黄志芳

1.深圳市中医院肛肠科，广东深圳 518033；2.广州中医药大学第四临床医学院，广东广州 518033

功能性肛门直肠痛（functional anorectal pain，FARP）主要是指发生于直肠﹑肛门的非器质性的特发性疼痛，属于临床常见的功能性胃肠疾病，以肛门直肠疼痛为典型临床症状[1]，目前，临床还尚未完全明确该疾病的发病机制[2]。临床治疗功能性肛门直肠痛的方法较多，主要包括手术治疗及保守治疗，其中以保守治疗较多见，常用的治疗方法有针灸治疗﹑温水坐浴﹑电刺激﹑生物反馈疗法﹑口服药物等，其中以生物反馈疗法较多见，但较多研究显示，对患者实施生物反馈疗法的效果欠佳，患者病情恢复速度较慢，所以，较多学者认为，应尝试对患者实施其他疗法治疗。我院对2014年5月～2017年1月我院100例功能性肛门直肠痛患者的临床资料进行回顾性分析，以探究功能性肛门直肠痛患者的临床特征以及综合治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年5月11日～2017年1月20日我院100例功能性肛门直肠痛患者作为观察对象，结合治疗方式的不同将100例患者分为生物反馈组（36例，应用生物反馈治疗）﹑硬膜外封闭组（64例，应用硬膜外封闭术治疗）。生物反馈组36例患者年龄为27～78（52.8±7.7）岁，男女分别为 13（36.11%）﹑23（63.89%）例；患病时间为1～14年，平均为（5.24±0.61）年。硬膜外封闭组64例患者年龄为26～79（52.7±7.7）岁，男女分别为 26（40.63%）﹑238（59.38%）例；患病时间为1～15年，平均为（5.30±0.59）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

分组依据：对100例功能性肛门直肠痛患者的治疗方法进行分析发现，其中36例患者应用生物反馈治疗，而64例患者应用硬膜外封闭术治疗，因此，以治疗方法为依据，将其分为生物反馈组﹑硬膜外封闭组。纳入标准：（1）患者均符合功能性肛门直肠痛诊断标准（来源于功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准[3]）；（2）年龄≥ 25 岁；（3）自愿配合研究；（4）近期未接受过肛门直肠部手术治疗；（5）既往有腰﹑骶椎间盘突出﹑变性，骨退行性变﹑腰椎滑脱﹑椎管狭窄病史，或腰椎CT﹑核磁共振检查有上述病变，且除外胸腹腔占位病变，腰椎或椎管内占位病变。（6）临床资料信息完整。排除标准：（1）存在严重心理疾病及精神障碍者；（2）长期服用镇静类药物者；（3）合并严重心﹑肝﹑肾及造血系统疾病者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）与纳入标准不符者。

1.2 方法

1.2.1 资料分析方法对100例患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的基础资料（性别﹑年龄﹑病程等）﹑疼痛性质﹑疼痛程度﹑疼痛发作时间及每次持续时间﹑疼痛放射部位﹑合并疾病﹑心理情况﹑肛门直肠指诊结果等进行分析，结合结果对疾病的临床特征进行分析。

1.2.2 治疗方法结合治疗方式将100例患者分为生物反馈组（36例，应用生物反馈治疗）﹑硬膜外封闭组（64例，应用硬膜外药物注射封闭治疗），其中（1）生物反馈疗法：主要对患者实施kegel盆底肌肉训练﹑放松训练以及触发电刺激治疗，以10d为一疗程，连续治疗2个疗程。（2）硬膜外药物注射封闭治疗：对患者进行硬膜外药物注射封闭治疗，术前予禁食6h，患者采用右侧卧于手术台上，麻醉师定位L4/5间隙，麻醉成功后，硬膜外行药物注射，药物组合：维生素B12注射液1mg，醋酸曲安奈德注射液40mg，盐酸利多卡因注射液5mL。注射术后卧床休息2d。每10天一次，以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 评估指标

研究对比生物反馈组和硬膜外封闭组患者的疗效﹑疼痛评分及生活质量评分。疼痛症状评分[4]：选择VAS评分法进行评定，总分10分，评分越接近10，即症状越严重。疗效判定：结合《中药新药临床研究指导原则》[5]中的标准，分为治愈（临床症状全部消失，症状评分为0分）﹑显效（症状显著缓解，且症状评分较治疗前改善70%以上）﹑有效（症状有所缓解，症状评分较治疗前改善30% ～ 69%）及无效（未达到上述疗效评定标准），总有效率为治愈﹑显效与有效占比之和。生活质量评分[6]：选择WHO制定的量表进行评定，总分120分，评分越接近120分，即生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例功能性肛门直肠痛患者的临床特征

对100例功能性肛门直肠痛患者的临床资料进行回顾性分析可知，男39例，女61例；78例患者表现为坠胀疼痛，10例患者为针刺痛，12例患者为压榨样疼痛；大部分患者的疼痛多发生于白天，部分患者在夜间被痛醒，持续时间为5s ～ 78min，平均时间为（16.46±3.58）min；疼痛可向腹部﹑骶尾部﹑会阴部﹑阴道等部位放射；58例患者的诱发因素和久坐﹑排便﹑情绪紧张等因素有关；52例患者合并其他盆底功能障碍性疾病，其中35例伴有便秘，17例伴有尿失禁；69例患者采用温水坐浴﹑平躺放松等方法可缓解症状。

2.2 生物反馈组和硬膜外封闭组患者的疗效比较

硬膜外封闭组患者总有效率（76.56%）相比生物反馈组（52.78%）明显更高，P＜0.05，见表1。

表1 生物反馈组和综合组患者的疗效比较[n（%）]

2.3 生物反馈组和硬膜外封闭组患者的疼痛评分及生活质量评分比较

硬膜外封闭组患者治疗后疼痛评分[（2.98±1.20）分]相比生物反馈组明显更低，且生活质量评分[（107.12±5.10）分]相比生物反馈组明显更高，P＜0.05，见表2。

表2 生物反馈组和硬膜外封闭组患者的疼痛评分及生活质量评分比较（分）

3 讨论

本研究对100例功能性肛门直肠痛患者的临床资料进行回顾性分析发现，患病人群以女性较多见，疼痛常表现为坠胀疼痛，常见于白天，但部分患者可在夜间被痛醒，疼痛平均持续时间为（16.46±3.58）min，可向腹部﹑骶尾部﹑会阴部﹑阴道等部位放射；疾病诱发因素和久坐﹑排便﹑情绪紧张等因素有关，患者较易合并其他盆底功能障碍性疾病，如便秘﹑尿失禁，该研究结果和大部分学者的研究保持一致，提示功能性肛门直肠痛对患者的生活及工作产生了严重负面影响，使其生活质量严重下降，因此，应及时对该类患者实施有效治疗。

本研究为探讨硬膜外药物注射封闭治疗的效果，对患者分别实施生物反馈﹑硬膜外药物注射封闭治疗，其中生物反馈疗法属于行为疗法之一，该疗法具有无痛苦﹑无创伤等优势，可显著增加盆底肌肉收缩，并可在一定程度上促进机体恢复神经传导功能，调整机体的盆底肌肉运动过程，使患者学会放松痉挛的盆底肌，从而提高盆底肌的协调性，有助于改善局部血液循环，缓解疼痛[7-10]。而硬膜外封闭组可有效缓解肌肉组织痉挛，对减轻疼痛具有十分积极的意义，且该疗法起效较快，药物可直接作用于病变部位，对病情恢复具有较显著的促进作用[11-15]。此次研究数据显示，硬膜外封闭组患者总有效率（76.56%）相比生物反馈组（52.78%）明显更高，且硬膜外封闭组者治疗后疼痛评分[（2.98±1.20）分 ]相比生物反馈组 [（4.68±2.01）分]明显更低，生活质量评分[（107.12±5.10）分]相比生物反馈组[（92.51±7.01）分]明显更高，这提示对功能性肛门直肠痛患者硬膜外药物注射封闭治疗的效果明显优于单纯生物反馈治疗。

综上所得，功能性肛门直肠痛以女性较多见，常表现为坠胀疼痛，易合并其他盆底功能障碍性疾病；对患者硬膜外药物注射封闭治疗可取得较好的疗效，有效缓解患者疼痛。

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