冠状动脉支架术后患者应用抗凝药物治疗的观察与护理探讨

冯丽芳

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

根据相关研究表明[1]，PCI术会造成患者血管内皮的完整性遭受破坏，造成血小板黏附聚集和血栓形成，成为血管再狭窄的主要诱因。临床手术以后采取抗凝药物治疗是为了能够保持治疗效果，以免出现急性或亚急性支架内血栓，使患者远期预后得到明显改善的重要环节，但是在采取抗凝药物治疗过程当中经常会引发一系列不良反应，因此，必须要采取相对应的干预措施，进而使不良反应明显降低，加速患者病情恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年6月在我院进行冠状动脉支架术的患者一共有178例，当中男120例，女58例。年龄在34～88岁，平均为（65.9±10.5）岁。72例患者在临床手术当中全部采取肝素。

1.2 临床方法：手术前服用 拜阿斯匹林0.3 g（批准文号：国药准字J20130078，进口分装企业：拜耳医药保健有限公司）。氯吡格雷（批准文号：国药准字J20130083，分装企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司）。大部分采用桡动脉穿刺，术后4～6 h拆解弹力绷带；采用股动脉的，使用血管缝合器，术侧肢体制动8 h；对患者采取低分子肝素4000～6000 U，采取皮下注射方式，每天两次，连续治疗5～7 d。氯吡格雷临床手术以后服用1年。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：临床护理人员在患者手术之前一定要明确了解其既往病史，同时协助患者做好相关检查工作，以及详细询问患者是否伴有出血性疾病或者高凝状态等相关禁忌证，抽血检验凝血酶原的时间和血小板计数等。另外，临床护理人员首先向患者进行解释与安慰，其中包含手术方法、目的、作用以及相关注意事项，并且耐心讲解应用抗凝药物治疗的作用以及有可能发生的不良反应，让患者能够明确了解出血的部位以及体征，一旦发生异常情况的时候一定要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施。除此之外，临床护理人员一定要明确告知患者部分影响抗凝药物治疗的诱因和进食的相关注意事项，以及正确指导患者在病床进行二便的习惯[2]。

1.3.2 术后护理

1.3.2 .1 基础护理：患者在临床手术以后需要卧床休息1 d，穿刺一侧肢体制动1 d，切勿进行屈曲等相关动作，同时认真观察穿刺部位是否渗血和血肿，定时检查穿刺部位有无渗血，一旦出现血肿则应该明确标出其范围，进而便于观察血肿有无增大，特殊情况的时候再一次进行压迫以及包扎止血。另外，将动脉鞘管拔除以后采取弹性绷带“8”字进行包扎，沙袋压迫6 h，肢体制动24 h以后方可下地进行活动，避免造成穿刺点出血和血肿[3]。

1.3.2 .2 密切观察：①患者在临床手术以后马上进入到CCU（心脏监护室），对患者的各项生命体征的观察指标给予密切监测；②认真观察患者是否潜在出血倾向，如便血、牙龈出血等，一旦患者发生出血征象，则应该马上停止服用药物，同时报告主治医师采取相对应的处理措施；③在采取抗凝药物治疗期间，临床护理人员尽可能避免静脉穿刺以及肌注，如果需要应用则应该使压迫时间进一步延长，低分子肝素经过皮下注射以后造成局部皮下淤血则也许与针尖误入肌肉层有密切关系。由于肌肉层当中的毛细血管较为丰富，针尖误入肌肉层以后，造成一些毛细血管受损，同时这种药物的抗凝特点，进而造成局部皮下出血，因此，在采取抗凝药物治疗期间，医护人员一定要谨遵医嘱监测凝血酶原的时间[4]。

1.3.2 .3 健康宣教：临床护理人员要明确告知患者抗凝和抗血小板治疗的重要性以及也许发生的相关并发症，做好心理疏导工作，同时告知患者在抗凝治疗过程当中切勿进行挖鼻，采取软毛刷进行刷牙等，同时正确指导患者自我监测出血征象[5]。

2 结 果

178 例患者当中170例患者没有发生出血征象和并发症，另外8例患者出现不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙龈出血一共有2例，穿刺点出血一共有4例，马上停止使用抗凝药物和扩张血管药物，通过止血以及补液等相关治疗以后，没有发生严重的并发症，全部治愈出院，见表1。

表1 8例患者出血部位情况（n）

3 讨 论

根据相关研究表明[6]，因为创伤较小，治疗效果显著，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）成为当今治疗冠心病的首选方式之一，然而经皮冠状动脉介入治疗属于一种有创治疗，无法避免造成患者血管内皮受损，也许会引发血小板黏膜聚集以及血栓出现，因此，经皮冠状动脉介入治疗以后极有可能引发急性血管闭塞以及慢性再狭窄等相关并发症。

根据相关研究表明[7]，ADP（血小板二磷酸腺苷）受体拮抗剂氯吡格雷联合阿司匹林可以使PCI手术以后患者发生血栓的概率明显减少，已经成为经皮冠状动脉介入术以后的首选抗血小板治疗措施，然而在临床手术以后采取抗凝药物进行治疗，会使发生出血的概率明显增加。因此，临床医护人员应该减轻或者避免药物相关不良反应，使患者用药得以安全有效。根据相关研究表明[8]，对经皮冠状动脉介入治疗患者应用抗凝药物治疗采取针对性的护理干预，可以取得令人满意的治疗效果，对患者的出血征象以及生命体征给予密切观察，做好健康宣教工作，以免手术以后发生出血，对患者早日康复起到良好的促进作用，使患者生存质量进一步提高。本文结果显示，178例患者当中170例患者没有发生出血征象和并发症，另外8例患者出现不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙龈出血一共有2例，穿刺点出血一共有4例，马上停止使用抗凝药物和扩张血管药物，通过止血以及补液等相关治疗以后，没有发生严重的并发症，全部治愈出院，与上述相关报道相一致。

综上所述，冠状动脉支架术后应用抗凝药物治疗过程当中，出血的风险较大，因此，应该给予密切观察以及采取相对应的护理干预，使患者早日康复。

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[3] 张华,倪琴,吴欲华.改良低分子肝血素注射手法减少皮下淤血的护理观察[J].解放军护理杂志,2015,22(6):96-97.

[4] 卢燕玲,陈韵岱,吕树铮.经皮冠状动动脉介入治疗后血小板聚集率高的患者强化抗血板治疗的研究[J].中华心血管病杂志,2016,35(9):793-796.

[5] 吴学勤,郭晓岗,唐雁玲,等.直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理[J].中国实用护理杂志,2016,22(10):16-17.

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[7] 张艳红,邓梅珍,伦爱美,何慧娟.预见性护理对减少冠状动脉内支架置入术后并发症发生的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(19):72-73.

[8] 赵莉.经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术抗凝治疗的观察与护理[J].职业卫生与病伤,2014,19(3):214-214.