胸腔积液ADA、IFN -γ联合检测在结核性胸膜炎诊断中的意义分析

麦洪珍

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116033）

结核性胸膜炎是临床上常见疾病，患者发病后无特异的临床表现，使用细菌学方法检测敏感性比较低，而胸膜活检会造成较大的创伤，因此本病的诊断存在一定的难度[1]。近年来，γ干扰素（interferon，IFN-γ）和腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）等标志物在结核性胸膜炎中的应用愈加广泛[2]，因此本研究将我院收治的临床诊断为结核性胸膜炎的患者作为研究对象，联合检测患者ADA、IFN-γ的水平，旨在探讨其对结核性胸膜炎的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2011年1月至2017年4月间收治的结核性胸膜炎胸腔积液的患者220例作为研究组，患者临床表现为连续发热、胸疼和胸膜腔积液，行胸腔穿刺后取得胸腔积液标本，经常规生化、细胞学、免疫学、活检、细菌培养测得结核分支杆菌，男性123例，女性97例，年龄32～77岁，平均年龄（41.62±14.19）岁；再选择87例非结核性胸腔积液的患者作为对照组，87例中女性38例，男性39例，平均年龄（42.04±16.41）岁；两组患者一般资料之间比较P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准[3]。诊断标准：研究组患者临床诊断依据中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗治疗》中规定的诊断标准；对照组患者经胸部X线或CT显示肿块，经抗结核治疗胸腔积液未吸收且病情恶化的，经手术、穿刺肺活检等检查确诊为恶性胸膜转移。

1.3 方法：均于入院前3 d行胸膜腔穿刺检查，将5 mL新鲜胸腔积液收集于试管中，低温离心3000 r/min×5 min，留取上清液备检。

ADA检测：检测所用试剂盒厂家为美国贝克曼库尔特公司，采用检测方法为比色法，操作严格按照试剂盒说明书进行，仪器为同公司生产的LX20型全自动生化分析仪。

IFN-γ检测：检测所用试剂盒厂家为上海蓝基科技生物有限公司，采用检测方法为双抗体夹心ELISA法，操作步骤详细情况见试剂盒说明书。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项指标水平比较：研究组患者ADA (63.10±9.21 U/L)和IFN-γ（173.29±24.92 ng/L）的水平均显著高于对照组（tADA=23.494，tIFN-γ=42.183，P=0.000），见表1。

2.2 两组患者胸腔积液ADA、IFN-γ检测阳性结果比较：研究组ADA、IFN-γ对结核性胸腔积液的单独检测阳性率显著高于对照组

表1 各项指标水平比较情况（x-±s）

表2 两组患者胸腔积液ADA、IFN-γ检测阳性结果比较[n（%）]

2.3 ADA、IFN-γ联合检测结果：ADA、IFN-γ联合检测敏感度（95.00%）和特异性（97.27%）均显著高于单独检测（P＜0.05），见表3。

表3 ADA、IFN-γ联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值[n（%）]

3 讨 论

临床上有50%左右的患者发生胸腔积液是由结核性胸膜炎导致的患者，患者临床表现多样，但缺乏特征性病变，增加了临床确诊的难度，一般仅采用胸膜活检和胸水结核检查不能确诊，因此寻找高效、快速的诊断方法，提高结核胸膜炎的检出率成为临床研究的重点之一[4]。研究已经发现，机体免疫功能和结核病存在较为密切的关系，尤其以Th细胞免疫最为突出，ADA在组织免疫和嘌呤核苷分解中发挥作用，广泛存在人体免疫细胞中，IFN-γ属于Th1免疫的标志产物，外周血中Th1免疫减弱，病灶处Th1免疫增强是结核病的基本免疫学特征[5]。有研究结果证实，结核性胸膜炎胸腔积液患者的胸腔积液中的ADA、IFN-γ水平均显著高于恶性胸膜炎的患者，提示上述两项指标对结核性胸腔积液的诊断存在很大的价值[6]。对于结核性胸膜炎患者来说，在胸膜腔局部结核杆菌刺激淋巴细胞数目增加，会引起IFN-γ的释放增多、ADA的活性增强，进而增加局部组织的抗结核作用，以限制结核感染的发展和扩散，对于存在恶性胸腔积液的患者来说机体的免疫功能低下，细胞免疫力较弱，淋巴细胞的增殖受到抑制，因此胸腔积液中的IFN-γ和ADA活性相对较低，本研究结果与文献报道一致[7]，而且两种指标联合检测对结核性胸膜炎诊断的敏感度和特异性均显著高于单独检测，说明联合检测诊断结核性胸膜炎的价值优于单指标检测。综上所述，胸腔积液ADA、IFN-γ联合检测对于结核性胸膜炎的诊断具有较高的临床价值。

[1] 李国安,韩素桂,周秀艳,等.联合检测IFN-γ、VEGF-C、CRP及ADA对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的价值[J].标记免疫分析与临床,2012,19(3):136-140.

[2] 彭卫平,王小娟.胸腔积液ADA、IFN-γ联合检测在结核性胸膜炎诊断中的意义[J].山东医药,2015,55(25):56-57.

[3] 黄晓磊,宋晓东,张娜,等.胸腔积液ADA、IFN-γ、TNF-α与胸腔积液沉渣DNA联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].检验医学与临床,2017,14(1):24-26.

[4] Uechi E,Nakata C,Murayama T,et al.AB0563 Analysis of Pleural Effusion Adenosine Deaminase (ADA) Activity in Rheumatic Disease Patients[J].Ann Rheum Dis,2015,74(Suppl 2):1088.2-1088.

[5] 董雅坤,栗爱珍,郑立恒,等.腺苷脱氨酶、γ-干扰素和γ-干扰素诱导蛋白10对结核性胸膜炎的诊断作用研究[J].解放军医学杂志,2015,40(6):458-462.

[6] 叶志坚,李敏菁,梅湛强,等.白介素-22和干扰素-γ对结核性胸膜间皮细胞上皮-间质转化的影响及其机制[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(7):501-506.

[7] 刘倩倩,张冰琰,郑建,等.结核性与肿瘤性胸腔积液中多种细胞因子的表达及其对鉴别诊断的作用[J].中华传染病杂志,2016,34(8):485-489.