浅谈中西医对消化性溃疡的认识和治疗

何丹丹

福建省福清卫生学校 福建福州 350313

消化性溃疡是一种全球性多发病、常见病。本病的总发病率可能占总人口的10%～12%，严重地威胁着人类的健康。本文试图从中医和西医的角度谈谈对消化性溃疡的认识和治疗。

一、西医药对消化性溃疡的认识和治疗

消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种慢性胃肠黏膜层溃疡性炎症,溃疡常超过黏膜肌层,多累及胃和十二指肠。慢性、周期性、节律性上腹疼痛是消化性溃疡的主要典型症状。其它胃肠道症状及全身症状如嗳气、恶心、呕吐、反酸、胸骨后烧灼感(烧心)、流涎、便秘等可单独或伴疼痛出现。本病的病因普遍认为与幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染、胃酸及胃蛋白酶消化相关,发病常因饮食不节、损伤、遗传、非甾体药物、神经精神等所致。[1]

西药治疗主要是通过抗Hp感染、修复和保护胃黏膜及抑制胃酸为主,但复发率高、副作用大,病人难以耐受。为提高消化性溃疡治疗疗效、优化治疗手段、降低复发率等问题,现代医家对其病因病机、治疗方法、作用机制等方面进行深入研究,并取得一定进展。

1910年，Schwartz提出“无酸无溃疡”这个概念后，抗酸或抑酸是临床医家治疗消化性溃疡（pepticulcer，PU）遵循的原则。在过去近百年的历史过程中，碱性系列药物和抗胆碱能系列药物的临床应用，对消化性溃疡的治疗取得了一定疗效，积累了不少的临床经验。

1963年，Shay等在阐明溃疡成因的机制上，又提出了攻击因子和防御因子间动态平衡失调的理论。在这一理论基础上，治疗PU又增加了保护胃黏膜、加强防御因子作用的药物。以氧化铝制剂为代表的一类药物便应用于临床，治疗PU又有了划时代的进步。

1983年，Warren和Marshall从胃炎患者胃中发现了幽门螺杆菌（Hp）的存在后；经临床医家近十几年的实验研究，证明PU的发生与发病机制与Hp感染关系密切。用抗生素疗法治疗PU便应运而生，成为内科治疗PU的新的里程碑。[2]

目前，制酸抑酸、保护黏膜、杀灭Hp成为内科治疗PU的3种用药思维模式。

二、中医药对消化性溃疡的认识和治疗

消化性溃疡临床上以慢性周期性发作并有节律性的上腹部疼痛为主要症状，常伴有恶心、嗳气、吐酸等，如防治不当，还可发生大量出血、穿孔、癌变等严重并发症。古代医书中称胃和心下部疼痛的病症,可能有大部分是消化性溃疡,在中医古代文献中PU无对等的病名,根据其病因、病机及临床表现,可将其归属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“吐酸”等范畴,多因脾胃虚弱、情志所伤、饮食劳倦、湿热蕴结等致脾胃损伤、胃膜受损而为病。[3]

古代医书中消化性溃疡的证型有下面几种

脾胃虚寒型：胃院隐痛，空腹遇冷疼痛加重，得食疼痛减轻，喜温喜按，神倦便溏，舌苔薄白，舌淡或胖润，脉沉细或沉细无力。

肝气犯胃型：胃脘胀痛，胸胁胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，心烦易怒，口千舌燥，大便干结，每逢生气后病情加重，舌苔薄白，脉弦。

阴虚胃热型：胃院灼热，嘈杂易饥而不欲食，口干便艰，手足心烦热，干呕，舌红少津脉细。

气滞血瘀型：胃院刺痛，痛有定处，固定不移，拒按食后加重，或呕血或便血，舌质紫暗或有安斑癖点，脉弦涩。

饮食停滞型：胃脘痞满，嗳腐酸臭，厌恶饮食，胃胀拒按，吐后症减，矢气臭秽，舌苔垢腻，脉弦滑。

寒邪犯胃型：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。[4]

在治疗上，汉代张仲景的许多处方，如大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中汤、黄芪建中汤等方，皆为后世治疗胃脘痛常用效方。宋代《局方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治疗胃脘痛，多用辛燥理气之品，如白蔻、砂仁、广藿香、木香、檀香、丁香、高良姜、干姜等。金元时期，李东垣《兰室秘藏?卷二》立胃脘痛一门，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸；其用药之法，益脾胃之气多用人参、黄芪、炙甘草，温中多用益智仁、吴茱萸、白豆蔻，理气多用木香、青皮、陈皮、柴胡、厚朴、荜澄茄，和胃多用麦芽曲、法半夏、陈皮，和血多用当归、桃仁、红花，总的来说不外乎益气、温中、理气和胃。

三、中西医疗法比较

近年来，幽门螺杆菌感染引起胃黏膜局部和全身的免疫反应（包括变态反应）在致病中的作用引起了广泛的重视，但其确切的发病机制尚未十分清楚，主要是缺乏理想的模型，因而在临床上如何用西药控制幽门螺杆菌感染引起胃黏膜局部和全身的免疫反应（包括变态反应）少见报道。幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，西医目前都主张抗菌治疗，但由于副作用比较突出，尚无理想的制剂，且随着幽门螺杆菌根除治疗中抗生素的广泛应用，幽门螺杆菌的耐药性问题日益突出：对硝基咪唑类、喹诺酮类、克拉霉素、庆大霉素等都产生耐药性。因此，不少专家寄望于中医中药。而中药通过健脾益气、调和气血，调整阴阳，能纠正病理功能紊乱和修复组织创伤，增强机体免疫功能，使机体动态平衡得到稳定。在治疗消化性溃疡中，结合临床辨证选用中药黄芪、党参等健脾益气，桃仁、红花、三七等活血化瘀，增强机体免疫功能。