浅谈公立医院绩效制度的改革

高 颖

(山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250031)

做好医院医疗体制的改革对于全国各医院的发展有着积极的作用，同时也直接影响医院职工对于工作积极性的提升。目前，我国各地医院在绩效改革中都出现了各种各样的问题，确保医院绩效改革顺利完成是目前亟需要解决的问题。

1 我国的公立医院绩效制度改革进程中存在的问题

1.1 绩效管理与医院公益性的性质存在冲突

在我国的医疗机构中，绝大部分属于非营利性质的公立医院。而国家对于公立医院的财政拨款仅占到医院总收入的百分之七左右，医院要维持正常的运营，大多采取了医院自收自支的方式，为了追求收益，诊疗服务费提高，乱开处方，重复检查等导致了看病贵的现象。为减少甚至杜绝此类现象的继续发生，公立医院绩效制度的改革必须坚持公益性这一根本，将公益性作为前提，以此确保绩效制度改革能向着健康的方向发展。公立医院实施绩效改革的原因及目标不是为了提高或者控制工作人员的收入，而应当在确保医院公益性的前提条件下，提高工作人员服务的热情。

1.2 薪资分配制度不合理，激励机制就难以有效发挥

目前公立医院的工资主要依据职工的工龄、职称、学历等，通常分为三个部分，基本工资、绩效工资和奖金。从中可以发现，工资对个人工作素质、工作的能力以及个人的业绩很少涉及，职工晋级通常也是跟技术职称的评定结果挂钩，职称评定也与工龄有直接的关系。此种薪资分配制度很容易挫伤年轻医护人员的工作积极性，因此很难有效的发挥其应有的激励作用。

1.3 落后的人事管理制度导致人才的流失现象严重

对于任何一个单位而言，最不能缺少的就是具备一定专业素养的人才。建设人才队伍，培养管理团队及职工内部的新老衔接好，是对于医院必须解决的重大问题。因为薪资制度不完善，医院人才流失的造成的现象常有发生。而对于那些急缺人才的医院却因为缺乏自主的人事自主权只能以合同制的形式来招聘人员。而合同制职工在单位里不仅要承担更多的工作量，但在各种待遇上却不及在编人员，因此使得这部分职工的劳动积极性降低。同时，在编人员中有职业素养和技能方不强的，却受制度影响，医院不能与之解除劳动合同。人才的不足严重影响到医院的发展。

1.4 缺乏科学的绩效考核方法以及薪酬工资体系设计

就目前我国公立医院的具体情况来看，医院内部是缺少一些职业化的管理人才队伍的。目前多数的医院领导及中层绝大多数都是由技术方面的专家提升上来的，缺乏专业的管理知识，对人力资源、财务管理、组织管理、心理学等方面的知识没有系统的学习，也缺乏实际的经验，通常依靠传统经验开展封闭粗放的经验管理，使得管理效果不甚理想。

2 对策和建议

(1)要结合符合医院成长的策略来确定革新的思路来进行医院绩效改革，并制定可行性计划对医院进行绩效改革时，必须要坚持医院的公益性，确保将社会效益放在首位。医院要着重考虑发展方向，后续长期的发展路径和打造优势，专业性还是综合型，治疗强项聚集点，哪些领域的高级专业医务人员需要加大培养，人才储备、教育及待遇等方面内容，都属于医院的发展战略。医院要在国家政策的指导和调控下，履行应有的责任和义务，为了实现医院发展的目标，要把绩效管理纳入管理体系中，依靠激励机制的强力推动，产生综合效应作用，逐步解决医院发展过程中出现的各类历史问题，最终形成良性调整与循环上升的持续发展轨迹。

(2)要华大重视民主的参与，结合医院的文化建设与职工的价值归属感，进行绩效工资改革，在医院内部，兼顾群体利益。这并不是领导层的单方面的事情，必须要得到全体职工的认同，并让他们积极参与进来。医院的发展依靠的是各部门职工的工作支持，职工参与到改革中来，能够让他们对医院的发展目标有所认识，对医院的管理理念和管理办法有所了解，进而在价值观方面得到统一。同时在对绩效工资的改革过程中，会涉及到很多方面的利益问题。因此，在方案的调研及确定的各项环节中，必须让各方面的代表参与到其中，从护理人员到医生、从后勤部门到各种临时岗位，都应当有所参与，根据自身岗位的特点提出不同的意见，通过对意见的整合，统筹思路，兼顾各方面的平衡，进而确立有效的方案进行执行。

(3)要完善人事制度改革，加强推进全面型人才的队伍建设。公立医院必须加强人才团队建设，才能有更好的发展；必须要有人事的主导权，才能建立更加全面完善的人才队伍，只有这样才能方便医院引进吸纳人才。为了确保留住更多的人才，医院还需对薪酬管理制度进行完善，使其更科学，有效。同时，为了人才的发展 ，需要建立人才培养机制、积极的开展各项培训，提高医务人员的各项素质。

(4)要建立科学完备的绩效管理体系。

1)建立科学完备的绩效管理体系组织机构。科学合理的管理组织是医院绩效改革能否得到顺利实施的关键，因此，必须要建立完善的绩效管理组织机构.就目前我国的医改环境而言，医院绩效管理组织机构的建立需要医院内部参与，也需要外界各方面的参与和支持。公立医院的绩效管理委员会是绩效管理的执行机构；医院的上级部门是医疗监督机构，执行监管职能；公立医院的职工代表参与绩效改革方案的拟定，由医院患者代表参与绩效改革的监督部分。

2)完善的绩效管理制度亟需建立。实施绩效改革，要避免其结果与既定目标有所偏离，建立合理的绩效管理制度，有明确的实施目标，在整个过程中进行全方位的监管，制度明确，保障绩效管理工作的顺利进行。

3)要建立好实用、合理的分级绩效指标库。为确保绩效改革能够健康发展，起到导向作用，提高职工的工作热情，要根据医院的性质和发展目标来制定绩效指标库，达到院级、科级及个人的三级目标才是科学合理的绩效指标库，院级指标库需包括：医疗技术攻关、提高病人满意度、提高工作效率、降低成本、团队建设、职工培训等等；科级指标库需包括：降低病人投诉率、降低成本、提高病人治愈率、提高医疗技术水平、提高病床周转率等；个人指标库需包括：个人考勤情况、患者投诉率、个人工作完成量等。

3 结语

公立医院的绩效制度改革是公立医院改革的核心，对公立医院的发展有着直接的影响。就目前我国公立医院绩效改革的成效和现状来看，还存在诸多的不完善之处。根据目前所存在的不足，在改革中应当建立绩效管理机构，完善绩效管理机制，建立科学合理的绩效评价标准，充分的调动职工的劳动服务积极性，进而使得医院整体的核心竞争力有所提升。