肺结核影像误诊研究

陈鸿

（贵州省思南县人民医院放射科 贵州 铜仁 565100）

肺结核是一种常见的危害人体健康的肺部疾病类型，早发现，早诊断，以尽快确诊并实施针对性的治疗，对提高预后效果至关重要。目前，影像学检查的十分重要的肺结核诊断方法。但是，近年屡有肺结核影像误诊的临床研究与相关报道[1]。为此，还需要积极的对相关的误诊原因进行分析和研究。本次研究分析肺结核影像诊断的相关情况，提高肺结核的临床诊断水平，以减少临床误诊的出现。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

36例肺结核患者被选入本组研究，均出现CT误诊情况。入组患者选择起止时间为2016年9月—2017年9月。患者年龄分布范围为21岁～76岁，中位年龄为51.15岁，男性、女性患者分别有20例、16例。患者临床均表现出不同程度的发热和胸痛等症状。

1.2 方法

观察入组患者的临床诊断情况，并分析相关的误诊原因等。入组患者均接受CT影像学检查，具体方法为：利用螺旋CT机对患者进行检查，常规自胸腔入口轴位平扫至隔面，然后对病灶层面，进行HRCT扫描。在完成平扫之后利用高压注射器对患者实施经肘静脉对比剂注射，注射剂量80～100ml，注射速度3ml/s。注射完毕后，分别于开始后30s及90s做常规全肺增强扫描[2]。所有扫描均在患者平静呼吸屏气状态下完成[3]。对患者的相关CT征象进行观察，包括病灶的位置、大小、形态，观察病灶是否出现毛刺以及分叶等情况。完整记录检查结果。将患者的检查结果与手术病理结果或穿刺活检结果等进行比较，统计误诊情况，并进行误诊疾病与原因归类和统计。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，对于患者的误诊情况和影像学表现情况利用百分率进行表示。

2.结果

2.1 36例患者误诊情况分类

经统计，36例出现误诊的患者中，相关的疾病类型包括肺癌、肺炎、淋巴瘤、结节病、气管先天发育异常，具体情况见表1。

表1 36例患者误诊情况分类

2.2 36例患者CT影像学表现情况统计

对36例患者的临床CT影像学表现情况进行统计，可得误诊影像主要包括斑片状及片状实变影、结节肿块、肺门及纵隔肿块、颈部肿块，结果见表2。

表2 36例患者CT影像学表现情况统计

3.讨论

CT扫描对于观察病灶形态大小、分布、数量，提高诊断及鉴别诊断能力，进一步指导治疗及评价预后等均有重要意义。随着近年来CT诊断技术的不断成熟和发展，对肺部各种病灶的准确诊断具有重要价值。但是，从以往等一些学者的报道中可以了解到[2]，肺结核的临床影像学诊断中，存在一定的误诊情况。本次研究结果显示，36例出现误诊的患者中，相关的疾病类型包括肺癌21例、 肺炎10例、淋巴瘤2例、结节病2例、气管先天发育异常1例。对36例患者的临床CT影像学表现情况进行统计，可得误诊影像主要包括斑片状及片状实变影、结节肿块、肺门及纵隔肿块、颈部肿块。结节肿块影与周围型肺癌的影像学征象十分相似，因此极易被诊断为肺癌[3]。还有一些病灶的形态较为单一，且周围未出现钙化等情况，缺少结核病病灶的多形态、多钙化影像学特点，导致误诊的出现。另外，肺门纵隔肿大的淋巴结融合成块被误诊为淋巴瘤。分析相关的误诊原因，一方面与部分患者临床影像学表现不典型相关[4]。另一方面，诊断中没有能够对不同肺部疾病的影像表现进行全面分析和鉴别。除次之外，还与临床医师对疾病的认识水平不足，诊断流程不规范等因素相关[5]。

为此，临床诊断中，还需要医师具备过硬的综合技术。能够结合诊断结果对患者病情进行综合性的分析和判断。另外，综合应用穿刺活检等诊断方法进行联合分析，以更好的对患者病情进行准确的判断。

综上所述，通过本次研究可以发现：肺结核影像诊断误诊的原因包括CT表现不典型、CT检查不全面及胸部表现未与胸片表现综合分析等。临床要注意结合患者的影像学检查结果进行全面分析和 准确的鉴别诊断，以减少误诊的出现。

[1]李献正,何志宁,杨文科等.新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):138-139.

[2]阳昱恒,薛阳,孙志强等.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析)[J].临床军医杂志,2013,41(7):730-732,735.

[3]吴伟雄,郑华英,周国永等.探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点[J].现代医用影像学,2016,25(6):1173-1174.

[4]李献正,何志宁,杨文科等.新发肺结核病变的影像表现及临床误诊原因[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):138-139.

[5]金家昶.影响成人不典型肺结核诊断 的因素研究[J].黑龙江医药,2017,30(1):56-58.