氧化苦参碱联合乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎的疗效分析

杨俊奎

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情变化迅速、可继发多器官功能障碍的急性疾病，病死率高达10%～30%[1]。由于老年患者免疫功能退化，SAP发生时的病况更为复杂、难治[2]。氧化苦参碱和乌司他丁均是临床上用于治疗SAP的常用药物，但联合用于老年SAP的治疗效果报道较少，为此，本研究探讨了上述两种药物联合治疗老年SAP的疗效，报道如下。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组实验室指标改善情况比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2017年5月在我院就诊的老年SAP患者80例，随机分为观察组（氧化苦参碱+乌司他丁）和对照组（乌司他丁）各40例。其中观察组男性22例，女性18例，年龄最小61岁，最大82岁，平均年龄（67.15±8.34）岁；对照组男性23例，女性17例，年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄（67.64±8.52）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准；②年龄≥60岁；③患者知情同意。排除标准：①对氧化苦参碱或乌司他丁过敏者；②合并急性胆道梗阻者。

1.3 治疗方法：所有患者入院后禁食、胃肠减压，纠正电解质平衡，常规应用抗生素、抗胆碱药物、抑酸药，抑制胃酸和胰液分泌，补充血容量，支持治疗，监测生命体征。

对照组：在上述治疗基础上给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133，5万U）20万U溶于500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。观察组：在对照组基础上给予肌内注射氧化苦参碱（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20010756，0.6 g），1次/天，400～600毫克/次。

1.4 疗效判定与观察指标。疗效判定[3]：实验室和影像学检查恢复正常，7 d内临床症状体征均消失判定为治愈；实验室和影像学检查显著恢复，7 d内临床症状体征均显著改善判定为显效；血淀粉酶显著下降，影像学检查显示病变减轻，7 d内临床症状体征有所改善判定为有效；不符合上述标准或病死判定为无效。观察指标：血糖、血钙、血清淀粉酶、白细胞水平。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较。治愈：观察组20例（50.00%），对照组14例（35.00%）；显效：观察组14例（35.00%），对照组13例（32.50%）；有效：观察组4例（10.00%），对照组6例（15.00%）；无效：观察组2例（5.00%），对照组7例（17.50%）。观察组总有效率95.00%，与对照组总有效率82.50%，显著升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组实验室指标改善情况比较：治疗前两组血糖、血钙、血清淀粉酶、白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组血糖、血清淀粉酶和白细胞水平均显著低于治疗前（P＜0.05），血钙水平显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组血糖、血清淀粉酶和白细胞均显著低于对照组（P＜0.05），血钙水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着人们生活方式的改变和周围环境的影响，老年SAP的发病率逐年攀升。研究表明，被激活的白细胞及其释放的白细胞介素等炎性介质，诱发全身炎性反应综合征和造成了胰腺局部损伤，成为SAP患者早期死亡的重要原因[4]。乌司他丁是蛋白酶抑制药，不仅可降低胰蛋白酶、溶酶体酶等多种蛋白酶释放，而且对氧自由基的生成和释放有一定抑制，从而改善机体微循环，其可在机体发生全身炎性损伤时起保护作用[5]。苦参生物碱主要从苦参根及苦豆子中提取，氧化苦参碱是其中一种主要生物碱，其具有抗菌、抗炎、抗纤维化、保护肝细胞、免疫调节等作用，临床上用于治疗慢性乙肝及丙肝[6]。低浓度氧化苦参碱可刺激免疫反应，高浓度抑制免疫反应，其通过抑制细胞因子TNF-α、IL-1等的产生，对SAP具有防治作用[7]。本研究中观察组总有效率95.00%，与对照组总有效率82.50%，显著升高（P＜0.05）。表明氧化苦参碱联合乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎疗效优于单用乌司他丁。治疗后观察组血糖、血清淀粉酶和白细胞均显著低于对照组（P＜0.05），血钙水平显著高于对照组（P＜0.05）。说明氧化苦参碱联合乌司他丁对老年SAP患者的实验室指标有显著改善作用。综上所述，氧化苦参碱联合乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎疗效显著，值得临床推广。

[1] 孙继芬,张志强,臧辉,等.氧化苦参碱联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎老年患者的临床观察[J].河北医药,2017,39(8):1183-1185.

[2] 张勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1277-1279.

[3] 邵庆亮,张志强,柳青峰,等.氧化苦参碱不同途径给药治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].山东医药,2015,55(43):87-89.

[4] 迟海波,张志强,柳青峰,等.氧化苦参碱联合肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].中国现代医生,2015,53(32):87-89.

[5] 毛建生.乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6481-6483.

[6] 吴培信,李泰辉.乌司他丁联合苦参碱治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].广东医学院学报,2011,29(2):162-164.

[7] 李军,张志强,臧辉,等.氧化苦参碱不同应用方式结合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(6):758-760.