甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术治疗甲状腺结节的疗效对比

黄仲根 段永辉 欧阳兆汉

广州市白云区第二人民医院外科，广东广州 510450

甲状腺结节为临床常见病，其主要是指甲状腺细胞在局部非正常生长所诱发的甲状腺内散在病变现象[1]。甲状腺结节即甲状腺内肿块，其通常可随吞咽动作而上下移动，对患者健康及生活质量的影响极大[2]。临床上通常将外科手术作为治疗该病的常用方式，并取得了一定的效果，本研究中对甲状腺次全切除术与甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节患者治疗中的作用进行了比较，并对其治疗结果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月期间在我院就诊的80例甲状腺结节患者进行研究，随机将患者分为两组，对照组40例，其中男24例，女16例，年龄26～73岁，平均（43.2±4.5）岁；病程10d～8个月，平均（4.7±0.5）个月。观察组40例，男25例，女15例，年龄25～71岁，平均（42.5±4.9）岁；病程12d～9个月，平均（4.9±0.6）个月；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3-4]

纳入标准：（1）患者均对本研究知晓，并经深思熟虑后愿意参与研究，并签订知情同意书；（2）患者均对本研究耐受；（3）患者均意识清醒，可配合本研究；（4）患者均无甲状腺手术史。排除标准：（1）排除不愿参与研究或中途退出研究的患者；（2）排除有甲状腺手术史的患者；（3）排除有颈部手术史的患者；（4）排除局部呈侵犯状甲状腺恶性肿瘤或淋巴结转移的患者；（5）排除肿瘤边界不清或伴有明显粘连症状的患者；（6）排除随访资料不全的患者；（7）排除伴有精神疾病或意识障碍，不能配合研究的患者。

1.3 方法

观察组采用甲状腺腺叶切除术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，麻醉起效后协助患者取仰卧位，并适当垫高患者肩部，促使患者头部后仰，以充分显露颈部；同时需在患者头部两侧放置小沙袋，以固定患者头部，以防患者因术中头部左右移动而导致切口污染。然后于患者颈前正中胸骨上3～5cm处切开适当大小的横向切口，切口长度约为4～6cm。常规切开皮肤，并对皮下组织﹑颈阔肌﹑颈皮瓣﹑颈白线等进行游离，对带状肌进行分割﹑牵拉，同时对前端腺叶进行分离，并向里侧拉伸。然后对甲状腺下极进行处理与解剖，并对下极血管进行结扎，寻找并分离后犯神经，显露喉返神经至入喉部位，将腺叶背部分开，并在甲状腺固有包膜与外科包膜间游离腺体，彻底切除大结节一侧的甲状腺腺叶，无需处理峡部及散发的小结节。最后行创面缝合止血处理，缝合止血后利用热盐水纱布敷创面，并抽出患者肩部垫物，以促使患者颈部放松，将热盐水纱布移去观察创面是否有出血现象发生，常规留置引流管，并逐层缝合切口。对照组患者行甲状腺次全切除术进行治疗，给予患者然后于胸骨上切迹上方2横指处切开适当大小的弧形切口，切口长度应控制在6～10cm，并依次切开皮肤﹑皮下组织及颈阔肌，利用组织钳牵起上下皮瓣，并分离颈阔肌后的疏松组织；然后在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，分开胸锁乳突肌与颈前肌群，自颈中线纵行切开深筋膜，并利用血管钳将肌群分开，同时利用刀柄在甲状腺及假包膜间分离甲状腺腺体，并利用血管钳将其横行切断，以促进甲状腺充分显露，对甲状腺上﹑下极进行游离，并处理峡部；然后根据患者情况楔状切除甲状腺，然后对甲状腺残面进行缝合止血。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者的临床治疗效果，术后随访3个月，以患者术后3个月无恢复障碍可正常生活为痊愈，以治疗后患者病情显著改善，但仍伴有甲状腺结节症状为有效；以治疗后患者病情无明显改善，且患者仍难以正常生活为无效[5]；（2）比较两组患者手术情况，包括术中及术后指标，手术时间﹑术中出血量﹑术后引流量﹑术后住院时间；（3）对两组患者术后并发症发生情况进行统计与比较。

1.5 统计学处理

本研究中数据资料均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量与计数资料分别进行t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组患者临床总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术各指标比较

观察组患者手术时间﹑术中出血量﹑术后住院时间﹑术后引流量均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术各指标比较（± s）

表2 两组患者手术各指标比较（± s）

组别 n 手术时间（min）术后引流量（mL）观察组 40 125.4±8.5 79.9±6.3 6.0±1.2 52.5±5.3对照组 40 149.9±12.5 127.9±9.4 8.4±1.3 82.9±5.7 t 10.251 26.828 8.580 24.702 P 0.000 0.000 0.000 0.000术中出血量（mL）术后住院时间（d）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为7.5%，其中吞咽不适1例，伤口疼痛1例，声嘶1例；对照组患者并发症发生率为25.0%，其中吞咽不适4例，声嘶3例，手足抽搐2例，伤口疼痛1例；观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.500，P=0.034）。

3 讨论

甲状腺结节为临床常见病，该病具有较高的发病率[6]，且随着人们生活质量的改善及对自身情况重视程度的增加，甲状腺疾病的检出率也逐渐呈上升趋势；且随着我国以来水平的改进及各项检查技术的完善，我国甲状腺疾病的检查准确率也有了显著提升[7-8]。甲状腺疾病的诱发原因较多，通常认为增生性结节性甲状腺肿﹑肿瘤性结节﹑囊肿﹑炎症性结节等均可能会导致该病发生[9]。且甲状腺疾病的种类较多，甲状腺退行性变﹑自身免疫﹑炎症﹑新生物等均可能会表现为结节；且该病还可根据病情程度分为良性结节与恶性结节，其鉴别难度较大，极易造成误诊或漏诊，临床上必须要予以充分的重视[10-11]。

手术是临床上治疗甲状腺结节的有效方式，但由于甲状腺紧邻食管及气管，且后方与迷走神经及甲状旁腺距离较近，加之甲状腺组织本身具有较为丰富的血供，这也就在很大程度上增技术了手术的难度[12]。稍有不慎变极易对手术效果及患者预后造成严重影响，轻者可造成大出血，严重者甚至可能会损伤邻近的重要脏器[13]。这也就在一定程度上提高了对手术的要求。以往临床上多采用甲状腺全切除术对该病患者进行治疗，但其术中对甲状腺的破坏性较大，且易损伤颈部及其他组织，并易引起多种并发症，术后患者还需终身服用甲状腺替代药物[12]。甲状腺次全切除术也是目前临床上治疗甲状腺结节较为常用的一种治疗方式，相对于甲状腺全切除术而言，能够针对性的切除病变组织，减少甲状腺及其他组织的损伤，可更好的促进患者术后及早康复。但该手术方式作为一种创伤性操作，其治疗期间不可避免的会对患者的机体造成一定的损伤，为提高治疗效果，临床上逐渐将甲状腺腺叶切除术应用于甲状腺结节患者的治疗中，该手术方式可彻底切除结节，且可最大限度的减少对喉返神经造成的损伤，安全性较高；且该手术可减少游离，能够有效保留患者甲状腺后被膜，可避免影响患者血供，进而可达到避免甲状旁腺体损伤的效果，手术安全性较高[13]。本次研究结果显示观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术时间﹑术中出血量﹑术后住院时间﹑术后引流量均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。提示甲状腺叶切除术在甲状腺结节治疗中可发挥积极作用。

本研究认为，手术为创伤性操作，且甲状腺具有丰富的血供，因此术中必须予以充分重视，认真辨认各静脉及动脉血管；且止血时对于较大的血管需进行常规双重结扎，并需保留较长的断端，以防术中或术后线结滑脱﹑出血现象发生[14-15]。此外，腺体切除后需利用热水用纱布热敷创口，并认真观察创面是否有出血现象发生，以防术后大出血现象发生。

综上所述，采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节效果较甲状腺次全切术更为理想，其操作更加便捷，且安全性更高，可在临床上推广应用。

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