宫腔手术后使用透明质酸预防宫腔粘连

刘青云

湖南省宁乡市人民医院妇科，湖南宁乡 410600

宫腔手术的临床应用率极高，与之相关的研究众多，对于手术效果影响因素的研究显示，术后宫腔粘连是常见的一类并发症[1]，对患者造成的危害较大，因此术后宫腔粘连的防控与治疗一直是临床研究的重点。透明质酸（HA）是近年来临床认为对粘连具有较好防控作用的一类药物，其在妇科手术患者中的应用研究多见，但是细致的防控宫腔粘连的效果研究仍十分不足。因此本文中我们就HA应用在宫腔手术后宫腔粘连预防中的效果进行探究与观察，现并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年11月期间本院1800例宫腔手术患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各900例。对照组中，年龄 22～ 60岁，平均（30.2±7.0）岁，其中已婚者691例，未婚者209例；手术类型：人工流产者410例，子宫肌瘤摘除术者256例，宫颈锥切术者136例，其他手术者98例。观察组中，年龄21～60岁，平均为（30.5±6.7）岁，其中已婚者700例，未婚者200例；手术类型：人工流产者421例，子宫肌瘤摘除术者260例，宫颈锥切术者128例，其他手术者91例。两组宫腔手术患者的年龄与手术类型构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患者均对本研究知情及签署同意书。本研究经医院伦理学委员会审核通过。

纳入标准：年龄在20岁及以上；初次手术者；对知情同意者。

排除标准：年龄在60岁以上者；再次手术者；恶性肿瘤者；合并其他基础疾病者；并发多类妇科疾病者。

1.2 方法

对照组进行常规宫腔手术治疗，同类手术患者的手术步骤基本一致，术后常规进行抗感染等治疗。观察组则在对照组治疗的基础上加用HA（常州百瑞吉生物医药有限公司；ENT1002001），即手术操作完成后以宫腔导管将2.0～3.0mL HA注入宫腔。然后统计与比较两组术后3个月时不同手术类型者的宫腔粘连率﹑术后出血量﹑出血时间及经期疼痛程度。

1.3 评价标准

（1）宫腔粘连：超声检查显示宫颈口回声不均匀，内膜回声低于正常，但宫颈上方宫腔回声均匀为宫颈粘连，宫腔呈现轻度分离，可见散在的中等回声的光点或光带，且出现内膜部分的低回声或无回声区带为轻度宫腔粘连，宫腔部分可见纤维束状增强回声，且存在积血或积液回声表现为广泛宫腔粘连[2]。（2）经期疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，本标准的评分范围为0～10分，由患者根据自身的疼痛感受选取其中分值，其中0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。

1.4 统计学检验

2 结果

2.1 两组中不同手术类型者的宫腔粘连率比较

观察组中不同手术类型者的宫腔粘连率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2人工流产=16.839，χ2子宫肌瘤摘除术=11.774，χ2宫颈锥切术=10.410，χ2其他手术=4.406，P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组中不同手术类型者的宫腔粘连率比较[n（%）]

2.2 两组中不同手术类型者的术后出血量及出血时间比较

观察组中不同手术类型者的术后出血量小于对照组，出血时间短于对照组，差异有统计学意义（χ2人工流产=15.713，t人工流产=6.683，χ2子宫肌瘤摘除术=11.180，t子宫肌瘤摘除术=7.676，χ2宫颈锥切术=5.830，t宫颈锥切术=9.421，χ2其他手术=6.945，t其他手术=7.731，P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组中不同手术类型者的术后出血量及出血时间比较

2.3 两组中不同手术类型者的经期疼痛程度比较

观察组中不同手术类型者的无痛及轻度疼痛率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2人工流产=21.057，χ2子宫肌瘤摘除术=24.964，χ2宫颈锥切术=13.600，χ2其他手术=15.442，P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

妇科手术中以宫腔手术占比较高，与之相关的研究显示[4-5]，手术创伤对宫腔的损伤不同程度存在，因此导致宫腔基底膜损伤，发生炎性等反应，进而出现粘连等情况，因此宫腔手术患者术后粘连发生率较高，导致患者术后恢复效果较差，出现腹痛﹑月经异常﹑性交痛甚至不孕等情况，对患者的生存状态造成极大地不良影响，因此妇科宫腔手术患者术后粘连的防控是临床研究的重点[6-7]。临床中用于宫腔手术患者术后粘连防控的预防性措施较多，其中HA是常见且效果较好的一类药物，临床相关研究多见的同时，研究差异仍较大[8-9]，因此此方面的探究意义较高。

表3 两组中不同手术类型者的经期疼痛程度比较[n（%）]

本研究就HA应用在宫腔手术后宫腔粘连预防中的效果进行探究与观察，结果显示，常规宫腔手术联合HA治疗的患者术后的宫腔粘连发生率显著低于未应用HA的患者，表现为人工流产﹑子宫肌瘤摘除术﹑宫颈锥切术及其他手术的发生率均较低，同时患者术后的出血量更小，出血时间更短及经期疼痛程度更为轻微等方面，说明HA的应用价值较高。而这与HA具有较高的黏性与弹性有关，在损伤的宫腔组织中具有隔离创面的效果，并对损伤后的渗出及炎性等情况具有吸收及控制作用[10-11]，且在促进组织细胞生长方面也有积极的临床作用，因此对于术后的组织粘连具有防控作用，对于宫腔的尽早修复也有较好的促进作用[12-15]，表现为上述评估指标的改善。综上所述，我们认为HA应用在宫腔手术后宫腔粘连预防中的效果较好，对于术后出血及经期疼痛等方面也有改善作用，因此临床应用价值较高。

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