DR图像拼接技术在肩锁关节脱位检查中的应用

龚欢， 杜向东， 郭瑞， 马静

材料与方法

1.一般资料

选取石河子大学医学院第二附属医院(兵团医院)2010年1月-2017年1月收治的100例肩关节外伤患者，临床医生怀疑单侧肩关节脱位并建议行双肩关节正位X线检查，男58例，女42例，年龄13～69岁，将其分为2组，每组50例。

2.方法

所有检查均在GE Discovery XR650 DR上完成。摄影距离110 cm，管电压80 kV，mAs通过AEC自动曝光控制。组一：采用传统体位拍摄患侧肩关节正位片和健侧肩关节正位片(图1)，患者仰卧于摄影台上，被检侧上肢伸直稍外展，手掌向上，对侧肩部和髋骨垫高，头部转向被检侧，使被检侧肩部紧靠床面，影像接收器上缘超出肩部上方2 cm，外缘超出上臂软组织。中心线对准喙突垂直射入影像接收器，获取两张图像作为对照。组二：用全长拼接摄影技术，取一台面与摄影床平面等高，其长轴与摄影床长轴垂直摆放，患者仰卧位，身体长轴与摄影床长轴垂直，管球激光定位线和人体正中矢状线重合，选择全长拼接摄影软件两次曝光，经计算机后处理拼接后，使双肩关节正位在同一幅图像中显示(图2)。

经2名主管技师按照图像轴线的连续性、完整性、清晰度、对比度、移动伪影、拼接线显示等分析认为，两种成像技术获取的图像均达到乙级片或以上标准，符合诊断要求。

由2名影像诊断副主任医师分别采用双盲法对图像进行诊断。诊断标准为：依据Allman分型[1]，把肩锁关节损伤分为三度，此分度与X线分型较吻合。X线表现分为三型：第一型，仅有肩锁关节囊与韧带扭伤，肩锁关节结构无明显失稳，无影像学可见的关节间隙增宽及关节端移位；第二型，肩锁关节半脱位，肩锁关节囊与肩锁韧带破裂，喙锁韧带仍保持完整，锁骨肩峰端端由于喙锁韧带的限制作用，仅有轻度地向上移。临床体征有肩锁关节部位肿胀、压痛，锁骨肩峰端较对侧稍高，可触及高低不平关节，用力按压有弹性感，可有前后移动；第三型，肩锁关节全脱位，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨肩峰端与肩峰完全分离，并显著地向上移位。肩锁关节间隙的正常宽度文献报道不相一致[2]：一般为男性3～7 mm，女性比男性小约1 mm；但每人两侧肩锁关节间距是对称相等的。

采用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行统计学处理。采用χ2检验比较两种方法对肩锁关节脱位诊断符合率，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

组一：50例肩关外伤患者，传统体位获取图像诊断肩锁关节脱位28例，未见异常22例，经临床治疗后复查或手术证实为肩锁关节脱位33例。组二：50例肩关节外伤患者，全长拼接技术获取图像确定诊断肩锁关节脱位33例，未见异常17例。经临床治疗后复查或手术证实为肩锁关节脱位33例。

图1 a) 右侧肩锁关节骨质密度、形态、结构及关节间隙未见明显异常； b) 左侧肩锁关节骨质密度、形态、结构及关节间隙未见明显异常。 图2 双肩关节正位片示右侧肩锁关节间隙稍增宽(箭)，提示右侧肩锁关节轻度半脱位，左侧肩锁关节骨质及关节间隙未见明显异常。

传统体位获图对于肩锁关节脱位诊断符合率为90%(45/50)，全长拼接技术获图对于肩关节脱位诊断符合率为100%(50/50)。经统计学分析，两种方法诊断肩锁关节脱位的符合率差异具有统计学意义(χ2=5.263，P=0.022，表1)。

表1 两种方法对于肩锁关节脱位的诊断价值比较

讨 论

肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤，约占全身关节脱位的3.2%[3]，肩锁关节上方软组织局部隆凸常提示脱位的存在[4-5]，传统X线机能完成肢体的局部摄影，临床医师无法得到一幅完整的双肩关节正位普通X线图像。且传统体位拍摄双肩关节正位时因为要分别两次摆位，两次曝光才能完成，摄影体位要求对侧身体稍抬高，故体位角度无法取得完全一致，人为主观影响较大。而使用全长拼接技术摄影双肩关节正位，经过两次曝光，既能得到两张传统肩关节正位图像，还能得到一张双肩关节拼接图像。由于患者仰卧位，检查全过程中无体位移动，摄影体位角度完全一致，测量肩锁关节间距准确可靠，且由于双肩关节在同一幅图像中显示，更便于直观比对观察，尤其是确定诊断轻度肩锁关节脱位，优势更加明显。组一5例漏诊病例均为第二型，肩锁关节轻度脱位，由于传统体位拍摄两侧肩关节时摄影角度略有差异，导致对照两侧肩锁关节间隙时差异不明显，造成漏诊。本研究中就有1例经临床证实双侧肩锁关节骨质及关节间隙未见异常，双侧肩锁关节间隙显示不对称为拍摄体位角度旋转不一致所致，此情况易造成临床误诊。如果采用多层螺旋CT检查，必然造成患者过多接受不必要的X线照射，完整的图像还要经过后处理之后才能重组出来，既费时又费力。依靠DR图像拼接技术可以在很短时间内使多幅图像接合产生一幅大图像，因拼接时片盒中的成像板采集时彼此重叠，使曝光的各部分之间不留空隙，所得图像完整连续，拼接处图像平滑细腻，无明显错位及重叠征象，诊断效率有所提高[6]。目前DR的摄影技术结合"无缝拼接"的图像后处理已成为国内外公认的全脊柱、全长骨的影像学检查和测量的常规方法[7]。

现行DR全长摄影拼接方式，分为X线球管配合做上下角度转动的转角摄影拼接和球管探测器做同步平行移动式的摄影拼接[8-9]。这两种方式只要有合适的图像拼接软件都可以拼接出效果不错的图像，从而满足临床诊断。本科采用的是第一种方式。这种方法的好处是：X线球管根据预置的物片距和所给的角度，随探测板上下移动作原位转动，最大限度地克服了锥形线束的发散投射，减少了几何放大误差。

值得注意的是：双肩关节全长摄影拼接技术在整个X线投照过程中，对设备掌控良好、技能娴熟、争取患者积极配合，是保证质量的关键，自动拼接图像完成后，检查是否出现可疑变形，如有出现，及时调阅原始图像核实，避免误诊的发生[10]。

综上所述，DR图像拼接技术在肩锁关节脱位检查中能更明显直观的对照双侧肩锁关节，而且DR图像拼接技术操作快捷简便、拼接图像清晰准确符合临床要求、费用低廉等一系列显著优势为临床医生提供更加准确的辅助检查手段和方法，提高临床医生对于肩锁关节脱位的检出率，将使其拥有更加广泛的应用前景。

[1] Allman FL Jr.Fracture and ligementous juries of the clavicle and its articulation[J].J Bone Joint Surg(Am),1967,49(4):774-784.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学(第3版)[M]..北京:人民军医出版社,2010:411-412.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:762.

[4] 徐德洪,方智敏,程华煜,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端贩折和肩锁关节脱位[J].实用医学杂志,2006,22(8):937- 938.

[5] 骆剑敏.锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位[J].实用医学杂志,2005,21(22):2548-2550.

[6] 刘铁,魏世栋,王宗成.全脊柱及下肢全长数字化X线成像系统拼接摄影技术的应用[J].天津医药,2013,41(12):1221-1222.

[7] 曾勇明,黄伟,罗天友,等.DR图像拼接全景成像技术的临床应用[J].重庆医科大学学报,2008,33(9):1133-1135.

[8] 章方红，沈本涛.脊柱及下肢全景无缝成像技术的应用研究[J].实用医学影像杂志,2012,13(5):323-325.

[9] 曾勇明，黄伟，罗天友，等.DR图像拼接全景成像技术的临床应用[J].重庆医科大学学报,2008,33(9)：1133-1135.

[10] 葛合全,郑奎红,王子军.GE6500摄取脊柱全长自动拼接存在问题的剖析及对策[J].医疗卫生装备,2016,37(4):103-105.