郑州医养结合发展状况分析

杨君岐 徐锐

【摘要】文章介绍了医养结合模式的发展状况，以及当前医养结合模式所具有的特点。并分析了具体地点郑州的当前情况，以及未来发展方向。然后以郑州为落脚点，对当地的医养结合进行分析。对于其他同类型城市，有一定的参考意义。

【关键词】医养结合 养老机构 发展前景

一、医养结合介绍

什么是医养结合？“医养结合”是将医疗与养老结合，合理高效地使用资源。其中，“医养结合”中的“医”指的是向老年人提供医疗与保健方面的服务；“养”指的是在日常生活和精神层面上，给予老年人的服务。医养结合型养老是将医疗服务和生活照料结合在一起的新型养老模式。

所有将医疗与养老整合起来的养老形式，都可以归为医养结合。医养不仅包含了传统养老模式中，相对单一的养老服务，还提供医疗方面的照顾。满足老年人在养老上对于医疗的日常和突发需求。

（一）医养结合的特点

医养结合模式与传统的养老模式在服务内容上就有着明显的不同。医养在日常生活服务的基础上，还能够满足老年人对于专业化医疗和康复需求的服务。

其次，医养结合模式灵活自由。落实到当前的实践中，设有老年病科的医疗机构，能够提供疾病治疗、康复治疗等服务的医疗机构均可以展开医养。有条件的规模较好的养老院和福利院也可以开展这种新型模式。

（二）现有的四种模式

就目前已有的模式来讲，常见的有以下四种模式。

1.医疗机构开展养老服务。三级公立医院由于自身的医疗资源需求较高，很难再专门展开养老服务。所以，医疗机构提供养老服务的多为一级和二级医疗机构。部分一级或二级医院床位空置率较高，可考虑向老人提供照料和康复服务，或者可直接转型为医养结合机构。

医疗机构开展养老服务的条件是要以当地丰富的医疗资源为基础。但是，多数医疗机构在设立的时候，并没有在提供养老服务上考虑。如何对进行机构重新的定位，相应的转型，提供服务还要做进一步的分析展开。

2.养老机构内设医疗机构。养老机构依据自身的现实情况以及所在区域的需求，合理的内设医务室或护理站。这种模式提供的医疗服务较为基础，多为基本的日常医疗护理。如老年人的慢性病和常见病需要日常的医疗保障。

因此，这种模式面临能力与持续性的问题。一方面，内设机构必须符合国家卫生计生委制定的在人员、面积、设备等方面的硬性门槛要求。这是对养老机构提出了硬件性的标準。就其中部分条件来讲，对于养老机构有些高，很多养老机构没有资格实施。另一方面，是规模问题。内设医疗机构面对的服务群体较小，如果养老机构规模较小，入住的老年人较少，相对应的运营成本较高。很难设立医疗机构。同时，原本的养老机构不容易获得医保定点资格是内设医疗机构的重要障碍。

3.医疗机构与养老机构协议合作。公立医院与养老机构依据自身职能不同，互相配合，建立快速通道。使老年人能方便快捷的在养老机构和医疗结构之间接受相应的服务。这种合作关系适合距离不远的机构之间建立联系。如北京老年医院就针对附近的养老机构开辟了转诊绿色通道。

这种模式比较自由，且整体成本较低。在对现有已成型的养老和医疗机构不进行大改动的情况下，将养老与医疗服务进行整合。但是，在实际的运作过程中，存在着这样那样的现实问题。

4.社区、家庭式医养结合。社区、家庭式医养依拖现有的社区卫生服务网络，为居家养老的老人提供养老服务。这种模式开展起来最为便捷，而且成本较低，灵活性很好。

该模式自然与上述模式一样，也面对着自身与生俱来的问题。社区卫生服务机构本职承担着所在片区日常的医疗和公共卫生服务。在此基础上，兼顾老年人的医疗需求，未必能够保证附近的老年人所需的医疗服务。

（三）养老服务上市公司

目前提供养老服务的上市公司较少，养老公司多是规模较小的民办机构，或者是地区的公办养老机构。

现在养老服务上市公司的项目多在经济发达或者风景优美的地方作为项目承载。光大控股的汇晨养老以北京为辐射点，在北京周边地区开展业务。提供一体化的老年健康服务。新华锦集团和日本公司合作在青岛建设养老机构。

在养老机构的经营管理上，不仅限于传统的模式，以澳洋科技为代表的公司，正在努力拓展酒店化的养老机构。

在资金配套方面，有北控医疗这样的主做养老的投融资平台。

（四）医养结合实行起来有哪些困难

人口结构老龄化、双独生子女家庭结构养老负担重、养老服务供不应求等。种种的现实问题，使医养养老在我国的实践中面临重重问题。

医养结合养老是很有前景的，但由于大众理解的偏差，在资源配置上出现比较常见的两方面浪费：一方面是建了过多没有用的医疗机构；另一方面是医保在这种新模式中界限的划分。老年人慢性病管理和失能照护方面费用不属于医保范围。但是当前并没有明确的界定，这在具体的实施中，面临许多现实问题。

1.机构定位模糊阻碍发展。养老机构对于当地调研分析定位有问题。很多养老机构没有结合项目所在地的现实情况定位自身。出现定位过高，而大多数普通收入的家庭负担不起的情况。对于机构和养老家庭都是不利的情形。要考虑周边的基础设施配套情况，交通状况，地理位置以及城市的人口状况等因素，都是机构要考虑的。

2.主管部门权责模糊。从当前发展的情况来看，医养结合面临的最大困难应该是业务主管部门权责模糊。养老保障业务受民政和社保部门主管，医疗保障业务受卫计委等部门主管。界限划分模糊，利益和责任的不明，严重阻碍医养结合的健康发展。这就需要在政策上对主管提出要求，实现权责明确。

3.养老理念亟需转变。医养结合养老模式在我国刚起步，虽然社会舆论关注度较高，但是当前医疗卫生资源紧张、养老服务供需不平衡。各式各样的问题亟待解决。如何高效利用医养结合形式满足日益增长的“健康养老”需求，规避可能存在的“套保”“逆向选择”等问题。还需要通过宣传，不断探索，转变人们的传统养老理念。为医养结合的顺利开展创造良好的社会氛围。

二、郑州当前医养结合状况

郑州和全国大多数城市一样，医养结合的模式还处于探索起步阶段。大多是以公立或者民办公助成立的机构。这些机构相当一部分自身定位模糊，提供的服务良莠不齐，服务质量难以保障。面对日益增长的养老需求，在这样一个人口净流入的大型省会城市，急需各方面的配套支持。

2016年，河南医养结合大纲获省政府批准。这在政策以及规划上为郑州的医养结合养老提供了发展条件。大纲的颁布积极推动了医疗卫生与养老服务结合。其中指出，大力发展上述的四种医养结合模式的同时，也鼓励中医药产业向养老产业发展，建立中医药和养老服务相结合的模式。大纲还指出，要尽快2017年建立一系列示范项目。

目前，郑州已经有示范性的医养结合项目落地。

（一）郑州三院——台湾欧安乐龄医养结合项目

“欧安乐龄-郑州三院医养联合体”项目在郑州市惠济区郑州市第三人民医院北区新院启动。这也是河南首家挂牌进入资本市场的的医养项目。吸引了中原股权交易中心、中原银行、郑州银行、民生银行、国元证券、光大基金、中财资本、中鼎开源、中原基金、启赋资本、聚金资本、深圳前海一钵股权投资基金、深圳昌鼎资产管理、河南高科技创投等多家金融机构参加。

医养行业作为朝阳产业，倍受资本市场关注的原因正是中国国老龄化社会来临，市场的巨大需求。

（二）未来发展方向

郑州市政府鼓励2016年，郑州确定1个县（市）、1个区为试点县（市、区），鼓励其他县（市、区）开展医养结合工作。“全市选择4-5家医疗或养老机构开展医养结合试点。”还要求养老机构能够以不同形式为入住老年人提供基本医疗卫生服务，护理型床位占养老床位的比例达到30%～40%，基本适应郑州市老年人口养老医疗服务需求。

同时，郑州鼓勵和引导各县（市、区）政府、社会资本结合城乡规划对闲置的学校、企业厂房、商业设施、农村集体房屋及其他可利用的社会资源进行整合和改造，用于医养结合机构建设。

居家养老方面，到2020年，65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。按照家庭医生签约服务要求，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，做好居家养老。

医养结合不仅限于机构养老的发展，更多的或者说大部分的，还是以社区居家养老为主。发展机构养老的同时，更应当发展社区养老。

鼓励名老中医在社区个体行医或开办个人工作室，探索在社区设立老年人日间照料中医药服务中心。郑州还支持有条件的中医医院（含中医诊所）与老年人建立契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等居家中医药养老服务。

三、总结

出于对市场现状以及未来人口老龄化的医疗养老需求的考虑，显而易见，医疗养老行业是一片蓝海，有庞大的市场规模，属于朝阳产业。同时，政策上鼓励养老行业的发展。作为全国人口大省的省会城市。郑州的养老行业方兴未艾，有着较高的人口净流入。必然会有着强烈的养老需求。而如何开发怎样开发，选择什么样的开发模式对于这个行业至关重要。注重产业基金的引导功能，资金和人才的配套，合理的经营机制。这些都是我们需要关注的方面。要让百姓愿意选择机构养老，也能在机构养的起老。