胰岛素强化基础餐时剂量调整时间疗效对照研究

赵景栓

[摘要] 目的 对照研究胰岛素强化基础餐时剂量调整时间对临床疗效的影响。 方法 选择2016年5月—2017年5月期间在该院行胰岛素强化治疗的190例2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组。两组均采用胰岛素强化基础餐时方案治疗，观察组执行临时医嘱（每餐调整剂量），对照组执行长期医嘱（2～3 d调整1次），观察两组患者治疗后血糖指标变化及不良反应情况。 结果 治疗1周后、2周后，观察组空腹和餐后2 h血糖指标均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血糖反应发生率（8.42%，8/95）显著低于对照组（17.89%，17/95），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素强化基础餐时方案临时医嘱疗效优于长期医嘱，可有效提升血糖控制效果，降低低血糖发生率。

[关键词] 胰岛素强化餐时基础方案；临时医嘱；长期医嘱；对照研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0062-02

[Abstract] Objective To compare and research the curative effect of insulin intensive basal-bolus dosage adjustment time. Methods 190 cases of type 2 diabetes patients for insulin intensive therapy in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups， both groups used the insulin intensive basal-bolus therapy， while the observation group conducted the temporary doctors signs （adjusting dosage each dinner）， while the control group conducted the long-term doctors signs （adjusting the dosage every two to three days）， and the changes of blood glucose and adverse reactions after treatment of the two groups were observed. Results After 1 week and 2 weeks， the fasting and postprandial 2 h blood glucose indicators in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group[（8.42%， 8/95） vs （17.89%， 17/95）]， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of temporary doctors signs of insulin intensive basal-bolus plan is better than that of long-term doctors signs， which can effectively improve the blood glucose control effect and reduce the incidence rate of hypoglycemia.

[Key words] Insulin intensive basal-bolus plan； Temporary doctors signs； Long-term doctors signs； Research on comparison

胰島素强化治疗是一种强化血糖控制的胰岛素治疗模式，在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素，达到相对理想的血糖控制水平[1]。当前，胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中应用广泛，用药方案也存在较多选择，其中胰岛素强化基础餐时方案临床应用较多，但是在其治疗时剂量调整时间方面尚存在争议。为此，该次研究选择2016年5月—2017年5月期间在该院行胰岛素强化治疗的190例2型糖尿病患者，对照研究了胰岛素强化基础餐时不同剂量调整时间的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择间在该院行胰岛素强化治疗的190例2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各95例。两组患者均符合美国糖尿病学会（ADA）关于2型糖尿病诊断标准[2]。排除标准[3]：排除Ⅰ型糖尿病、心脑血管并发症、肝肾功能不全、频繁低血糖者、妊娠期及哺乳患者。观察组，男48例，女47例，年龄40～65岁，平均（52.43±12.57）岁，病程1～14年，平均（7.49±6.35）年。对照组，男49例，女46例，年龄40～65岁，平均（52.52±12.42）岁，病程1～13年，平均（7.16±6.05）年。两组患者在病程、既往病史等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用胰岛素强化基础餐时方案治疗，根据指南控制标准：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，且除医嘱药物外不使用其他影响胰岛素分泌药物。观察组组执行临时医嘱，根据患者血糖指标随时调整医嘱：重组甘精胰岛素注射液（长秀霖，国药准字S20050051，3 mL：300 U/支，笔芯），每日根据睡前血糖即时调整剂量；赖脯胰岛素注射液（国药准字J20140152，3 mL∶300 U/支，笔芯），每次根据餐前血糖调整剂量；格华止，500 mg/次，3次/d，餐中或餐后服用。监测8次/d血糖，持续治疗2周。对照组执行长期医嘱：同样采用重组甘精胰岛素注射液+赖脯胰岛素注射液，每2～3 d调整1次胰岛素用量；盐酸二甲双胍片用法同观察组，亦监测8次/d血糖。

1.3 观察指标

两组患者住院期间，定时检测空腹血糖和餐后2 h血糖指标，分别记录两组患者治疗24 h、治疗1周和治疗2周后各血糖指标变化。治疗期间，密切关注患者是否发生低血糖反应等不良反应。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；采用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标监测结果比较

治疗前和治疗24 h后，两组患者空腹和餐后2 h血糖指标比较，均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，观察组空腹和餐后2 h血糖指标均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，观察组空腹和餐后2 h血糖指标均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组治疗期间出现低血糖反应8例，发生率为8.42%（8/95）。对照组治疗期间出现低血糖反应17例，不良反应发生率为17.89%（17/95）。观察组低血糖反应发生率（8.42%，8/95）显著低于对照组（17.89%，17/95），组间差异有统计学意义（P=0.024 <0.05，χ2=3.856）。

3 讨论

胰岛素强化治疗是有效的血糖降低治疗模式，主要采用一天多次皮下注射胰岛素方式，严格控制血糖，从而尽快使糖尿病患者血糖接近正常值[4]。对于血糖控制不佳的糖尿病患者而言，胰岛素强化治疗可使血糖指标得到理想控制[5]。

胰岛素强化基础餐时方案为临床常用强化治疗模式，其具体方案为三餐前短效或速效胰岛素； 临睡时长效胰岛素/晚10时中效胰岛素，可有效控制患者全天血糖水平，但是胰岛素强化治疗时间存在较大差异，该方案的剂量调整时间也不明确，有必要深入探究两者的调查疗效差异[6]。该次研究对比临时医嘱和长期医嘱治疗效果发现，治疗前和治疗24 h后，两组患者空腹和餐后2 h血糖指标比较，均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，观察组空腹（5.56±1.23）mmol/L和餐后2 h血糖（8.36±1.32）mmol/L）指标均显著低于对照组（6.34±1.31） mmol/L、（9.56±1.29）mmol/L，且治疗2周后，观察组空腹（5.31±1.27）mmol/L和餐后2 h血糖（8.16±1.46）mmol/L指标均显著低于对照组（6.41±1.33）mmol/L、（9.17±1.35） mmol/L，可知临时医嘱对患者血糖控制效果更佳，可根据患者血糖控制情况灵活调整胰岛素用量，有助于改善患者预后。此外，该次研究还发现，随着高糖毒性的解除，B细胞功能恢复，胰岛素用量不断减少，如不及时减量，低血糖发生率明显增高。观察组不良反应发生率（8.42%，8/95）显著低于对照组（17.89%，17/95），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知临时医嘱可降低低血糖等不良反应风险，其安全性可靠，值得推广借鉴。

综上所述，胰岛素强化基础餐时方案临时医嘱疗效优于长期医嘱，可有效提升血糖控制效果、減少低血糖发生率。

[参考文献]

[1] 李延兵，马建华，母义明.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见[J].药品评价，2017（9）：5-12，26.

[2] 陈晨. 三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（1）：52.

[3] 苍爱军，董玉梅，梁丽，等. 3种门冬胰岛素30联合治疗2型糖尿病的用药方案的优化研究[J].药品评价，2014，11（10）：23-26.

[4] 周珈莉，张建伟，李林，等. 胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响[J]. 糖尿病新世界，2017，20（3）：91-93.

[5] 李琚海. 胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病的临床疗效对比观察[J]. 糖尿病新世界，2015（24）：57-59.

[6] 李倩. 2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理干预[J]. 中国妇幼健康研究，2017（S1）：551-552.

（收稿日期：2017-09-28）