肺癌合并活动性肺结核的临床诊治分析

陈立东

（朝阳市第四医院，辽宁 朝阳 122000）

肺癌在我国具有较高的发病率和病死率，同时我国是世界上肺结核发病率最高国家之一。肺结核和肺癌患者的主要临床表现为呼吸困难、胸痛、胸闷咳嗽、盗汗、咳痰、乏力、咯血、消瘦等[1]。肺结核和肺癌具有较为相似的临床特征，当肺癌患者合并活动性肺结核时，误诊的情况时有发生，同时大幅度的增加了治疗的难度。本次研究笔者对20例肺癌合并活动性肺结核患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨肺癌合并活动性肺结核患者的临床表现和诊疗方法以及治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次回顾性分析2015年5月至2016年5月间在我院接受治疗的肺癌合并活动性肺结核患者20例的临床资料，所有患者均符合相关文献资料中肺结核的诊断标准，经影像学CT检查结合病理诊断确诊。患者中男性14例，女性6例；最小年龄45岁，最大年龄74岁，中位年龄（64.2±7.3）岁；患者中有吸烟病史14例。临床表现：消瘦、乏力5例，咯血或者痰中带血8例，咳痰、咳嗽18例，盗汗5例，胸痛9例，发热3例。

1.2 病变部位：①肺癌：右肺病变12例，占总例数60%，左肺病变8例，占总例数40%；周围型病变14例，占总例数70%，中央型病变6例，占总例数30%。②活动性肺结核：右上肺病变患者11例，占总例数55%，左上肺病变患者9例，占总例数45%；单侧肺病变患者18例，占总例数90%，双肺病变患者2例，占总例数10%。③肿瘤与结核病灶的关系：肿瘤和结核分别位于两侧肺患者5例，占总例数25%；肿瘤和结核位于同侧肺患者15例，占总例数75%，其中同叶患者9例，不同叶患者6例，见表1。

表1 本组患者病变部位情况

1.3 病理和分期：①肺癌病理类型：鳞癌患者12例，占总例数60%，腺癌患者7例，占总例数35%，小细胞癌患者1例，占总例数5%；临床分期；Ⅰ期患者1例，占总例数5%，Ⅱ期患者2例，占总例数10%，ⅢA期患者6例，占总例数30%，ⅢB期患者6例，占总例数30%，Ⅳ期患者5例，占总例数25%。②结核分型：浸润性肺结核患者13例，占总例数，占总例数65%，慢性纤维空洞性肺结核患者3例，占总例数15%，结核性胸膜炎患者4例，占总例数20%。初治性肺结核患者12例，占总例数61.9%，复治性肺结核患者8例，占总例数40%。

1.4 诊断：肺癌与活动性肺结核同时被确诊出的患者2例，占总例数10%；首先被确诊为肺癌后，再诊断为活动性肺结核患者10例，占总例数50%；首先被诊断为活动性肺结核后，再经确诊为肺癌患者8例，占总例数40%。

1.5 治疗：首先给予患者抗结核治疗，到活动性肺结核的传染性病变基本能有效控制（痰菌阴性）的情况下，再给予患者肿瘤治疗。所有病例在抗癌治疗的过程中同时进行抗结核治疗。①立体定向放射治疗：患者在模拟机台下选取平卧位，于体部负压袋上平卧后，抽取真空，做好体表标记，同时做好定位点，采用影像学螺旋CT对肺部进行增强扫描，将清晰的图像资料传输至TPS工作站，有专业人员勾画出临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV），需要有90%等剂量的（CTV）曲线包括PTV。常规分割1.8～2.0 Gy每次，每日常规分割1次，每周5次，放射源调整为8 MV-X线；至DT 40 Gy时，采用缩野照射，同时修订放疗计划，将总剂量控制在DT 50～60 Gy/25～30次。②全身化疗：10例非小细胞肺癌患者采用NP方案进行化疗，3例非小细胞肺癌患者接受肺癌CAP方案进行化疗，13例非小细胞肺癌患者化疗时间均为周4～6周。③结核治疗：患者均采用异烟肼和利福平为主的抗结核治疗方案，采用“适量、规律、联合、早期、联合”的有效原则。复治患者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案；初治患者采用2SHRZ/4HR方案。

2 结 果

2.1 肺癌近期疗效：接受手术治疗患者和术后化疗患者8例，给予立体定向放射治疗患者和化疗患者9例，实施全身姑息性化疗患者2例，1例拒绝抗肿瘤治疗。所有患者治疗90天后进行评价。近期疗效结果显示：CR 6例，PR 7例，SD 5例，PD 2例，有效率（CR+PR）为65%（13/20）。

2.2 活动性肺结核疗效：治疗后，17例患者病灶明显吸收，1例结核性胸膜炎患者和2例慢性纤维空洞性肺结核患者病灶虽然无明显吸收，但无增多趋势。

2.3 生存期：所有患者平均生存时间为9.3个月，1年生存率55%(11/20)，2年生存率25%(5/20)。

2.4 不良反应：抗癌治疗患者近期不良反应主要表现为消化道反应和骨髓抑制，经对症处理后不良反应均均在可控范围。没有引发严重肝功能损害。

3 讨 论

肺结核合并肺癌患者指患者同时患有肺癌和肺结核者两种疾病，同时在临床能表现出两种疾病的临床症状。近些年，随着环境污染的越来越严重，肺癌合并活动性肺结核的发病率逐年增多，同时两病并发给临床治疗增加了不少困难，随着病情不断恶化，其病死率不断增加，肺癌合并活动性肺结核病以中老年人男性为主要群体，其中35%以上的病例为吸烟人群。

王瑞松[2]等认为，肺结核有可能是肺癌最主要的一种致病原，由于钙化淋巴结对支气管的不断刺激将会造成恶变。肺结核钙化的病灶、瘢痕以及支气管上皮细胞的不断增生增殖等因素，同样会导致肺癌的发生[3]。

总之，早诊断早治疗对有效改善肺结核合并肺癌患者的预后尤为重要，对有效提高患者的生存率具有积极意义。

[1] 彭秋平,冯青青,柯传庆,等.肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1289-1291.

[2] 王瑞松,李加佳.老年肺癌合并活动性肺结核9例临床分析[J].临床医药实践,2013,22(8):589-590.

[3] 张建华,吴戌年,李华珍,等.血清铁、镍检测对社区获得性肺炎、肺结核及肺癌的鉴别诊断价值[J].甘肃医药,2013,32(8):569-572.