静脉补铁治疗透析患者肾性贫血的观察及护理

王好好 施春霞

（南京医科大学第二附属医院体检中心，江苏 南京 2110036）

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的合并症之一，其致病因素为促红细胞生成素（EPO）的缺乏，而有效的红细胞生成还需要充分的铁储备[1]。众多的慢性肾脏病患者常因食欲差及胃肠道功能紊乱等原因造成铁的摄入不足，而口服铁剂的胃肠道不良反应相对较重且需要频繁服用造成患者依从性差[2]。所以近年来，静脉铁剂的临床使用逐渐增加。2013年5月至2014年4月，我们对35例血液透析合并贫血的患者，予以静脉补充铁剂治疗取得良好的临床疗效，现汇报如下。

表1 35例血液透析患者静脉铁剂治疗前后各项指标变化（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院35例终末期肾病行血液透析治疗的患者，年龄25～78岁，平均年龄（58.5±11.6）岁，男性22例，女性13例。入选标准患者为终末期肾脏疾病进行规律血液透析（≥3个月）的患者；每周血液透析3次、每次透析4 h；患者无铁剂过敏史，也无其他药物过敏史，自身无严重肝病。

1.2 方法：静脉铁剂，商品名：森铁能，化学成分：氢氧化铁蔗糖复合物，南京恒生制药厂生产，规格100 mg/5 mL，此药需在4 ℃的温度冰箱中保存；用法：100 mg森铁能加入100 mL生理盐水中稀释后使用，稀释后的药液应在2 h内用完，每周需要静脉滴注2次，使用输液泵严格控制滴速，控制每次静滴时间＞30 min以提高用药安全性，治疗时间为4周。

1.3 观察指标：观察指标为血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）及血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT），其中TSAT=血清铁（Fir）/总铁结合力（TIBC）×100%的比值，分别于患者治疗前、治疗后4周各取血样检测作对比分析。

1.4 统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前后指标见表1，4项观察指标均较治疗前提高了，同时在治疗过程中有1列出现荨麻疹，遵医嘱予以地塞米松5毫克静脉推注2 h后缓解，还有1例出现沿穿刺静脉走向血管疼痛，经给予25%硫酸镁湿热敷后疼痛减轻直至消失。其余未发现不良反应。

3 护 理

3.1 心理护理：患者用药前由于对药物的陌生，从而产生不认可、排斥、恐惧、焦虑的负面情绪，可直接或间接的影响用药和疗效。所以用药前，护理人员必须耐心的给患者讲解用药的目的、重要性、用法，并给予有效的心理疏导，使患者得以平和、积极的心态配合治疗。

3.2 防止过敏反应：透析患者在静脉补充蔗糖铁之前首先应做过敏试验，这是用药前的关键步骤。即成人首次用药时，开始25 mg森铁能缓慢静滴＞15 min，如果没有发生过敏反应，剩余75 mg森铁能才能继续缓慢静滴，首次使用森铁能100 mg静脉滴注时间需要1 h。临床上常见主要有静脉炎、低血压、血管性水肿或荨麻疹等过敏反应的表现。急性过敏反应通常发生在用药后的5 min之内，需立即停药，并静脉注射肾上腺素、苯海拉明或糖皮质激素后可迅速缓解。因此我们在首次治疗时，给予试验剂量后，前15 min的观察很重要，并备好肾上腺素、糖皮质激素以备急用。静滴速度切忌过快，因速度过快有增加过敏反应发生的危险。必须强调的是首次用药不出现过敏反应，并不表示患者不会发生迟发性过敏反应，因此护理人员在治疗过程中对患者的密切观察和监测，必须由始至终。

3.3 防止延迟反应：延迟反应是森铁能治疗的不良反应之一，主要表现为数小时或数日后皮疹、关节痛或肌痛，延迟反应的发生多与药物的剂量有关。护理人员尤其需要注意观察，患者在治疗结束回家后有无发生延迟反应。故用药时，护理人员必须做好健康宣教，指导患者如何观察过敏反应，嘱咐患者如发生延迟反应，应及时就医，并告知接诊医师疾病史和用药史。患者再次来透析时，护理人员应主动关心询问患者，有关延迟反应和相关处理情况。如果发现患者发生蔗糖铁延迟反应时，要立即通知医师，首要处理就是立即停止使用蔗糖铁。

3.4 护理观察：密切观察铁储备情况，避免铁过量、铁中毒。初始给予静脉铁治疗阶段，每个月检查血常规、铁蛋白等，稳定期3个月检查一次，以便于我们随时观察并调节铁剂使用量，这样既能防止患者铁超负荷，有效减轻患者铁中毒，又能提高铁剂治疗的疗效。

3.5 饮食护理：铁是合成血红蛋白的重要原料，含铁食物摄入不足也是临床引起缺铁性贫血的重要原因之一，同时也会直接影响蔗糖铁治疗的效果。因此护理人员要向患者及家属及时有效的做好相关宣教工作，讲解患者多进食高蛋白、高维生素、高铁质食物对血液透析并发贫血治疗的重要性，以及常见饮食内容，如牛奶、紫菜、瘦肉、菠菜、鸡蛋等并适当补充维生素C，可帮助患者更好的吸收铁，同时应忌饮浓茶以免抑制铁吸收。

4 讨 论

贫血是CKD患者诸多并发症中最为常见的一种，对其预后以及生存率的影响也至关重要，是透析患者过早死亡的独立危险因素[3]。CKD患者普遍合并铁的缺乏，单纯使用或增加促红细胞生成素的剂量往往无法有效纠正患者的贫血，而透析患者伴有消化吸收功能差，虽然一部分患者可以通过口服药物补充铁剂或从食物中增加铁摄入量来治疗绝对或功能性缺铁，但口服铁剂时，小肠对铁的吸收仍然较差，所以大多数患者仍然需要从静脉补充铁剂，才能维持体内足够的铁储备[4]。铁剂及促红细胞生成素，对于透析患者治疗贫血都是必须，二者相辅相成，合理的配合使用才能达到满意的疗效。美国NKF-KDOQI指南建议透析患者使用EPO需常规静脉补铁治疗肾性贫血[5]。由此可见，铁剂治疗的根本目的就是帮助患者体内维持充足适量的铁储备，以便于患者提高自身的红细胞生成。本观察也发现使用EPO制剂，同时联合使用静脉铁剂明显提高了患者血红蛋白的水平，患者体内铁含量及铁的利用率也明显有效的提高，从而改善了患者的贫血状况。

同时，在护理上为了使透析患者可以取得理想的红细胞生成效果，我们可建立患者信息数据档案，信息数据系统化管理患者，至少应每3个月帮助他们检测铁相关指标一次。我们参考检测结果以便于将静脉铁剂的用量调整至最佳个体化用量，治疗4周后观察检查结果，停止铁剂使用。由于个体状态的动态性发展，有时也可导致铁储量过多，从而使心血管疾病、感染和肿瘤的发生率增高。故再次强调长期静脉补铁需慎重，我们每一位护理人员都应该首先具备高度的责任心、同时具备扎实的专业能力才能为患者提供更加良好、安全的治疗环境。

[1] Bartlette RD,Will EJ.Optimizing erythropoietin therapy in Hemodialysis patients[J].Am J Kindney Dis,2001,38(1):109.

[2] Collins AJ,Ma JZ,Ebben J.Zmpact of hematocrit on morbidity and mortality[J].Semin Nepnrol,2000,20(4):345.

[3] 黄少平,刘爱琴,赖爱军.针对性护理在铁剂滴注治疗腹膜透析致贫血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):25-26.

[4] 楼军飞,杨平,郭兰中.静脉用蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血30例疗效观察[J].浙江实用医学,2010,15(1):42.

[5] 汪海燕,王铁云,赖学莉.总剂量静脉滴注铁剂治疗腹膜透析患者贫血的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(34):21-22.