颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察及护理措施探讨

王 妿（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）

颈动脉内膜剥脱术是目前临床极为有效的治疗缺血性脑血管疾病的措施，主要是将患者颈动脉内膜发生增厚情况的粥样硬化斑块切除从而起到降低因斑块脱落而出现脑卒中的发生率的手术措施[1]。但是该手术术后很容易产生一系列并发症，对患者生活质量以及生命安全都造成较大的不良影响，因此对于该手术患者采取合理有效的治疗措施，尽可能减少患者并发症发生率以及并发症对患者造成的影响是极为关键的。

表1 该83例患者术后并发症发生情况分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院自2010年5月至2016年1月间所接收的颈动脉内膜剥脱术患者83例作为研究对象，对其出现并发症患者的并发症情况以及护理措施进行回顾性分析。其中男性患者62例，女性患者21例，年龄均在53～86岁，平均年龄为（64.3±5.9）岁；其中伴高血压患者73例，伴冠心病37例，伴脑梗后遗症41例，伴2型糖尿病24例，伴高血脂症71例；所有患者经经过影像学检查确认其病变部位为重度狭窄且通过B超检查显示患者的颈动脉狭窄率为86%～99%；该83例患者中sCEA（经典术式）患者40例，eCEA（外翻术式）患者43例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：该83例患者中81例患者采用全麻情况下进行一侧颈动脉内膜剥脱术，2例患者采用全麻情况下进行双侧颈动脉内膜剥脱术。

1.2.2 护理措施

1.2.2 .1 术前评估和指导：在手术前要对患者的病史以及日常生活情况等进行了解和评定，以为患者住院期间预防并发症以及不良情绪发生时起到指导作用，同时也要对患者的各项生命体征以及血压、血脂以及血糖情况进行监测和记录，一旦出现异常情况立即通知主治医师进行处理，以免患者在住院期间出现脑缺血或缺氧等情况[2]。同时该类疾病患者以及其家属对于该疾病的认知度较差，因此很容易产生焦虑、恐惧等不良心理，因此护理人员要加强对患者及其家属的心理护理措施，尽可能提高患者围术期的配合度[3]。

1.2.2 .2 术后并发症针对性护理：术后要对患者的生命体征进行严密监测，由于患者在手术后会导致其颈动脉压力感受器的功能失调，因此很容易使得患者出现高血压疾病，因此要对患者进行严格的心电监护等并对患者术后的精神、意识以及尿量等情况进行观察和记录。一旦患者出现血压过高等情况时要遵照医嘱对患者进行硝普钠静脉泵注，若患者出现心率异常等时要迅速帮助患者开启静脉通路并对其采取有效的急救措施以免患者出现心肌梗死等情况而发生死亡[4]。在本次研究中，共有1例患者发生急性心肌梗死，在并发症发生后立即对其进行强心利尿治疗以及血管扩张处理，经过急救后患者生命体征恢复至正常；在手术中或术后患者发生脑缺血概率约为2.4%左右，该并发症产生主要是由于患者在手术的过程中斑块发生脱落情况将患者颈动脉阻断且阻断的时间先对较长，因而导致患者出现脑缺血情况[5]。因此护理人员要对患者的精神状况、神智情况等进行观察，也要注意观察患者是否存在失语或吞咽困难等情况，以预防患者出现脑出血等，对患者生命安全造成影响。在本组研究中出现脑出血1例，主要是由于抗凝治疗过度导致，停用抗凝药物后同时对患者进行维生素补充治疗，但最终由于患者合并高血压情况发生死亡；患者切口出现感染或出血情况对于颈动脉内膜剥脱术患者较为常见，主要是由于患者术后采取抗凝治疗情况下导致患者出现皮下血肿等，因此术后应维持患者血压在安全范围内且避免患者有过于剧烈的活动譬如大力咳嗽或打喷嚏等以免患者出现切口出血情况[6]。本组研究中共出现3例切口出血情况，通过颈部制动同时减少抗凝治疗药物量，通过加压止血后均未出现二次出血；颅内神经损伤主要是由于患者各神经均与颈动脉的分叉水平距离较近，因此在手术过程中很可能对患者颅内神经造成损伤，在本组研究中，共2例患者出现颅内神经损伤情况，均为舌下神经损伤[7]；颈动脉血栓大多会在患者手术后3 d左右出现，主要是由于患者出现低血压情况或动脉中栓子残留等引起的，所以手术后要严密观察患者是否会出现意识模糊、焦躁不安以及昏迷或偏瘫等，一旦出现疑似颈动脉血栓形成时要立即采取CT或多普勒超声进行检查确诊，并采取有效治疗措施。本组研究中共出现1例颈动脉血栓发生患者，通过手术将栓子取出后患者康复。

1.2.2 .3 出院指导：嘱咐患者在出院后尽可能食用较为清淡且脂质含量较低的食物，同时改变不良生活习惯譬如抽烟、喝酒等以免患者出现心脑血管疾病或血栓形成等。除此之外要嘱咐患者养成良好的生活习惯，出院后要按时服用抗凝药物并定期进行复诊，出院后一旦出现异常或不适立即进行复诊治疗以免导致病情严重。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0应用对所得数据进行归类分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

该83例患者中有1例患者因脑出血而发生死亡，围术期发生急性心肌梗死1例，脑缺血1例，切口出血3例，颅内神经损伤2例，颈动脉血栓形成1例。并发症患者经护理后均痊愈出院。见表1。

3 讨 论

颈动脉狭窄疾病主要是由于动脉粥样硬化而导致的，该疾病可直接导致脑卒中的形成，不但对患者的生活质量影响较大，且很容易威胁患者生命，因此对该疾病患者采取有效的治疗措施以及护理措施[8]，尽可能提高患者的治疗效果以及生活质量是极为关键的。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄极为有效的手段，在临床上被广泛应用，但是由于该手术很容易导致患者出现各类并发症情况，对患者影响较大，因此对患者进行全面合理的护理措施预防患者并发症情况的发生，同时对于产生并发症患者采取针对性的护理措施，尽可能提高患者治愈率能有效的使患者生活质量提高，同时降低患者的病死率。根据该研究可以看出，对颈动脉内膜剥脱术患者分别进行术前评估和指导、术后并发症针对性护理以及出院指导能有效降低患者并发症对其生活质量等造成的影响，同时也能有效减少患者术后的病死率，值得在临床推广。

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[6] 梁青,贾福玲,杨柠.颈动脉内膜剥脱术术后监测及护理探讨[J].中国医学工程,2014,22(7):184-185.

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