血清降钙素元定量检测对血培养的预测价值探讨

李 薇

（云南省大理州人民医院检验科，云南 大理 671000）

细菌感染引起的血流感染是全身感染性疾病，如果延误诊断，极易引发败血症甚至脓毒血症，是常见的重症感染之一。血培养被认为是传统的诊断“金标准”能够有效定位导致菌血症的病原菌，并可根据细菌药敏实验采用有针对性的抗生素，但存在阳性率偏低，污染菌及采血量不足等问题。近年来发现血清降钙素元（PCT）是感染和脓毒血症一个新的预警指标且是能够判断感染严重程度的一项指标。本文分析了血培养阳性及血培养阴性患者的PCT检测结果，旨在探讨PCT在血流感染的早期诊断以及革兰阴性菌，革兰阳性菌和真菌感染的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2016年5月就诊于本院的同时进行血培养和PCT检测的住院患者的检测结果。血培养阳性患者292例，其中男171例，女121例，年龄（中位数）男52岁，女51岁。血培养阴性患者2430例，其中男1416例，女1014例，年龄（中位数）男50岁，女42岁。两组间的性别、年龄结构差异无统计学意义。

1.2 仪器和方法

1.2.1 PCT检测：采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动荧光定量分析仪与专用原装试剂盒进行PCT检测。

1.2.2 血培养与病原菌鉴定：应用法国生物梅里埃公司Bact/Aler 3D全自动检测系统及配套的血培养瓶对送检的血培养进行监测。阳性报警后立即转种血琼脂平板、巧克力平板和中国蓝平板，置35 ℃ CO2温箱中孵育，采用Vitek2Compact鉴定系统对病原菌进行鉴定。

1.3 统计学处理：年龄以中位数表示。PCT测定数据以（x-±s），采用SPSS21.0软件，采用t检验分析各组间的PCT差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血培养各组间PCT测定结果：血培养阳性患者292例，PCT水平为（22.17±47.47）ng/mL，血培养阴性患者2430例，PCT水平为（0.42±3.17）ng/mL，两组PCT比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。血培养阳性患者中G+菌131例PCT水平为（4.21±7.35）ng/mL，G-菌154例PCT水平为（40.42±63.04）ng/mL，真菌7例PCT水平为（9.7±17.90）ng/mL各组间比较G-菌组与G+菌组比较P＜0.05，G-菌组与真菌组比较P＜0.05，有统计学意义，但G+菌组与真菌组比较P=0.765无差异，见表2和表3。

表1 血培养各组间PCT测定结果（x-±s）

表2 血培养阳性组分布及PCT测定结果（x-±s）

表3 不同PCT值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值

2.2 PCT鉴别性能的ROC曲线分析：PCT鉴别血培养阳性组与血培养阴性组性能的ROC曲线见图1。

3 讨 论

图1 曲线下面积（AUC）0.836，鉴别血培养阳性和血培养阴性的Cutoff值为0.545 ng/mL其敏感性为66.4%，特异性为87.9%，阳性预测值为39.9%，阴性预测值为95.6%

降钙素元是一种无激素活性的糖蛋白，为降钙素前肽，受11号染色体cale-1单基因调控[1]。正常人体内PCT分泌量少，但在细菌感染时，PCT浓度急剧增高，且具有较高的敏感度和特异性[2]。本文结果显示：共送检2722份血培养，其中阳性292例，阳性率10.73%。与金浩平等的报道9.9%相近[3]。血培养阳性组的PCT水平[（22.17±47.47）ng/mL]较血培养阴性组PCT水平[（0.42±3.17）ng/mL]明显升高，说明PCT水平显著上升可提示有细菌感染发生。本文还发现，G-菌PCT值明显高于G+菌及真菌的PCT水平，说明G-菌感染时，血清中的PCT水平有明显上升，其升高幅度大于G+菌及真菌感染（升高约10倍）这对于预测血流感染的菌种方面起到指导作用，特别是对于因各种原因导致血培养假阴性的病例指导意义更大。本文ROC曲线显示：鉴别血培养阳性和血培养阴性的CuT-off值为0.545 ng/mL，其敏感性为66.4%，特异性为87.9%，阳性预期值为39.9%，阴性预期值为95.6%，曲线下面积0.836，与王涛等的报道[4]：PCT在0.5 ng/mL时对血培养阳性诊断敏感性为92.6%，特异性为52.8%，阳性预期值33.1%，阴性预期值96.6%的结果相近。有报道认为[5]：低阳性预期值是与血培养阴性组中存在较多PCT阳性结果有关，另外，因为菌血症的描述是循环血液中存在病原体，PCT描述是器官对病原体或感染产生的炎症和免疫反应，也就是说，PCT水平与菌血症的诊断缺乏特异。但另一方面，PCT在诊断血培养阳性预期值表现不佳的同时，却具有很高的阴性预期值（95.6%），可用于排除血流感染的可能。本文结果显示，PCT值从0.2～20.2 ng/mL，其特异性为72.1%～99.8%，敏感性78.1%～21.9%，阳性预期值24.73%～94.12%，阴性预期值96.5%～94.1%。从以上数据可以看出，随着PCT值的增高，其诊断血流感染的特异性和阳性预期值也随之上升，说明降钙素元在诊断血流感染及菌种鉴定方面具有很好的价值，在临床感染性疾病不同种类细菌感染方面具有早期诊断，鉴别诊断价值。

[1] 艾红梅,王昌富.降钙素元在感染性疾病中的临床应用[J].中华感染病血杂志,2012,22(18):4178-4180.

[2] 王胜云,陈德昌.降钙素元和C-反应蛋白与脓毒血症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值[J].中华危重病急救医学,2015,27(2):97-101.

[3] 金浩平,王良平.降钙素元预测血流感染和血培养菌种分类的价值[J].浙江医学教育,2015,14(3):41-43.

[4] 王涛,顾有辉,催云亮,等.应用降钙素元在诊断重症感染监护病房患者中菌血症的价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(4):381-383.

[5] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降钙素元定量检测对血培养预测价值的研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1227-1229.