无创分娩减痛效果影响因素的Logistic多因素分析及其护理对策研究

钟婕娟 叶秀珍 邓 芳

1.广东省龙川县妇幼保健院护理部，广东龙川517300；2. 广东省龙川县妇幼保健院产科，广东龙川 517300

剖宫产率的持续增长不单止是医学问题，现已成为一个亟待解决的社会问题[1-2]。据不完全统计，26.09%符合阴道试产条件的孕产妇选择剖宫产的原因是社会因素，这很大程度上是受到惧怕分娩疼痛的影响[3-4]。分娩镇痛是产科文明的重要标志之一，亦是引导符合阴道试产条件孕产妇选择自然分娩的重要方法[5]。无创分娩减痛是一种通过无创分娩减痛仪干预而达到镇痛效果的非药物镇痛方式，由于其有镇痛效果良好和安全性高的优点，现已在临床广泛应用[6-7]。但是部分病例存在镇痛效果欠佳，同时尚未有确切的机制解释其中的原因。因此，探明其中的影响因素对无创分娩减痛仪的应用具有重要的指导意义。然而，目前关于无创分娩镇痛效果影响因素及其护理对策的相关研究甚少。为此，我院开展无创分娩减痛效果的影响因素及其护理对策研究，旨在改善阴道试产的护理质量，改善孕产妇的生存质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年11月在我院阴道试产的250例孕产妇作为研究对象。年龄18～41岁，平均（28.36±4.21）岁；均给予责任制助产陪伴分娩和无创分娩减痛仪干预；均为足月妊娠，符合阴道试产条件，知情并签署知情同意书，自愿加入本研究。排除标准：瘢痕子宫；多胎妊娠；电流刺激极度过敏者；佩戴心脏起搏器者；胎儿生长发育曲线异常；无完全民事行为能力；有产科及内外科合并症；有产科及内外科并发症。

1.2 方法

采用一般情况调查问卷（包括产史﹑年龄﹑BMI﹑流产史﹑自我效能﹑经济状况﹑职业状况﹑婚姻状况﹑受教育程度等）对研究对象进行人口学信息调查。采用简化中文版分娩自我效能量表（Multidimensional Scale of Per-ceived Social Support）对研究对象进行自我效能评估。采用视觉模拟评分（visual analogue scale）法评估第一产程﹑第二产程及第三产程的镇痛效果。

1.3 镇痛效果判定标准

在任意产程中，得分＞4分表示镇痛效果不良，得分≤4分表示镇痛效果良好[8]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计学处理。无创分娩减痛效果的单因素分析采用χ2检验或Z检验，无创分娩减痛效果的危险因素筛选采用Logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无创分娩减痛效果的单因素分析

初产妇组的镇痛效果不良构成比显著高于经产妇组，自我效能良好组的镇痛效果不良构成比显著低于自我效能不良组，已婚组的镇痛效果不良构成比显著低于未婚组，均差异具有统计学意义（P＜0.05）；＜35岁组与≥35岁组的镇痛效果不良构成比基本相同，＜22.5kg/m2组与≥22.5kg/m2组的镇痛效果不良构成比基本相同，有流产史组与无流产史组的镇痛效果不良构成比基本相同，在职组与离职组的镇痛效果不良构成比基本相同，经济状况困难组﹑一般组及良好组的镇痛效果不良构成比基本相同，受教育程度初中以下组﹑高中组及专科及以上组的镇痛效果不良构成比基本相同，均差异具无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 无创分娩减痛效果的单因素分析[n（%）]

2.2 无创分娩减痛效果的Logistic回归模型分析

以镇痛效果不良作为应变量，将单因素分析中P＜0.05的变量（自我效能良好﹑自我效能不良﹑初产妇﹑经产妇﹑已婚﹑未婚）作为自变量带入Logistic回归模型分析，校正混杂因素后发现初产妇﹑自我效能不良﹑未婚是镇痛效果不良的独立危险因素（P＜0.05）。详见表2。

表2 无创分娩减痛效果的的Logistic回归模型分析

3 讨论

3.1 无创分娩减痛效果影响因素的Logistic多因素分析

1965年Malzak和Wall最先提出了闸门控制理论，认为脊髓后角存在疼痛控制系统—闸门，电刺激可关闭闸门，达到镇痛目的[9]。无创分娩减痛仪便是基于这一理论开发的产品，其镇痛原理是低频脉冲电流输入人体阻断疼痛信息传导通路，低频脉冲电流输入人体刺激中枢神经分泌内啡肽，提高痛阈[10-11]。分娩是一个复杂的生理过程，潜在的诸多因素均可能对无创分娩减痛效果产生影响。本研究采用单因素分析筛选变量，采用Logistic回归模型分析无创分娩减痛效果的危险因素。结果显示，初产妇﹑自我效能不良﹑未婚是镇痛效果不良的独立危险因素（P＜0.05）。本研究根据现有资料推测孕妇暴露在危险因素中的原因有：（1）初产妇因为缺乏分娩经验，所以更容易产生负性情绪和恐惧心理﹑焦虑心理。阴道试产时的负性情绪和恐惧心理﹑焦虑心理会降低大脑皮质和皮质下的痛阈，强化子宫传入的神经冲动，增强其对疼痛的感受；恐惧和焦虑心理拮抗子宫肌肉活动，从而使肌肉痉挛，肌肉痉挛进一步增强痛感[12-13]。另有更坏的情况是，疼痛导致产妇宫缩乏力而产程延长，使得胎儿面临缺氧缺血的威胁，最终不得不选用剖宫产化解这一威胁。（2）自我效能是一个心理学术语，是指个体对自己具有组织和执行达到特定成就的能力的信念。研究证实，人的自我效能可促使其行为的改变[14-15]。自我效能不良的产妇面对分娩中遇到的困难（分娩压力）或会有更多消极行为。（3）社会支持是个体能否适应应激事件的重要因素，也是缓和孕产妇分娩压力的有效资源[16]。在某一方面，分娩对于产妇而言是一种应激状态，未婚的婚姻状态使产妇缺乏来自丈夫方面的社会支持，消极情绪影响了孕妇克服分娩过程和产后诸多困难的信心。

3.2 相关护理对策

基于上述假设，在常规护理的基础上，笔者提出了相应的护理对策，护理对策有：（1）组织初产妇参加助产士门诊咨询；临产前与其熟悉产房环境；与孕妇建立相互信任的关系；分娩过程中给予产妇心理支持（鼓励家属陪同进入待产室，给予产妇言语激励）等。这些策略的实施能有利于缓解产妇恐惧心理和焦虑心理，维护其正向情绪。（2）根据影响自我效能感形成与改变的重要因素（直接性经验﹑替代性经验﹑言语劝说及情绪心理状态等）制定以增强自我效能为目的的课程，在临产前给予自我效能不良孕产妇适当干预，以改善其自我效能感，调动其主观能动性，使其积极参与到分娩过程。（3）对于未婚孕产妇，医院给予其更多支持，同时试图帮助其发展社会支持资源，使其有充分的社会支持来协助分娩过程。

无创分娩减痛效果不良受多种因素影响。基于独立危险因素提出护理对策，以期改善阴道试产的护理质量。

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