广州院前急救和突发事件紧急医学救援网络平台建设与运用

林珮仪 ，韩家豪 ，龚韩湘 ，张 勇 ，乔 民 ，陈晓辉

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。突发事件应急体系是一个复杂的系统，需要在政府领导下，调动多个部门和多个学科密切配合，全社会参与才能有效运转[2]。在突发事件发生后，及时控制和消除危害是应急救援的重要内容，需要指挥调度、院前急救、突发事件紧急医学救援三个环节的紧密配合，环环相扣，信息互通，才能更好地进行应急处置。

为应对目前国内在面对突发公共卫生事件时信息资料搜集不及时、网络信息渠道不畅通、信息不准确不能共享、报告不及时等问题[3]，广州市于2012年9月颁布《中共广州市委、广州市人民政府关于推进科技创新工程的实施意见》，提出支持医疗卫生健康、能源环境、公共安全、防灾减灾等领域的关键核心技术创新和示范推广。因此，将先进的3G/4G、移动互联网、物联网、大数据等相关技术应用于与民生息息相关的突发事件紧急医学救援工作上，不仅可以规范现有的应急救援工作流程，提高应急救援的反应速度和各相关部门、机构之间的协同效率，还可以将应急救援信息实时、准确、安全的共享给管理人员做决策，同时也可以树立相关部门在突发事件紧急医学救援过程中的形象，增加公众的信任。

1 院前急救和突发事件紧急医学救援现状及发展趋势

1.1 现状

我国对突发事件的应急救援采用分级管理，把突发事件分为特别重大突发事件(Ⅰ级)、重大突发事件(Ⅱ级)、较大突发事件(Ⅲ级)和一般突发事件(Ⅳ级)[4]。对应着四级事件，我国采用“中央‐省‐地市‐县”四级疾病控制与预防工作网络进行应对，分别由各级政府设立指挥机构，组合各级卫生部门、卫生医疗救援机构和其它部门进行应急救援。

目前院前急救管理模式主要分为6种:独立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的广州模式，依托型的重庆模式，与消防结合的香港模式，联动型的苏州模式[5]。

广州的紧急医学救援模式是指挥型模式的代表，广州120急救指挥中心现有65家网络医院，担任着调度指挥的角色，能够最大限度最有效的调动全城的医疗资源进行突发事件的急救应对。在这模式下，突发事件发生后，120急救中心或应急指挥组织是否能及时收集现场情况、了解各医疗机构的救治情况、医疗资源情况、病人伤情、现场环境等，对于急救中心与应急指挥组织做出正确的决策、对辖区内的医疗资源进行有效、科学的分配至关重要。同时，急救医院及时派出急救车后，是否能以最快路径到达现场、是否能对病人进行最快速诊断并及时救治、以最快速和有效的手段采集各类信息（病人体征信息、急救病历信息、急救现场视频信息等）传送回医院和急救中心、在遇到急危重症时是否得到医院的远程医疗指导，都对缩短病患救治前时延、提高患者的救治成功率、控制疫情扩散至关重要。

图1 广州市突发事件紧急医疗救援示意图

1.2 设计基础

1.2.1 智能化

突发事件的应对是一个需要医院、警察、卫生等跨部门、多维度、多领域综合联动机制[6]。建立统一指挥、高效机动、协同联动、管理智能的应急联动系统已成为突发事件紧急医学救援工作的必然趋势。未来的突发事件紧急医学救援平台建设的重点不单单放在急救调度上，而更重要的是实现院前急救、120急救调度和突发事件紧急医学救援一体化。可采用先进的互联网云计算、大数据、智能硬件等相关技术，实现快速发现、迅速反应、业务联动的智能化多领域协同管理。

1.2.2 数字化

数据采集技术、移动互联网等方面的技术在突发事件紧急医学救援方面的应用越来越广泛[7]。未来的突发事件紧急医学救援从发现到最终处理结果全过程中所有产生的数据将会全部数字化，并在平台中保存方便检索和查阅。另外，大数据、云计算在此领域的应用也会越来越多，未来相关部门可以根据此部分数据，对即将发生的突发事件进行预测，提前做好预警和准备，防患于未然。

1.2.3 远程医疗协助

随着编解码技术的进一步发展以及网络带宽资源的不断拓宽，其图像和声音的清晰度将不再是问题。实现院内与院外联动的模式，打破院内院外的信息壁垒。方便医院对现场的救护人员提供远程医疗协助。同时院内方面也可以实时掌握最新现场救援的动态，合理提前调配相关资源。

2 实施基础

2.1 网络架构

本项目重点是实现广州院前急救和突发事件紧急医学救援网络平台，其软件设计采用基于Windows平台的C/S技术架构，主要采用C#开发语言实现主体平台功能，并基于Android/IOS的APP技术架构实现移动数据终端的应用功能。平台采用M V C开发模式实现分层开发管理，同时，数据设计参考HL7以在数据交换时实现标准化共享。另外，本项目也涉及到一定量的硬件数据集成，包括医疗设备、网络定位终端、视频终端等，采用动态链接库技术进行编写接口。

图2 系统整体网络拓扑图

2.2 功能实现

2.2.1 基础设施层

主要是计算机硬件及网络设备、第三方系统软件、以及G PS全球定位系统、地理信息系统、音视频记录与无线远程交互系统、无线对讲系统等。

2.2.2 平台层

主要构建急救综合应用基础功能平台，其包含急救调度和院前急救，为信息化应用建设提供公共构建。

2.2.3 应用层

应用层包括车载急救信息终端系统、急救移动信息终端系统、医院接诊管理系统、院前急救平台和突发事件紧急医学救援系统5个子系统，为系统提供多元化的应用级功能。

图3 系统整体功能结构图

3 系统运用

3.1 院前急救优化

3.1.1 120急救调度平台功能拓展

以120急救中心为起点，逐层向下进行调度，并实现突发事件紧急医学救援统一调度。平台可以记录出车、到达现场、离开现场返医院、到达医院等都有准确的时间。对于现场应急救援情况，采用远程视频传输、3G/4G技术，实现指挥中心对现场情况的实时监控，同时也可以实现院内对现场救援的远程医疗支持；平台可以实现根据不同的实际应用场景，采用合适的技术收集不同维度的有效的决策需求的信息，记录保存并传输共享给有需要的相关部门和机构，为相应的决策提供可靠的信息支持，提高决策的准确性和及时性。

3.1.2 院前急救平台

主要包括三方面：第一，是建立移动急救工作站，该工作站主要是采用移动便携的平板电脑，出车医护人员可以方便的填写120急救病历等电子版的医疗文书，并调用生命体征采集模块，自动填写相应医疗文书所需要的生命体重数据（如血压、心率等）提供了院前急救的相关文书和信息传送。第二，是通过接口协议将院前急救过程中用于检测、监控病人生命体征和救治病人的医疗设备（如监护仪、心电图机、呼吸机、除颤仪等）与系统相连接，实现实时自动数据采集。第三，通过采用3G/4G网络技术、高清视频图像传输技术以及远程视频监控技术等，可以实现对现场进行视频远程监控，同时结合生命体征数据和120电子病历数据的实时共享可以实现院内院外的远程会诊支持。

3.2 突发事件紧急医学救援

3.2.1 突发事件识别与预警

基于广州120院前急救指挥调度系统的业务数据，自动根据预先约定的规则进行突发事件的识别与预警。此外，急救现场的处置人员可根据现场的情况，判断为突发事件后，利用移动设备上报急救中心。

3.2.2 突发事件生成

急救中心值班人员可对系统识别的突发事件进行辨识并与相关中心领导商议后，对确定为突发事件的信息在系统中进行事件的生成。

3.2.3 突发事件信息上报

生成突发事件信息后，系统根据设定的预案，自动通过短信等方式通知相关人员，并采用逐层上报的机制，逐级启动应急救援。

3.2.4 突发事件应急指挥调度

应急救援启动后，平台提供了应急指挥终端，为应急指挥中心领导提供实时移动指挥平台，实时查看突发事件的发生时间、发生地点、发生原因、事件级别、事件类别、伤亡人数、派车信息、监控救援现场的情况等。同时，相关管理人员可以透过手机客户端查询应急救护现场的相关信息，也可以设置自动将信息推送给相关的管理人员。对于外出或休假的应急指挥负责人或医院急救负责人，也可通过移动设备接入系统平台，实时获取突发群体事件的所有信息，并利用网络功能与急救中心、应急处置中心以及各医院进行视像交互。根据事件的变化及时调整调配方案。

3.2.5 突发事件评估与结案

在突发事件医疗应急救援工作完成后，系统自动对相关信息进行实施汇总，形成各个阶段的应急救援报告与报表，并提供事件的回顾、评估结论的录入与结案功能。

4 讨论

近年来广州市突发事件呈现出不断上升的趋势，对紧急医学救援提出了更高的要求[8]。受广州市卫生和计划生育委员会委托，广州医科大学附属第二医院联合广州市120医疗急救指挥中心和深圳市中兴信息技术有限公司等有关部门，共同开发出了具有支持突发事件医疗救援应急、生命体征数据采集及传输、远程监控与远程会诊、混合网络定位、数据统计分析等功能，并将在监护仪数据采集、自适应实时传输、远程医疗交互应用与服务等不同技术的“广州院前急救和突发事件紧急医学救援系统网络平台”。该网络平台加强了紧急医学救援各个环节之间的联系，缩短病患救治前的时延，提高了应急救援决策的准确性和及时性，维护了广州市人民群众生命财产安全。

[1]王芝,任国庆,贾珏,等.突发公共卫生事件医学救援岗位培训探讨[J].中华医院管理杂志,2015,31(5):384-385.

[2]朱雪凤,王美艳.急诊科应对群体突发事件的救援处置方法探讨[J].中医药管理杂志,2015(18):169-170.

[3]刘鹏程,孙梅,李程跃,等.H7N9事件网络舆情分析及其对突发公共卫生事件应对的启示[J].中国卫生事业管理,2014,31(10):784-786.

[4]黄淑琼,张鹏,蔡晶.2004-2013年湖北省突发公共卫生事件流行特征分析[J].疾病监测,2014,29(11):911-915.

[5]王艳红,鲁传龙.我国院前急救的特点及现况[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):312-315.

[6]王晓东,吴群红,郝艳华,等.突发公共卫生事件应急能力评价指标体系构建研究[J].中国卫生经济,2013,32(6):47-50.

[7]李伟强,李晔,别剑子,等.柳州市城乡医疗紧急救援一体化技术研究的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,07(8):709-712.

[8]林珮仪,陈晓辉,江慧琳,等.广州市2001年至2010年突发群体事件院前急救分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(6):661-664