水肿顽固，病在三脏三焦

赵倩

有些人最怕提到积水，胸腔积液、腹腔积液、肾积水等，无论是全身的还是局部的，都是水肿。大部分吃利尿药的人发现，用上就好，吃久了不但没有效果，而且口干舌燥、疲惫瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸、抽筋等。面对顽固性水肿，该如何治疗？下面，请吉林省第一届老中医药专家学术经验传授老师吴晓霞，跟大家聊聊不可忽视的顽固性水肿。

水肿乱服利尿药会诱发后遗症

日常生活中，很多朋友都出現过面部浮肿，很多人觉得这不是什么大病，可也要注意了，脸上浮肿可能是肾病的前兆。大部分浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的，不过，有时候肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的激素异常等，也会造成浮肿。一般健康人在早晨醒后也可以出现极轻度的浮肿，但起床活动后会在20分钟内消失。如果在清晨醒后，头面部有明显浮肿，特别是眼睑浮肿，或伴有全身浮肿，还可伴有胸闷、心慌、气短等心脏病症状，则是患有肾病或心脏病。

水肿发病的原因较多，一旦发现水肿不能乱服利尿药。有些患者，因双脚肿胀，自行服用某种利尿药，因水分过度排出，脱水严重导致休克，甚至需要紧急抢救，这类患者，医生诊断为内分泌性水肿，而非肾源性水肿。治疗水肿必须对症下药，自行服药会诱发严重的后遗症，口干舌燥、疲惫瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸等。且长期服用利尿药会产生耐药性，用上药就好，停药就复发，反反复复。

长期水肿会产生多脏器病变

很多人都不明白自己为什么发肿，其实水肿发病的部位和脏器病变相关。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。”

人体水液的运行，有赖于气的推动，才能使脾气、肺气、心气、肾气正常运转工作。若因外感风寒湿热之邪、水湿浸渍、疮毒浸淫、饮食劳倦、久病体虚等导致脾、肺、肾三脏腑及三焦功能失调，会使膀胱气化不利，体内积液，引发水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。

一般水肿的发病并非因单一脏器，因为肺、脾、肾三脏是相互联系，相互影响的。比如由肺脾疾病而引发的水肿，得久了必会伤及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾虚会上逆到肺，则肺气不降，失掉宣降通调的功能，而加重水肿。三脏相互联系，随病情的加重会从单一脏器病变转变为多脏器病变。

阴阳水肿对证分型而治

2000多年前《黄帝内经》对水肿的病因病机就有阐述。后期不断完善，张仲景在《金匮要略》设有关于水肿的专篇，为分型论治树立规范，提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，辨证地运用了发汗、利小便的两大治法。以此法为原则细分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化淤，总以扶正助气化为治。

阳水

1.风水相搏证：眼睑浮肿，全身水肿。治以疏风清热，宣肺行水。

2.湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍。治以宣肺解毒，利湿消肿。

3.水湿浸渍：全身水肿，下肢明显，按压没过手指，小便少。治法以运脾化湿，通阳利水。

4.湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴。分利湿热而治。

阴水

1.脾阳虚衰：腰部以下更为严重，按完凹陷不易恢复。治法以健脾温阳利水。

2.肾阳衰微证：水肿反复消长，面浮身肿，腰下更肿，按之凹陷不起并有肾阳虚症状。治以温肾助阳，化气行水。

3.淤水互结证：水肿长期不消，四肢或全身浮肿，活血祛淤，化气行水治之。

古方治肿不反弹，解表利水消肿

由于水肿的发生是错综复杂的，在治疗上往往不是只固定一法，而是多法合用。例如越脾汤发汗同时兼有利水，防己黄芪汤在利小便同时兼有发汗，附子汤在温肾阳利水时兼健脾利水等。一般水肿在发病过程中往往虚实互现，在治疗上攻补兼施，合方运用。此外运用脐疗法开窍利尿，饮食药膳配以千金鲤鱼方更能事半功倍。

前不久有一位患者，间断胸闷憋气4年余，双下肢水肿20余天。望闻问切诊后总结其症状为：胸闷憋气，双下肢水肿，舌胖暗，苔白稍腻，脉弦滑。后诊断为：脾肾阳虚型水肿。用白术、茯苓、桂枝、泽泻等中药温肾健脾，利水消肿。经治疗诸症基本消失，又服7剂巩固，随访半年未复发。

（摘自《新文化报》）