家庭护理干预对老年脑卒中出院后长期卧床患者预防压力性损伤的作用评估

李雅楠 周柯言 王振芳

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

压力性损伤在临床医学上指的是患者因部分感觉丧失因而长时间维持坐位或卧位等，使得部分骨突部位对皮肤形成长时间压迫，导致该部分皮肤出现血液循环障碍甚至皮肤坏死的疾症，俗称褥疮[1-2]。本文以对比实验的方式进行家庭护理干预对老年脑卒中出院后长期卧床患者预防压力性损伤的作用评估，得出结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月接受我院护理的老年脑卒中出院后长期卧床患者中随机抽取90例作为研究对象，其中，45例患者接受家庭护理干预（观察组），另45例患者接受常规护理干预（对照组）。观察组：男性20例，女性25例；年龄在66～87岁，平均年龄为（71.20±3.26）岁；脑卒中病程在9个月～3年，平均病程为（2.35±1.19）年。对照组：男性18例，女性27例；年龄在67～85岁，平均年龄为（71.41±3.27）岁；脑卒中病程在10个月～3年，平均病程为（2.50±1.13）年。两组患者均被确诊为脑卒中并经过统一治疗后出院卧床护理，其以上一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者接受常规护理干预：护理人员定期以电话访问的形式对患者进行常规的护理指导。观察组患者接受家庭护理干预：①建立家庭护理干预小组：由专业知识丰富、技能熟练、经验丰富的护理人员作为组长，对小组成员进行老年脑卒中出院后长期卧床患者的护理相关知识及技能指导与培训并进行考核，考核达标者才能进行相应的实际护理工作。②进行及时的电话访问指导及定期、必要的家庭走访：小组成员排好班次为患者提供实时电话及微信的咨询服务，开通两个服务热线，为患者提出的疑问等进行专业解答；家庭走访的护理人员提前对患者的情况进行详细了解，准备好相关的医疗护理用品，及时到达患者家中进行热情的护理；家庭走访为每周2次，根据患者的具体病情适当增减走访次数；实施为期3个月的护理干预。③健康教育：护理人员为患者及其家属进行有关压力性损伤预防的知识普及，详细介绍压力性损伤的病因、危害及预防措施等，引起患者对压力性损伤预防的高度重视；鼓励患者积极配合护理工作以预防压力性损伤的发生，增强患者康复的信心。④卫生护理：嘱咐并指导患者家属保持好患者休养环境的卫生状况，保证患者接触的衣物、被褥等卫生、整洁，勤洗及更换衣物；为患者及时清理汗液、尿液等分泌物。保持患者身体皮肤干净、清爽；保证患者休养环境通风状况良好，保证适合的温度和湿度，保持一定的光照条件。⑤体位护理：指导患者家属进行患者体位护理技能学习，保证其熟练掌握并实施患者的体位护理；间隔2～3 h为患者进行翻身护理，根据患者的具体状况适当增加或减少翻身的间隔时间，最长间隔时间要＜4 h；在进行翻身前，仔细检查容易发生压力性损伤的部位皮肤，看皮肤是否有发红、发紫、硬结等症状，一旦发现该类症状则立即采取减压措施，常见的受压部位有肘部、肩胛部、脊椎体隆突部、足跟、膝关节的内外踝等；使用软垫、防压力性损伤枕等垫在患者容易发生压力性损伤的部位，患者在坐轮椅时，指导患者在家属和护理人员的帮助下双手用力支撑身体到轮椅上，安置好防压力性损伤垫；为患者变换体位时，家属和护理人员要动作轻柔、缓慢，避免摩擦等损害患者的皮肤。⑥按摩护理：指导患者的家属掌握防压力性损伤的按摩技巧，在确定患者没有软组织损伤的情况下，帮助患者每日进行身体按摩，促进患者血液循环及关节、肌肉放松、活动；患者侧卧或俯卧将全背露出，家属先用热水为患者进行背部擦洗，再用两手沾上适量润肤油，从患者的臀部沿着脊柱的方向向上进行有节奏的按摩，直至肩部，再由肩部按摩到臀部；再用指腹从骶尾部沿着脊柱的方向向上进行有节奏的按摩，直至第七颈椎处；针对受压的部位，用手掌鱼际部分贴近皮肤进行压力均匀的向心方向的按摩，压力先由轻到重再由重到轻，每次按摩时间持续40 min左右。⑦饮食护理：指导患者家属加强患者的营养支持，告知其充足营养能够预防压力性损伤、促进伤口愈合；为患者加强高蛋白、高热量、高维生素食品的摄入；为吞咽困难的患者给予插胃管及鼻饲饮食护理。

1.3 观察指标：由专业医师对两组患者护理后的压力性损伤产生情况进行统计、对比，压力性损伤发生率越低则护理效果越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件处理数据，（x-±s）表示计量资料并用t进行检验，百分数（%）表示计数资料并用χ2检验，比较差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结 果

经过护理，观察组患者的压力性损伤发生率明显低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的压力性损伤发生率比较[n（%）]

3 讨 论

患者在存在压力性损伤风险或存在压力性损伤的情况下，若得不到及时有效的体位变换等护理干预，患者的坏死皮肤会对周边组织、骨头等形成感染，使得病情进一步恶化，导致低蛋白血症、贫血等并发症，甚至造成死亡。因此，对老年脑卒中出院后长期卧床患者实施预防压力性损伤护理显得尤为必要。本文研究结果显示，家庭护理干预能够明显降低老年脑卒中出院后长期卧床患者的压力性损伤发生率。这一结果表明，采取建立家庭护理干预小组、进行及时的电话访问指导及定期、必要的家庭走访、健康教育、卫生护理、体位护理、按摩护理、饮食护理的家庭护理干预能够帮助患者有效预防因过度压迫皮肤造成的压力性损伤。其中，体位护理及按摩护理是核心护理措施，需要家属、护理人员专业实施，才可保证护理效果[3-5]。综上所述，家庭护理干预对老年脑卒中出院后长期卧床患者预防压力性损伤的作用优良，能够明显降低压力性损伤的发生率，应当推广。

[1] 董秀丽,周慧娜,杜可爱.延伸护理对老年脑卒中卧床患者压疮发生及生活质量的影响[J].健康研究,2015,26(3):248-250.

[2] 陈晓领,杨海萍,李江.老年脑卒中卧床患者实施延伸全面护理对其压疮发生及生活质量的影响[J].中医药管理杂志,2015,23(20):20-22.

[3] 陈颖.探讨性健康教育及合适的翻身方案在预防老年脑卒中患者压疮中的作用[J].医学美学美容旬刊,2015,24(5):721-722.

[4] 骆谏英,汤嘉敏,王少芬,等.综合护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的影响[J].中国实用医药,2016,11(25):255-257.

[5] 宿旭凤,王纪红,杨阳,等.延伸护理服务110例老年脑卒中患者出院后家庭护理中的应用体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(3):361.